老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效及安全性评价

左　辉

作者单位:430000 湖北省武汉市第十一医院



老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效及安全性评价

左辉

作者单位:430000 湖北省武汉市第十一医院

【摘要】目的探讨对老年低位直肠癌患者采用保肛根治术治疗的临床效果及安全性。方法收集84例老年低位直肠癌患者的临床资料，根据治疗方法分为观察组(保肛根治术治疗)与对照组(采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗)，比较分析2组的疗效及并发症。结果观察组患者的1年、3年、5年生存率分别为90.48%、80.95%、66.67%，与对照组的90.48%、76.19%、61.90%差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；观察组的局部复发率为14.29%，与对照组的14.29%无差异(P>0.05)；观察组患者的并发症发生率为11.90%，显著低于对照组的23.81%，有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后的生活质量评分显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论对老年低位直肠癌患者采用保肛根治术治疗，能有效减少手术并发症的发生，且能提高患者的生活质量，值得推广。

【关键词】老年低位直肠癌；保肛根治术；腹会阴联合直肠癌根治术

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:547～549)

低位直肠癌发病率位于直肠癌首位，其发病率高达10.56%，其死亡率大约为7.80%[1]。随着人们生活水平的提高，低位直肠癌患者对术后生活质量要求逐渐提高，迫切希望可保留肛门，以缓解人工肛门的痛苦程度[2]。全直肠系膜切除、吻合器和闭合切割器广泛应用于老年低位直肠癌的临床治疗中，可确保较高的保肛率，在最大程度上降低了直肠癌局部复发率[3]。为了分析老年低位直肠癌患者行保肛根治术的临床疗效及安全性，我院对84例老年低位直肠癌患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院于2007年5月-2009年5月期间收治的84例老年低位直肠癌患者的临床资料，根据治疗方法分为观察组与对照组，各42例。观察组中男性26例，女性16例，年龄42～73岁，平均为(57.6±3.4)岁，组织学分类：高分化腺癌16例，中分化腺癌18例，低分化腺癌8例；Dukes分期:A期6例,B期18例,C期16例,D期2例。对照组中男性30例，女性12例，年龄44～75岁，平均为(59.6±36)岁；组织学分类：高分化腺癌16例，中分化腺癌20例，低分化腺癌6例；Dukes分期:A期6例,B期20例,C期14例,D期2例。所有患者于术后经病理检查均确诊为直肠癌。2组患者的性别、年龄、组织学分类、Dukes分期等一般资料无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法

所有患者在手术前均未接受放化疗。观察组患者行保肛根治术治疗，使用弯头管型吻合器与闭合切割器进行。全麻，根据全直肠系膜切除与无瘤操作的原则进行手术，采用电刀进行锐性分离，并在高位进行肠系膜下血管束的结扎，进行直肠后间隙分离后进行前面与两侧的分离，但要注意保护双侧输尿管及其生殖神经，并进行盆腔侧壁淋巴结的清除，对远侧的直肠系膜进行清除，直至盆底肌和肛管外括约肌之间形成肌管平面为止[4]。然后在距离瘤体下缘的1.5～2.0 cm处采用切割器进行直肠的切割，并在距离肿瘤近端3 cm处采用荷包钳进行钳夹，并将肿瘤切除。最终将吻合器磨菇头放到肠管中，通过肛门进行远端直肠的冲洗，并在直肠后壁与乙状结肠中置入吻合器实施吻合术。对照组患者采用腹会阴联合直肠癌根治(Miles)术治疗，根据全直肠系膜切除原则，在锐性分离直肠系膜脏层及壁层之后进行Miles术切除。所有患者术后均给予抗感染治疗。

1.3观察指标

观察2组患者的术后并发症发生情况。所有患者均给予随访5年，观察与记录2组患者术后1、3、5年的生存率。

1.4评分标准

结合便秘评分量表(Wexner)与大便失禁评分量表(Vaizey)自制生活质量评分表对患者术后生活质量进行评估，主要包括各项症状改善情况、排便功能、便控能力、心理状态等5个维度，每个维度20分，共100分，评分越高，表明生活质量越高[5]。

