不同方法治疗老年女性宫颈癌的临床价值分析

林　春　李晓锋

作者单位:353000 解放军第九二医院



不同方法治疗老年女性宫颈癌的临床价值分析

林春李晓锋

作者单位:353000 解放军第九二医院

【摘要】目的比较采用腹腔镜辅助根治性子宫切除术(LARVH)和根治性子宫切除术(RAH)，治疗老年女性(45～70岁)宫颈癌的疗效。方法回顾性分析71例行LARVH(腹腔镜辅助根治性子宫切除术)患者，和行RAH(根治性子宫切除术)的205例患者的临床资料。结果两组患者的肿瘤大小、组织学、肿瘤分期、浸润深度、淋巴结转移、手术切缘均没有差别。LARVH的术中并发症包括：输尿管损伤(1例)、肠道损伤(1例)、膀胱损伤(7例)。分别随访2年后发现，LARVH组有4例患者复发、RAH组有13例复发(P=NS)。在2年内，两组无复发生存率分别为94%和94%(P=NS)。结论宫颈癌可以采用LARVH，LARVH最主要的优点在于术中出血量少和住院时间短，尤其适用于老年女性宫颈癌患者。

【关键词】宫颈癌；腹腔镜辅助根治性子宫切除术；根治性子宫切除术；无复发生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:506～508)

RAH(根治性子宫切除术)作为治疗ⅠA/ⅠB阶段宫颈癌的选择[1-4]。然而，随着近年来腹腔镜应用的扩大，LARVH(腹腔镜辅助根治性子宫切除术)已经出现了[5-7]。

很多的妇科医生恢复了对根治性子宫切除术(起源于schauta[11]和stoeckel[12])的应用，并且与腹腔镜清扫淋巴结的方法结合[8]。在1987年，Dargent[9]第一个阐述了schauta的手术与内镜检查术的结合。到现在为止，已有几个研究中心已经报道了它们的技术和利用盆腔淋巴清扫与腹腔镜辅助根治性子宫切除术的结合得到的结果，来治疗宫颈癌[8,10]。这些研究者得出的结论是：这种技术是可行和有效的。但最重要的问题是：RAH与LARVH相比较，它们的发病率和疗效是否相同，LARVH是否具有独特的优势。

我们医院从2012年开始采用LARVH治疗宫颈癌的。这个研究的目的是：比较用LARVH和RAH治疗宫颈癌患者手术期间发病率和无复发生存率，探究LARVH是否具有独特的优势。

1资料与方法

1.1资料

自2012年1月至2014年4月，我们对适合手术的老年女性患者进行了LARVH手术(代替了RAH)。采用LARVH手术的标准是肿瘤大小是否适合(≤3 cm)，克托莱指数≤40，盆腔无显著粘连。

分别对71例和205例处于FIGO IA/IB阶段的患者进行了LARVH(同一个妇科医生)和RAH手术(同一个妇科医生)。这两组患者的肿瘤大小、肿瘤分期、浸润深度、手术切缘、脉管浸润、盆腔淋巴结转移均无差异。

1.2手术方法

LARVH手术是根据Schauta 和Stoecke两个人的原始阐述对宫颈软组织进行切除手术[11-12]。血管空间缠绕的定义是：在组织检测中明确看到在内皮细胞排列空间中有恶性细胞的情况。浸润深度是用目镜微计测量从相邻的基底膜到侵袭性肿瘤最深的焦点的长度。如果术前进行锥切活检，以及在根治性手术中发现肿瘤，那么入侵的最大深度为根治性手术时入侵的深度和锥形活组织检查的浸润深度之和。用改进的布罗德系统对鱼鳞状细胞癌进行分级(1～3个等级，高、中、低)。

1.3统计学方法

统计数据采用Kaplan-Meier法分析，采用χ2或Fisher精确检验；采用对数秩检验法比较存活曲线之间的差异，从手术日起开始计算无复发生存率，P<0.05具有统计学意义。

2结果

两组手术中位时间分别为3.5 h和2.5 h。LARVH组手术时间更长(P<0.001)。两组失血量中位数分别为300 ml 和500 ml，LARVH组失血量更少(P<0.001)。然而，两组输血率并无很大的差异(LARVH组为：7%和RAH组为：8%)，见表1。

表1　两组术中情况比较

注：a包括术中及术后输血。

术中并发症发生率LARVH组为13%，RAH组为4%，P<0.03。LARVH并发症包括：膀胱损伤(7例)、输尿管损伤(1例)、肠道损伤(1例)。RAH组术中并发症包括：膀胱损伤(7例)、输尿管损伤(1例)、大血管损伤(1例)。两组术后感染和非感染性发病率比较无差异(LARVH组和RAH组分别为：9%和5%，5%和2%)。LARVH组术后非感染性并发症包括：输尿管瘘(2例)，深静脉血栓(1例)。RAH组术后非感染性并发症包括：膀胱阴道瘘(1例)，深静脉血栓(1例)，伤口裂开(1例)。LARVH组术后平均住院时间明显较RAH组短(1天vs 5天，P<0.001)。尿残留量<100 ml的平均时间：LARVH为10天，RAH为5天(P<0.001)，见表2。

