Stevens-Johnson综合征1例患者的护理体会

Stevens-Johnson综合征1例患者的护理体会

尹旭映，俞伶，朱曼华

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

关键词：Stevens-Johnson综合征；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.032

Stevens-Johnson综合征(stevens-johnson syndrome，SJS)亦称重症渗出性多形红斑，是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，属Ⅳ型变态反应[1]，多与食物、癌症、药物及各种感染(包括病毒、细菌、真菌感染)等有关，常发生于过敏体质患者。该病起病急，进展快，主要表现为广泛的皮肤黏膜损害，口、眼、外阴黏膜受损严重，尤以口唇炎及结膜炎常见，并伴有发热和全身症状，可出现多脏器功能衰竭、角膜脱落、失明等严重并发症，甚至死亡[2]。本院感染科于2014年7月15日收治1例Stevens-Johnson综合征患者，经治疗痊愈出院，现将护理报告如下。

1病例简介

患者，男，16岁。因发热伴口腔溃疡10 d就诊，入院诊断为发热、口腔溃疡。患者10 d前发热，体温39.5℃，至当地医院予抗感染对症治疗，效果不佳，并继发咳嗽、咳黄色痰、口腔溃疡等，为进一步治疗转入本院。入院时患者意识清楚，体温38.1℃，血压98/68 mmHg，心率114次/min，呼吸19次/min，血氧饱和度90%；双眼眼睑水肿，结膜充血明显，角膜局部破溃；口腔黏膜严重溃烂，口唇肿胀、溃烂，表面可见大量黑色痂皮，舌体红肿，舌两侧溃疡，咽部、鼻部黏膜充血糜烂，张口、吞咽疼痛明显，进食困难；四肢散在靶型红斑，中间伴有小水疱；咳嗽、咳黄色脓痰，感乏力、头晕。实验室检查报告，白细胞 9.7×109/L，中性粒细胞比值45%，红细胞沉降率46 mm/h，C反应蛋白137 mg/L。肺部CT提示：两下肺支气管轻度扩张伴感染。考虑患者在外院曾使用多种抗生素，遂诊断Stevens-Johnson综合征。医嘱予以半流质饮食，吸氧，甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，待病情好转后逐渐减量，同时给予阿昔洛韦注射液、注射用磷霉素钠、盐酸氨溴索注射液、脂肪乳、氨基酸等抗感染、对症、支持治疗，治疗后未再出现新发皮疹，体温恢复正常，原皮疹基本痊愈，患者口唇溃疡愈合，痂皮脱落，眼睑水肿消退，于7月29日治愈出院。

2护理

2.1心理护理患者因发热，口腔黏膜、舌、咽部黏膜充血溃烂，口唇周围血痂，张口、吞咽疼痛明显，进食饮水困难，产生恐惧心理，对进食产生排斥心理。耐心解释、鼓励、疏导患者，向患者讲解本病的特点及发展经过，治疗过程及注意事项，分散患者对疼痛的注意力。经过心理疏导后，本例患者能积极配合治疗，情绪稳定。

2.2眼部护理本病80%以上的患者眼部受累，累及眼睑、结膜和角膜等，重者可致全眼球炎及失明[3]，因此眼部护理极其重要。患者眼结膜充血，畏光，保持病室安静，拉上窗帘。指导患者避免揉搓眼部，洗脸动作要轻，眼部分泌物用等渗盐水棉签清除，玻璃酸钠滴眼液和盐酸左氧氟沙星滴眼液交叉滴眼4次/d，睡前给予盐酸金霉素眼膏外涂以预防睑球黏连，注意观察患者视力减退情况。本例患者用药后眼部充血逐渐减轻，无视力下降。

2.3口腔黏膜护理患者口腔黏膜严重溃烂，加上抗生素及激素治疗，易引起霉菌感染，给予碱性漱口水(2.5%碳酸氢钠液)漱口，制霉菌素甘油涂口腔，0.2%乳酸依沙吖啶溶液与等渗盐水1∶1稀释后漱口。患者上下唇大量结痂，张口困难，给予等渗盐水纱布湿敷3次/d，减轻肿痛，促进愈合，脱痂时勿强行剥离，以免损伤出血。本例患者经上述治疗护理10 d后口腔溃烂愈合，无咽痛，2周后患者口唇结痂脱落，无出血。

