艾灸缓解初产妇分娩疼痛的临床研究

2015-03-02黄丽英黄爱武方亚红

护理与康复 2015年12期

关键词：分娩镇痛血海艾灸

黄丽英，黄爱武，方亚红

(临安市中医院，浙江临安　311300)

艾灸缓解初产妇分娩疼痛的临床研究

黄丽英，黄爱武，方亚红

(临安市中医院，浙江临安311300)

摘要：目的观察艾灸三阴交及悬钟、血海穴对分娩镇痛的疗效。方法将100例初产妇按随机数字表分为观察和对照组各50例。对照组按常规分娩镇痛护理，观察组在对照组基础上给予艾灸，比较两组产妇分娩疼痛程度、产后出血量及新生儿出生1 min Apgar评分。结果产妇疼痛的自评及宫缩痛分级观察组产妇宫口扩张2～3 cm后0.5 h及1 h低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；产后出血量观察组(187.12±50.65)ml、对照组(214.90±54.79)ml，两组比较有统计学意义(P<0.05)；新生儿出生1 min Apgar评分观察组(9.95±0.29)分、对照组(9.71±0.59)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾灸可缓解初产妇分娩疼痛。

关键词：分娩镇痛；艾灸；三阴交、悬钟、血海

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.019

分娩是极其复杂的生理-心理过程。分娩疼痛的痛源来自子宫肌阵发性收缩及胎儿经产道娩出，期间可出现显著的子宫及产道组织(特别是子宫下段、宫颈、阴道和会阴部)损伤，激惹其中的神经末梢产生电冲动，从而使产妇有剧烈疼痛的感受。分娩疼痛除了有助于产科医生判断产程进展外，对母亲几乎无益处，甚至很多学者认为分娩疼痛是有害的。从而，很多人放弃人类最原始、最自然的分娩方式而选择剖宫产。然而剖宫产并非正常状态下解决分娩的一种方法，对妇女存在一定的损伤和危险性，甚至死亡。如何使产妇清醒、无痛苦的迎接新生命的诞生，一直是人们追求的目标。尽管国内外学者对无痛分娩进行了大量的研究[1]，但到目前为止尚无一种可靠方法既达到镇痛又对母婴无不良影响。2013年11月至2015年5月，本院妇产科在传统分娩镇痛护理的基础上，运用艾灸三阴交及悬钟、血海穴，镇痛效果较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院分娩的单胎足月初产妇，年龄21～35岁，孕周37+1～42-1周，具有阴道试产指征者，有规律宫缩，宫口已开2～3 cm，头位分娩，宫颈评分>8分，未接受过穴位疗法者，同意并签署知情同意书。排除标准：有胎位异常、妊娠合并疾病、并发症及严重的心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病者，患有精神疾病者，不同意签署知情同意书者。符合纳入标准和排除标准的产妇100例，按照随机数字表分为观察组和对照组各50例。两组产妇年龄、身高、体质量、孕周等一般资料比较见表1。

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1.2方法

1.2.1对照组实施传统分娩镇痛护理措施。在产妇宫口扩张2～3 cm时，实施常规护理及分娩知识健康宣教、心理暗示转移注意力等。

1.2.2观察组在传统分娩镇痛护理基础上，在产妇宫口扩张2～3 cm时开始艾灸。采用仰卧位，用枕头将膝关节处略微垫起，以舒适自然为佳。取穴：三阴交穴，在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；悬钟穴，在足外踝高点上3寸，腓骨后缘；血海穴，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股四头肌内侧头的隆起处。操作方法：将艾柱插入灸盒内固定支架上点燃，灸盒盖盖上并旋转锁定,然后调节出风口，以控制温度的高低，充分预热后将灸盒开口朝上放入棉布袋中，同法准备6只随身灸盒。取双侧三阴交、悬钟、血海6穴，将随身灸盒金属面依次贴在穴位上固定。灸温的调节：旋转器罩以开闭气门，开大则升温，只需要开4孔即可，灸疗温度以感觉舒适耐受为宜，避免烫伤。每次灸60 min后停止，观察镇痛效果。若停止艾灸后出现艾灸前的疼痛程度则再次同法进行艾灸，直至分娩。

1.3效果评价与方法

1.3.1宫缩痛分级按WHO疼痛分级标准对产妇宫缩痛情况进行评级[2]。0级：无痛；Ⅰ级：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：明显本能痛，伴出汗、呼吸急，仍可忍受，睡眠基本不受干扰；Ⅲ级：强烈腰痛不能忍受，叫喊，辗转反侧影响睡眠。助产士或医生在产妇宫口扩张2～3 cm时及之后的0.5 h、1 h进行测评。

1.3.2产妇疼痛自评采用视觉模拟评分法(VAS)，使用横向移动标尺测定疼痛值。标尺正面：从左到右刻有0～10数字，标有0为无痛，10为剧痛等字样；标尺背面：仅在左侧标有“无痛”，右侧标有“剧痛”的字样，没有数字刻度。由产妇面对标尺的背面移动游移尺标，标出疼痛值。产妇在宫口扩张2～3 cm时及之后的0.5 h、1 h、2 h进行自评。

