晚期癌症患者麻醉性镇痛药物的应用研究

王海慧

作者单位:400038 第三军医大学西南医院疼痛科



晚期癌症患者麻醉性镇痛药物的应用研究

王海慧

作者单位:400038 第三军医大学西南医院疼痛科

【摘要】目的分析晚期癌症患者麻醉性镇痛药物的使用情况，为临床合理用药提供参考依据。方法回顾性分析70例晚期癌症患者使用麻醉性镇痛药的品种、规格、处方数、用药量、用药频度(DDDS)及其用药情况。结果使用的麻醉性镇痛药物主要有7种，注射液3种、片剂(缓控释片剂)3种、贴剂1种。使用麻醉药品的癌痛患者男女比例相差较大，男性比女性多，老年患者是所有年龄段最多的人群；用药频度(DDDS)由高到低依次为：芬太尼透皮贴剂﹥盐酸吗啡缓释片﹥盐酸吗啡注射液﹥盐酸羟考酮缓释片﹥盐酸曲马多缓释片﹥曲马多注射液﹥地佐辛注射液。各药品DUI(药物利用指数)依次是：盐酸吗啡缓释片﹥盐酸吗啡注射液﹥芬太尼透皮贴剂﹥曲马多注射液﹥盐酸曲马多缓释片﹥地佐辛注射液﹥盐酸羟考酮缓释片。结论晚期癌痛麻醉性镇痛药的使用基本符合WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则，麻醉性镇痛药物的使用也基本合理，但依然存在一些缺点需要进一步改善。

【关键词】晚期癌症；麻醉镇痛药物；应用状况

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:600～602)

在缓解术后疼痛及晚期癌痛方面麻醉性镇痛药物有相当重要的作用，但是如果使用不当不仅会导致成瘾性，还会造成药物滥用。原发性肿瘤的生长和浸润，以及侵蚀含神经的组织是导致大多数晚期癌症患者的疼痛的原因，发生疼痛的晚期癌症患者的比率高达70%以上[1]。疼痛是影响患者生活质量的主要因素[2]，所以合理使用麻醉性镇痛药对于缓解癌症患者的痛苦具有重大的意义。

缓解和消除癌症疼痛的主要手段是使用麻醉性镇痛药，但是由于连续使用麻醉性镇痛药容易造成上瘾，会对患者造成很大的伤害[3-4]。鉴于这些缺陷，医生们需要以WHO癌症三阶梯的止痛原则为依据来有效、合理的使用麻醉性镇痛药物[5-6]；利用这个依据，来有效的缓解甚至消除晚期癌症患者的疼痛，又不造成药物滥用的现象。为了达到这个目的我们必须对麻醉性镇痛药物的使用进行深入的研究分析。本文将通过了解分析我院70例晚期癌症患者麻醉性镇痛药的使用情况，为我院做出相对应的合理使用麻醉性镇痛药物方案提供建议。

1资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析我院2012年6月-2014年1月收治的70例晚期癌症患者麻醉性镇痛药品的使用情况，统计收集患者姓名、性别、年龄，以及药品名称、规格、金额、用药天数和总用药量等数据，并计算出各药品的用药频度数(DDDS)和药物利用指数(DUI)。

1.2方法

分别收集处方的用药总量、用药总天数及药物利用指数(DUI)等数据进行处理。参照WHO规定的限定日剂量(DDD)和临床常规用量来确定DDD值，并以DUI为指标分析各种药品的使用情况。计算公式：用药频度数=总用药量/限定日剂量；药物利用指数=用药频度数/实际用药天数。用药频度数越大说明该药使用频次越高，DUI≤1.0 表明为合理用药。

2结果

2.1一般结果

使用麻醉药品患者平均年龄为55岁(18～85)岁。70例患者，其中10例住院患者，60例门诊患者。男性52例，占74.3%；女性18例，占25.7%。

2.2麻醉药品使用结果

使用的麻醉药品主要涉及7种：注射液3种、片剂(缓控释片剂)3种,、贴剂1种。使用麻醉药品的患者的基本情况见表1，结果表明，男性癌症患者例数比女性患者多；在所有年龄段中，老年癌症患者是麻醉性镇痛药物使用最多的人群。

表1　使用麻醉性镇痛药品患者的基本情况/例

麻醉性镇痛药品用量及规格见表2，其中，盐酸吗啡缓释片的用量最多，而地佐辛注射液的用量最少。

对癌症患者使用镇痛药的合理性(根据DUI)进行分析(表3)，结果表明，芬太尼透皮贴的用药频度(DDDS)最高，而地佐辛注射液的DDDS最低。各药品的DUI(药物利用指数)：盐酸吗啡缓释片的DUI最高，达1.916；盐酸羟考酮缓释片最低，为 0.305。

表2　各种麻醉性镇痛药品的消耗情况

表3　癌症患者麻醉性镇痛药品使用情况

3讨论

随着社会的发展，如今各种癌症的出现也越来越频繁，越来越多的人患上癌症[7]。来我院治疗的癌症患者也逐年增加。为顺应治疗需要我院也引进了很多不同品种的麻醉性镇痛药物来缓解癌症患者的疼痛。根据卫生部下发的麻醉药品临床应用指导原则，我院目前有7种麻醉性镇痛药物可用于缓解晚期癌痛。