2.4皮肤护理卧床休息，保持皮肤清洁。观察皮肤红斑分布及愈合情况，本例患者四肢有水疱，给予聚维酮碘消毒后用无菌注射器抽吸水疱内渗液并予送检做培养，莫匹罗星软膏外涂，给予穿柔软棉质衣裤，保持床单位清洁干燥，减轻对水疱刺激，剪短手指甲，局部避免抓伤，鼓励翻身，避免发生压疮，沐浴时避免用碱性肥皂，水温不宜过高，1周后水疱基本愈合。

2.5发热及饮食护理针对患者发热，给予冰袋降温，监测生命体征变化，尽量减少不必要用药，减少变态反应的发生；出汗多时及时更换衣裤、被褥；鼓励患者进食清淡、易消化温凉流质，少量多餐，因张口困难，给予用吸管吸食，循序渐进,逐步过度到半流质、软食，避免进食辛、酸、热、辣等刺激性食物，以免加重病情；早期因患者进食受限，进食量少，给予静脉补液治疗，以加强营养。

2.6并发症的护理本病病情严重者，可并发中毒性休克、急性心肌炎、心力衰竭、肺炎、肺不张、胸腔积液、肾炎、肾衰竭、失明[4]，有15%患者死于严重的并发症[5]。严密监测患者生命体征及末梢循环，警惕败血症的发生，同时注意尿量、尿色及大便颜色，及早发现肾功能损伤及消化道出血。观察咳嗽、咳痰有无减轻，鼓励患者咳嗽排痰，给予扣背2次/d，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。本例患者未发生并发症。

2.7用药护理根据医嘱应用甲强龙，要求时间正确，注意观察有无消化道出血、感染、高血压、高血糖、水电解质紊乱、精神异常等副作用。肠外静脉营养支持，需观察患者滴注静脉高营养后有无不适、监测血糖变化，输液是否通畅，因营养液为高渗液体故需观察局部有无疼痛、红肿等静脉炎情况，静脉穿刺避开受损皮肤。本例患者静脉滴注肠外营养液时出现左手臂局部红肿、疼痛，立即更换穿刺部位，抬高患肢，促进血液循环，患处及静脉输液穿刺点近心端给予新鲜马铃薯薄片外敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂3次/d，无静脉炎发生，5 d后患肢红肿消退。

2.8出院指导指导患者口服甲泼尼龙片减量方法；嘱患者保持口腔清洁，避免受凉，避免去公共场合，以免感染，定期复查；告知患者避免使用各种易致敏物质，本病约50%病例是由药物(如抗生素、磺胺类、抗惊厥剂、别嘌呤醇、氯美扎酮片等)引起[6]，教会患者及家属识别药物变态反应的临床表现，以便早发现、早处理。

3小结

Stevens-Johnson综合征病情严重者可并发中毒性休克、急性心肌炎、肾功能衰竭等并发症。严密的病情观察及护理对康复起着至关重要的作用。护理上加强眼部、口腔黏膜、皮肤病损的护理，做好发热及饮食护理、用药护理，预防感染和并发症的发生，进行出院健康指导，教会患者及家属识别药物变态反应。

参考文献：

[1] 张建设,吕振华.肺炎支原体肺炎并发Steven-Johnson 1例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(24):3112．

[2] 吴亮,田地,张莉,等.小儿氨酚黄那敏颗粒致成人Steven-Johnson综合征一例[J].中华实验和临床感染杂志(电子版),2013,7(4):603.

[3] 何庆国,席兴华,肖琼.史帝文斯约翰逊综合征眼科的治疗现状及展望[J].中国实用眼科杂志,2013,31(4):387-389.

[4] 叶颖龙,梁树艳.1例支气管肺炎感染合并Steven Johnson综合征患儿的护理[J].广州医药,2012,43(6):75.

[5] Gerull R,Nelle M,Schaibble T.Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome:a review[J]．Crit Care Med,2011,39(6):1521-1532.

[6] Mockenhaupt M.Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis:clinical patterns,diagnostic considerations,etiology, and therapeutic management[J].Semin Cutan Med Surg,2014,33(1):10-16.

收稿日期：2015-07-23

作者简介：徐枝霞(1984-),女，本科，护师.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)12-1185-02