1.3.3产后出血情况分娩后由助产者观察产后出血量，采用容积法和称重法联合计算。

1.3.4新生儿Apgar评分产后1 min对新生儿进行Apgar评分，根据新生儿出生时呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、对刺激反应情况等5项指标进行评分。每项0～2分，满分为10分。如5项总分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。

2结果

2.1两组产妇疼痛自评情况比较见表2。

分

注：经配对样本t检验，1)表示观察组0.5 h时与本组治疗前相比，P<0.05；2)表示1 h与本组治疗0.5 h相比，P<0.05；3)表示2 h与本组治疗1 h相比，P>0.05。经单因素方差分析，在宫口扩张2～3 cm时两组疼痛自评P>0.05；4)表示与同时相观察组相比，P<0.05

2.2两组产妇不同时间点宫缩痛分级情况比较见表3。

表3两组产妇不同时间点宫缩痛分级情况比较

例

2.3两组产妇产后出血量及新生儿出生1 min Apgar评分比较见表4。

表4两组产妇产后出血量及新生儿出生

组别例数产后出血量/mlApgar评分/分观察组50226.20±64.969.96±0.19对照组50256.60±85.089.68±0.68

注：经单因素方差分析，两组产后出血量组比，P=0.04；两组Apgar评分相比，P=0.006

3讨论

3.1艾灸可缓解初产妇分娩疼痛中医认为，三阴交穴属足太阴脾经，为远端取穴，是肝脾肾三经交会穴，是生殖泌尿系统疾病常用腧穴。经脉所过，主治所及，肝经过阴气，足太阴之筋聚于阴器，足少阴之筋并太阴而上结于阴器，此三阴经与任脉关元、中极穴相联系、沟通。悬钟穴为足少阳胆经，为八会穴之髓会，有填精益髓，舒筋活络，清热通便，理气止痛之功效。由于二腧穴位置阴阳相对，临床常做为相对穴应用[3]。血海属足太阴腧穴。三阴交通过足少阴肾经与冲、督二脉相通，又任、督、冲三脉“一源三岐”皆起于胞宫，冲为血海，任主胞胎，为阴脉之海，督为阳脉之海共同调节胞宫气血。艾炙具有温经通络，行气活血等功效[4]，故艾灸3穴可以同时激发肝、脾、肾、任脉等多条经脉的经气，从而“气至病所”，起到缓解分娩疼痛的作用。有研究[5]表明，艾灸穴位时能激发体内痛觉调节系统，抑制痛觉感受和情绪反应，使产妇能恢复和保持经络气血运行通畅，协调宫体、宫颈、内脏功能，消除恐惧紧张情绪，加强机体对疼痛的耐受力，从而达到分娩镇痛目的。疼痛缓解可以缩短产程，减少对新生儿的伤害。本研究结果显示，观察组产妇镇痛效果(疼痛自评分、宫缩痛分级情况)优于对照组，新生儿1 min Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义。说明艾灸可缓解初产妇分娩疼痛。

3.2艾灸可减少产后出血分娩的疼痛程度仅次于烧灼伤痛，可引起产妇情绪焦虑、宫缩乏力、延长产程[6]，而宫缩乏力是产后出血的主要原因，良好的宫缩才能减少出血。中医认为产时损伤冲任胞脉，或产伤出血耗损元气，致气不摄血，冲任不顾，统摄无权，导致产后出血。治疗需益气固脱，祛瘀止血，顾摄冲任。而灸法具有温经通络、行气活血、祛湿逐寒，回阳固脱的作用[7]。本研究选取的3个腧穴均可作用于胞宫，故艾灸此3穴可以减少出血。研究结果显示，观察组产妇产后出血量少于对照组，差异有统计学意义。说明艾灸可减少产后出血。

3.3注意事项操作时注意充分预热温灸盒，注意艾灸温度，避免烫伤。随身灸带子绑在穴位上松紧合适，并随时调整，以保证随身灸位置准确，注意保护产妇的隐私。操作过程做好意外情况处理：如烫伤，应立即停止操作。

参考文献：

[1] 刘晓梅.感觉定量检测与分娩疼痛、分娩镇痛的关系[D].济南：山东大学,2006.

[2] 梁路容，黄丽华.导乐陪伴分娩80例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(15):55-56．

[3] 宋佳杉，刘玉祁，刘存志，等.电针三阴交对原发性痛经患者累积镇痛效应的多中心随机对照试验[J].针刺研究,2013,38(5):393-398.

[4] 周英栋,费新应.艾叶的药理作用研究[J].湖北中医杂志,2010,32(11):75-76.

[5] 沈雪勇.经络腧穴学[M].7版.北京:中国中医药出版社,2003:232-234.

[6] 吴兰，罗东.产程中镇痛方法的选择[J].实用妇产科杂志，2014，30(1)：10-12.

[7] 张怡.电针三阴交对正常分娩产妇产程及宫缩痛影响的临床观察[D].北京：中医药大学，2006.

新疆维吾尔自治区人民医院院内科研项目,编号：20130203

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收稿日期：2015-07-17