表2　两组术后情况比较

在治疗过程中，LARVH组22%的患者和RAH组21%的患者接受了淋巴结阳性的辅助放射化疗。每个组的风险因素包括：浸润深度、淋巴血管侵犯、肿瘤大小等。

两组分别随访2年，两组无复发生存率分别为94%和94%(P=NS，表2和表3)。两组无复发生存率没有明显的差异。两组均未出现切口部位复发，它们的复发方式也没有差异。

表3　两组无复发生存情况比较/%

3讨论

双侧盆腔淋巴切除术和RAH是治疗宫颈癌的传统手术[2]。然而，随着妇科医生对根治性腹腔镜使用经验的增长，LARVH已成为了代替开放性传统手术的很有吸引力的技术[1]。

结合LARH或者LARVH+RAH的腹腔镜盆腔淋巴结切除术的优势是：失血减少、优越的美容效果、病人恢复快、住院时间短。而且结果表明它能够显著地节约成本，这不仅仅是因为减少了卫生保健系统的成本，而且是因为可以使患者能在短时间内回去工作，从而减少患者误工而产生的成本[7]。我们对用LARVH治疗的患者和用RAH治疗的患者进行了手术期间发病率和无复发生存率的比较，结果表明，失血少、住院时间短这些LARVH的优势是属实的；LARVH组失血明显减少，采用腹腔镜的方法失血>300 ml的现象是很少出现的；而且LARVH组的患者的住院时间明显比RAH组的短。LARVH组的手术时间明显更长，在其他的一些研究中也同样有这一现象；但可以预期的是，随着研究者经验的增长他们手术时间必将持续缩短。我们最后的30位患者的平均手术时间比最初的30位患者短了20～30 min，随着我们经验的增加，手术时间有可能会持续的减短。术中并发症是一个比较棘手的问题,LARVH出现的并发症比RAH多，最常见的术中损伤是膀胱损伤和输尿管损伤，膀胱损伤大概占7%左右。

最常见的术后感染性并发症是尿路感染。这也许与膀胱功能的恢复需要一个较长的时间延迟有关。在这种手术中伤口感染是不常见的。非感染性术后发病率包括2个输尿管瘘(5%)、1个深静脉血栓(1.5%)。其他并发症包括：淋巴囊肿、神经损伤、术后血肿。LARVH和RAH组之间的感染和非感染型发病率并没有差异。

LARVH手术的2个缺点是：并发症的增加和膀胱功能恢复的延迟。在我们的研究中发现，膀胱恢复正常功能比较很困难，一般需要经过11天膀胱功能才能恢复。

在我们的研究中发现，两组之间的大多数特性分析都是相似的，而且辅助放射治疗也是相似的。令人欣慰的是，两组之间的无复发生存率没有差异，我们认为这唯一合符逻辑的解释就是：这两个过程的疗效是相似的。

总之，我们的研究结果支持腹腔镜和根治性子宫切除术结合使用来治疗宫颈癌患者。尽管这存在一定潜在的缺点，但是这个技术有着其独特的优势，而且疗效与RAH大致相当。可以预见的是，随着治疗宫颈癌技术的优化和经验的积累，宫颈癌的治愈率必将进一步提高。

参考文献

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(编辑：吴小红)

Clinical Analysis of Different Methods for Elderly Women with Cervical Cancer

LINChun,LIXiaofeng.No.92HospitalofPLA,Nanping,353000

【Abstract】ObjectiveTo compare the curative effects of laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectom (LARVH) and radical abdominal hysterectomy (RAH) for elderly women with cervical cancer.MethodsClinical data of 71 cases of patients who received LARVH and 205 cases of patients who received RAH were retrospectively analyzed.ResultsThere had no differences between the 2 groups in tumor size,histology,tumor staging,depth of invasion,lymph node metastasis,and surgical margin.Complications in LARVH group included ureteral injury (1 cases),intestinal injury (1 cases),and bladder injury (7 cases).After 2-year follow-up,there had 4 recurrences in the LARVH group and 13 in the RAH group (P=NS).The overall 2-year recurrence-free survival was 94% and 94% in the LARVH and RAH groups,respectively (P=NS).ConclusionCervical cancer can be treated successfully with LARVH,the main advantages of LARVH are small amount of bleeding and shorter hospitalization,LARVH is especially suitable for the elderly female patients with cervical cancer.

【Key words】Cervical cancer;Laparoscopic-assisted radical vaginal hysterectom (LARVH);Radical abdominal hysterectomy (RAH);Recurrence-free survival

(收稿日期2014-10-08修回日期 2014-12-25)

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)04-0506-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.04.011