1.5统计学方法

2结果

2.1比较2组患者的生存率

观察组患者的1年、3年、5年生存率分别为90.48%、80.95%、66.67%，与对照组的90.48%、76.19%、61.90%差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；观察组的局部复发率与对照组的差异亦无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1　2组患者复发率及远期生存情况比较(例，%)

2.2比较2组患者的并发症发生情况

观察组患者的并发症总发生率为11.90%，显著低于对照组的23.81%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　2组患者并发症发生情况比较(例，%)

2.3比较2组患者的生活质量

观察组患者术后的生活质量评分(86.64±7.52)分，显著高于对照组的(68.16±6.58)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

低位直肠癌是一种常见的直肠癌，占直肠癌发病率的70%以上[6]。低位直肠癌是指与肛缘距离<7 cm的肿瘤，在临床中以直肠指检可触及为准[7]。在临床中，腹会阴联合直肠癌根治(Miles)术是治疗该疾病最常用的方法，虽能取得很好的治疗效果，但腹部永久性结肠造口及其他并发症的发生给患者的生活带来极大的不便[8]。老年患者的自理能力逐渐减退，为了尽量减少家属的负担，对保肛治疗的愿望非常迫切[9]。而保肛根治术的应用，医生不仅要对手术的术后复发率进行考虑，更要对手术中所观察到实际情况进行考虑[10]，如肿瘤大小、肿瘤至肛缘距离、浸润深度、有无浸润邻近脏器、有无盆腔淋巴结转移等情况[11]。

近年来，随着全直肠系膜技术及双吻合技术在临床中的广泛应用，保肛术在低位直肠癌治疗中的应用越来越广泛[12]。保肛根治术在低位直肠癌中的应用，主要是根据传统经典的手术原则进行手术的，进行超低位或者接近超低位吻合，能有效保留患者原有的肛门功能[13]。该方法在直视下进行无血管区的锐性分离，能准确且完整地进行直肠与系膜的切除，以控制远端肠壁的切除范围，从而保留患者的肛门括约肌，且能有效避免Miles术引起的腹部永久性结肠造口，且能减少术后并发症的发生，有利于促进患者肛门功能的恢复，从而提高患者的生活质量[14]。D.G等[15]认为，保肛根治术对低位直肠癌的治疗，能有效保留患者的肛门括约肌功能及排便功能，能有效提高患者的生活质量。

在本研究中，观察组患者的1年、3年、5年生存率及局部复发率与对照组相比，均无明显差异，说明保肛根治术与Miles术治疗的近期与远期疗效相当，且不会增加复发率；而观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，表明保肛根治术避免Miles术引起的腹部永久性结肠造口，且能减少相关并发症的发生；且观察组患者术后的生活质量评分显著高于对照组，表明保肛根治术能保留患者的肛门括约肌及排便功能，对患者术后的生活影响较小，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，对老年低位直肠癌患者采用保肛根治术治疗，能有效减少术后并发症的发生，且不会增加复发率，有利于提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献

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(编辑：甘艳)

Clinical Efficacy and Safety of Anus-preserving Radical Resection for Elderly

Low-rectal Cancer

ZUOHui.WuhanNo.11Hospital,Wuhan，430000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of anus-preserving radical resection for elderly low-rectal cancer.Methods84 cases of elderly patients with low rectal cancer were divided into the research group(anus-preserving radical resection,42 cases) and the control group(abdominoperineal resection of rectal cancer,42 cases).ResultsThe 1-,3-and 5-year survival rates of the research group were 90.48%,80.95%,66.67%;1-,3-and 5-year survival rates of the control group were 90.48%,76.19%,61.90%,there had no significant difference(P>0.05);The local recurrence rate in the research group was 14.29%,and that of the control group was 14.29%,there had no significant difference(P>0.05);The complication rates in the research group(11.90%),which was lower than that of the control group(23.81%)(P<0.05);The scores of QOL in the research group was higher than that of the control group,there had significant difference(P<0.05).ConclusionAnus-preserving radical resection for elderly patients with low rectal cancer can reduce the complications and increase the QOL,it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Elderly patients with low rectal cancer;Anus-preserving radical resection;Abdominoperineal resection of rectal cancer

(收稿日期2014-09-02修回日期 2015-01-20)

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0547-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.024