左炔诺孕酮宫内缓释节育系统在月经过多患者中的应用效果

陈廷飞

(江苏省扬中市人民医院 妇产科，江苏 扬中，212200)

月经过多常与子宫腺肌症、子宫肌瘤、肝肾疾病、血液病、功能失调性子宫出血等病症相关［1］，临床表现出乏力、贫血、经期错后、子宫出血过多等特征，通常给予患者性激素类药物进行治疗，但在药物治疗未能起到有效作用时，需酌情考虑子宫切除术来保障患者生命健康。近年来，据国内外临床研究结果表明，左炔诺孕酮宫内缓释节育系统在治疗月经过多病症方面，取得了较为满意的临床疗效。作者选取本院2012年6月—2014年6月采用左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗的月经过多患者30例，观察其月经情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月—2014年6月采用左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗的月经过多患者30例，年龄26～45岁，平均年龄(37.2±4.9)岁，怀孕1～3 次，平均(2.1±0.3)次，生产平均(1.2±0.2)次，平均病程(1.3±0.7)年，平均痛经时间(12.1±3.1)年。根据疼痛问卷分级评定患者疼痛程度，重度痛经17例，中度9例，轻度4例。其中合并子宫腺肌症患者6例，并发子宫肌瘤患者4例。对全部患者进行B 超、阴道、宫颈刮片、内膜活检等检查，排除癌症病变、附件肿瘤等疾病，患者均无放置不良禁忌。

1.2 方法

所有患者在研究开始前均签署知情同意书。全部患者在月经7 d 内来院放置LNG－IUS，根据医院统一设定的资料登记表，逐步填写年龄、孕育史、职业、放环日期、观察时间和疗效等信息。LNG－IUS 放置后，全部患者均使用同一种卫生巾，观察项目包括月经量、肝肾功能、子宫大小、血常规和子宫内膜厚度等情况。

1.3 观察指标

LNG－IUS 放置前与放置后3 个月均采用出血评分法(PBAC)［2］对患者开展月经量评估，以治疗前月经量为基础值，治疗后月经量则表示为所占百分比，并记录月经持续时间与月经周期。同时放置前后均于月经后5 d 开展痛经程度评分，采用慢性疼痛问卷，分别核定其疼痛强度与活动能力丧失［3］，前者评估范围为0～100 分，后者评估范围为0～6 点，分值越高表现疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差表示结果，计量资料比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LNG－IUS 放置前后月经情况比较

LNG－IUS 放置前与放置后3 个月比较，患者月经时间和月经周期无显著变化(P＞0.05)，但3 个月后患者月经量显著少于放置前，月经过多症状得到明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 LNG－IUS 放置前后月经情况比较(n=30)

2.2 LNG－IUS 放置前后的痛经情况比较

放置LNG－IUS 后3 个月，患者活动能力丧失和疼痛等级评分，均显著好于LNG－IUS 放置前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

雄激素、孕激素、抗纤溶剂、雌激素是较为常见的治疗月经过多症状的药品，在必要情况下或可考虑对患者采取刮宫止血措施［4］。虽然这类治疗方法在短期内疗效明显，但随着时间越长，用药不良反应越明显［5］。一些患者需要采取子宫切除术或切除子宫内膜进行治疗，而手术对生育能力具有不可逆性且费用较高，术后极易诱发其他并发症疾病，最终使得患者治疗配合程度变低，逐渐丧失治疗信心。

表2 LNG－IUS 放置前后的痛经情况比较(n=30)

左炔诺孕酮宫内节育器系统(LNG－IUS)放置在患者体内后，将左炔孕诺酮以20 mg/d 的剂量释放并作用于宫腔局部［6］。根据国内外研究［7］报道，LNG－IUS 能有效改善月经过多症状，并提出其主要原因为:①子宫动脉阻力加重;②降低子宫前列腺素产生水平，对纤溶活性起到有效抑制作用;③抑制内膜雌激素受体合成，控制子宫内膜变厚［8］;④缩小子宫内肌瘤病灶部位，缩小子宫体积。同时在多因素的共同作用下，显著改善患者痛经和贫血症状。

本院在治疗前加强与患者沟通，增强患者对应用左炔诺孕酮宫内节育器系统治疗月经过多的依从性［9］，告知患者放置后有发生闭经或不规则子宫出血的可能性，但会随放置时间越长逐渐恢复，在获得患者支持后顺利开展研究实践。研究结果表明，LNG－IUS 放置前后月经时间和月经周期无显著改变，但LNG－IUS 放置3 个月后月经量仅为放置前的(29.3±11.7)%，痛经程度为(12.4±7.2)分，活动能力丧失(0.9±0.2)点，显著好于放置前，差异有统计学意义(P＜0.05)，证实LNG-IUS 对其月经总量与痛经情况均有显著作用。这与国内外参考文献研究结果基本一致［10－12］。

综上所述，对月经过多患者采取左炔诺孕酮宫内缓释节育系统进行治疗，降低了手术几率和风险因素，不良反应较少，对减少月经量和改善患者痛经情况具有显著疗效，临床应用安全、有效［13］。

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