不同性别2 型糖尿病患者血清尿酸水平的差异及其与颈动脉粥样硬化的相关性

王迎新，李 爱

(陕西省三原县医院 内分泌科，陕西 三原，713800)

中华医学会糖尿病分会2010年的调查显示，中国20岁以上人群的糖尿病(DM)发病率为9.7%，糖调节受损的发病率为15.5%［1］。心血管疾病尤其是大血管疾病是DM 的重要并发症，也是患者死亡的重要原因之一;动脉粥样硬化(AS)是心血管疾病的最主要病因［2－3］。血尿酸(UA)水平与高血压、血脂代谢异常及DM 等密切相关。有研究［4］认为，UA 是颈动脉粥样硬化(CA)的独立危险因素，可预测DM 患者心血管疾病的发生。研究［5］表明，不同性别的2 型糖尿病(T2DM)患者具有不同的UA 水平特征。但目前对不同性别T2DM 患者UA 水平的特征及其与心血管事件之间相关性的报道尚不多见。本研究回顾性分析了79例不同性别T2DM 患者的生化指标，并通过分析其与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性，探讨UA 等指标与CA 关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2013年10月收治的T2DM 患者102例，均符合美国糖尿病协会(ADA)相关指南［6］的诊断标准。排除:有DM 急性并发症(如酮症酸中毒等)者;近1月服用过可能影响UA 代谢的药物者;伴原发性肾病或痛风者;伴严重呼吸系统疾病或心血管疾病者。按性别分为男性组50例，女性组52例，2组一般资料比较，年龄、吸烟人数构成及UA 水平差异有统计学意义(P＜0.05);体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同性别患者一般资料比较

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率7.5 MHz，患者取仰卧位，充分暴露颈部，分别测定颈总动脉IMT 最厚处及其近心、远心各1 cm 外，双侧各测量3 次，取平均值为IMT。根据测得的IMT 数据将男性和女性患者分别分为3组:IMT≤0.9 mm 为A组，0.9 mm＜IMT＜1.3 mm 为B组，IMT≥1.3 mm 为C组。回顾性分析各组患者的临床资料。

1.3 观察指标

观察不同IMT 的男性和女性患者临床资料差异，分析CA 的危险因素。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0 软件包处理数据，计数资料采用百分比(%)表示，比较采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差()表示，2组间比较采用t 检验，3组间比较采用方差分析;CA 危险因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男性各组患者临床资料比较

50例男性中，A组16例，B例21例，C组13例。3组间方差分析，年龄、病程、TG、LDL-C差异具有统计学意义(P＜0.05)，其余指标差异无统计学意义(P＞0.05)。组间两两比较，B、C组年龄、病程大于A组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)，而B、C组之间差异也有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)。见表2。

2.2 女性各组患者临床资料比较

52例女性中，A组15例，B例23例，C组14例。3组间方差分析，年龄、病程HDL-C、UA 及IMT 差异有统计学意义(P＜0.05)，其余指标差异无统计学意义(P＞0.05)。组间两两比较，B、C组年龄、病程、HDL-C 大于A组，差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)，B、C组之间年龄、病程差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)。见表3。

2.3 CA 危险因素分析

将A组归为未发生CA，B、C组归为CA，分别对男性和女性患者进行Logistic 回归分析，结果表明，年龄、病程为男性T2DM 患者发生CA 的危险因素(P＜0.05 或P＜0.01)，年龄、UA 水平为女性T2DM 患者发生CA 的危险因素(P＜0.01)。见表4－5。

3 讨论

心血管疾病是T2DM 的重要并发症之一，研究表明，不同性别的T2DM 患者发生心血管疾病的危险因素并不完全一致［7－8］，严仍娜等［9］报道，女性是T2DM 患者发生心血管疾病的独立危险因素，在临床工作中应给予女性患者更多的关注与治疗。欧倩滢等［10］发现，不同性别T2DM 患者血清谷氨酰转移酶(γ?GGT)含量升高的危险因素不同。

表2 男性各组患者临床资料比较()

表2 男性各组患者临床资料比较()

与A组比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与B组比较，##P＜0.01。

表3 女性各组患者临床资料比较()

表3 女性各组患者临床资料比较()

与A组比较，* P＜0.05，＊＊P＜0.01;与B组比较，##P＜0.01。

表4 男性T2DM 患者CA 危险因素的Logistic 回归分析

表5 女性T2DM 患者CA 危险因素的Logistic 回归分析

UA 是嘌呤的代谢终产物，其含量与体内核酸代谢速度和肾脏排泄功能相关，日本一项研究发现，UA 水平是无代谢综合征的老年人发生CA 的独立危险因素［11］。DM 前期人群UA 水平较血糖正常人群升高［12］，合并高尿酸血症的T2DM 患者CA、冠心病、脑梗死等并发症的发生率显著升高［13］。糖尿病肾病温天杨等［5］报道，男性T2DM患者UA 水平高于女性患者，且不同性别患者UA水平随年龄变化的趋势不同。糖代谢异常是动脉粥样硬化的独立危险因素，而T2DM 患者UA 水平与FPG 存在相关性［14］，高尿酸血症是颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素(OR=2.829，95%CI 1.006～7.953)［15］因此UA 水平可作为DM 患者发生动脉粥样硬化的预测指标之一。

本研究结果表明，男性患者UA 水平高于女性患者，与温天杨等［5］报道一致;但进一步分组分析发现，不同IMT 的男性患者间UA 水平无差异，UA 并非其发生CA 的危险因素，而不同IMT 的女性患者之间UA 水平存在显著差异，这可能与女性患者年龄高于男性有关，因为男性UA 水平随年龄增长而下降，女性则相反，随着年龄增长，雌激素水平下降，对UA 排泄的促进作用显著降低，导致UA 水平升高。男性和女性患者不同分组之间血脂水平也存在显著差异，再次证实AS 是一个慢性脂质沉积的过程。回归分析发现，不论男女，年龄均是其发生CA 的危险因素之一，这可能是由于脂代谢紊乱、高脂血症易发生于中老年人群，使其发生AS 的风险增加。同时，本研究结果表明，对女性患者而言，UA 水平升高是其发生CA 的独立危险因素，提示在临床治疗中应强调关注女性患者的UA 水平，其可作为预测女性患者发生外周血管病变的参考指标。

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