我院的7种麻醉性镇痛药中用量最多的药物是盐酸吗啡缓释片，总用量是55 980 mg。地佐辛注射液的总用量是400 mg，是用量最少的麻醉性镇痛药物。根据我们的调查分析和临床应用经验，发现吗啡是缓解癌症患者镇痛的有效药物[8]。我院的麻醉性镇痛药物中有2种吗啡类药物，分别是盐酸吗啡缓释片和盐酸吗啡注射液。吗啡缓释片的优点包括：减少给药次数、减少用药总剂量，保持平稳的血药浓度，避免峰谷现象，有利于降低药物的毒副作用。正因为缓释片具有以上这些优点，盐酸吗啡缓释片才能够降低患者的成瘾性，并且有较好的止痛作用，所以在临床上很多的医生都选择使用吗啡缓释片[9]。但是吗啡缓释制剂也存在一些缺陷，需要进一步提高改善。

由于男女生理构造和生活习惯的不同，男性患上癌症的概率远大于女性。并且根据男女生理构造的不同，对于药物的吸收和利用程度也有所不同[10]。由表1可以看出男性癌症患者的数量比女性多。并且由于年龄的差别，每个人的生理机能也大不相同，老年人的身体状况远不如年轻人，所以老年癌症患者是所有年龄段最多的人群。

每种麻醉性镇痛药物的生物利用度都不同，所以它们的用药时间各不相同。片剂的消化吸收和代谢过程明显比注射液长，因为注射液是直接注射进血液循环系统。

根据DUI值来分析，由表3可知，盐酸曲马多缓释片、盐酸羟考酮缓释片、地佐辛注射液的DUI值均﹤1.0，所以属于合理用药范畴。虽然盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、曲马多注射液和芬太尼透皮贴剂的DUI﹥1，但是也在正常用药的范围之内。通过对上述结果的分析研究，可以充分确定我院麻醉性镇痛药物的使用基本属于合理用药范畴，但仍需继续学习最新的知识，已提高临床用药水平。

参考文献

[1]张玉秋,林慧珠,石娜,等.癌痛患者使用麻醉性镇痛药物分析〔J〕.药物流行病学杂志,2005,14(5):293-294.

[2]朱小红,吴东媛.我院2005-2009年麻醉性镇痛药应用分析〔J〕.中国药房,2010,21(34):3184.

[3]蔡新民.麻醉镇痛药品在癌痛治疗中的管理和使用〔J〕.实用医技杂志,2010,17(6):509-510.

[4]冯文涛,熊杉,钟明镜，等.我院2003-2007年麻醉性镇痛药应用分析〔J〕.中国药房,2008,19(20):1538-1539.

[5]郭晓华,赵颖.我院2009年住院患者麻醉性镇痛药物使用情况分析〔J〕.药事组织,2011,20(5):52-53.

[6]吕娟,陈旭照.我院门诊晚期癌痛患者麻醉性镇痛药的使用和分析〔J〕.实用医技杂志,2005,12(21):3117-3118.

[7]左拥军,李永兵.我院2011-2012年门诊癌症患者麻醉药品使用分析〔J〕.中国药物警戒,2013,10(7):419-423.

[8]曾毅.我院门诊癌症患者麻醉性镇痛药品使用情况分析〔J〕.华夏医学,2013,26(6):1140-1141.

[9]周丽.我院晚期癌症病人麻醉性镇痛药使用情况的分析〔J〕.求医问药(学术版),2012,10(3):125.

[10]黄蕾蕾,黄芳,耿建西，等.1996-2000年6月我院麻醉性镇痛药应用分析〔J〕.中国药师,2002,5(2):101-102.

(编辑：吴小红)

Analysis of the Use of Narcotic Analgesic Drugs in Advanced Cancer Patients

WANGHaihui.SouthwestHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038

【Abstract】ObjectiveTo study the use of narcotic analgesic drugs use in advanced cancer pain,and to provide reference for clinical rational use of drugs.MethodsVariety,specification,number of prescriptions,dosage,defined daily dose system (DDDS) and medication of narcotic analgesics drugs in 70 cases of advanced cancer patients were retrospectively analyzed.ResultsThere were mainly 7 kinds of narcotic analgesic drugs used,including 3 kinds of injection,3 kinds of tablets (controlled-release tablets)and 1 patch.Cancer pain patients who used narcotic analgesic drugs had significant gender differences,there were more men than women,more elderly patients than young patients.DDDS from high to low in turn were:fentany transdermal system ﹥ slow releasing morphine hydrochloride﹥morphine hydrochloride injection﹥oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets﹥slow releasing tramadol hydrochloride﹥ tramadol hydrochloride injection ﹥dezocine injection.Drug DUI (drug utilization index) in turn were:slow releasing morphine hydrochloride﹥morphine hydrochloride injection﹥Fentany Transdermal System﹥tramadol hydrochloride injection﹥slow releasing tramadol hydrochloride﹥dezocine injection﹥oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets.ConclusionThe use of narcotic analgesic drugs in advanced cancer patients conform to WHO cancer pain 3 step analgesic ladder,The use of narcotic analgesic drugs is basically reasonable,but there are still some shortcomings that need further improvement.

【Key words】Advanced cancer;Narcotic analgesic drugs;Application status

(收稿日期2014-09-24修回日期 2014-12-25)

中图分类号：R73-36

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0600-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.041