金霉素眼膏在血液透析扣眼穿刺去痂中的应用

林小敏，叶一蓓，马璐璐，张周沧

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州　325000)

金霉素眼膏在血液透析扣眼穿刺去痂中的应用

林小敏，叶一蓓，马璐璐，张周沧

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州325000)

摘要：目的观察金霉素眼膏应用于血液透析扣眼穿刺去痂的效果。方法对25例行维持性血液透析并已经使用扣眼穿刺法半年以上的患者，初始3个月按常规方法护理扣眼，第4～6月用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺的结痂上，比较使用金霉素眼膏前后患者瘙痒、疼痛的程度及渗血情况。结果使用金霉素眼膏前患者疼痛评分(中位数)为5分，使用后为1分；使用前瘙痒评分(中位数)为0分，使用后为0分；使用前渗血率为7.1%，使用后为2.4%，使用前后数据比较差异均有统计学意义。结论金霉素眼膏可降低血液透析扣眼穿刺去痂时局部疼痛，减少穿刺点的渗血发生率。

关键词：血液透析；扣眼穿刺；去痂；金霉素眼膏

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.011

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，美国肾病基金会血管径路临床指南[1]推荐的扣眼法穿刺，穿刺成功率高，能降低血管瘤、血管狭窄等并发症的发生，是尿毒症患者比较理想的动静脉穿刺方法。扣眼穿刺法去痂非常关键，如果去痂不完全或将碎片带入隧道和血管，将增加感染的机会[2]。Galante等[3]研究在患者透析当日离家前用杏仁油滴在扣眼点上，穿刺前15 min用2 cm×2 cm的无菌等渗盐水纱布盖在痂上，使痂能够容易被去除。受此启发，2013年10月至2014年3月，本院血透科对扣眼穿刺患者应用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺结痂处，结果显示取得较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：行维持性血液透析每周3次并使用扣眼穿刺法半年以上的患者，以患者自愿为原则，并承诺能够严格遵守金霉素眼膏在扣眼穿刺法中的使用方法。符合纳入标准的患者25例，男18例，女7例，年龄17～84岁，平均60岁；慢性肾炎7例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，马兜铃酸肾病3例，痛风肾2例，多囊肾1例，急进性肾炎1例，剖腹产术后大出血肾衰竭1例，肾癌术后1例。

1.2方法患者入组后第1～3个月按常规扣眼穿刺方法护理，即穿刺前洗净内瘘侧手臂,消毒后用12号钢针将结痂去除,进行穿刺；入组后第4～6月，使用金霉素眼膏进行干预。金霉素眼膏的使用方法：如果是上午透析的患者，透析前1 d晚上将内瘘侧手臂清洗干净，待干后，挤出米粒大小的金霉素眼膏涂于扣眼穿刺的结痂上，然后用创口贴外贴，内瘘穿刺前取下；如果是下午透析的患者，早上按以上方法使用金霉素眼膏。透析穿刺前洗净内瘘侧手臂,消毒后用12号钢针将结痂去除,进行穿刺。

1．3效果评价比较金霉素眼膏使用前后患者透析穿刺结痂去除时的疼痛程度、透析时及透析间期的瘙痒程度、透析过程中穿刺点皮肤的渗血情况。

1.3.1疼痛程度评估使用视觉模拟评分法(VAS)[4]，让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线的某一点作一记号，以表示疼痛的程度及心理上的感受程度。分别在两种方法护理的第3个月的下半月(2周共6次)评估患者疼痛程度，记录疼痛分值，算出疼痛均数，记录疼痛均数分值，表达为中位数。

1.3.2皮肤瘙痒评估根据患者主诉瘙痒程度伴皮损症状分级[5]，在标尺上标有0～5数字，随着数字的增加瘙痒程度不断加大，数字越大表示瘙痒程度越剧烈同时皮损也加重并伴发其他症状。分别在两种方法护理的第3个月的下半月(2周共6次)评估患者瘙痒程度，记录瘙痒分值，算出均数，记录瘙痒均数分值，表达为中位数。

1.3.3穿刺点渗血的评估每次穿刺前观察渗血情况，发现渗血，立即予以棉球压迫，如棉球被部分或全部浸湿，即评估为穿刺点渗血。

1.4统计学方法对非正态分布的数据采用秩和检验，表达为中位数(四分位数间距)，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1使用金霉素眼膏前后患者疼痛及瘙痒比较见表1。

表1　使用金霉素眼膏前后患者疼痛及瘙痒比较　分

2.2金霉素眼膏使用前后渗血情况见表2。

表2　金霉素眼膏使用前后渗血情况　例次(%)

3讨论

金霉素眼膏为四环素类广谱抗生素，其作用机制主要是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌及沙眼衣原体有抑制作用。将金霉素眼膏涂于扣眼穿刺处，抑制了穿刺点周围皮肤表面细菌的生长，减轻炎症状态，使得患者的瘙痒症状得到减轻，预防了内瘘的感染；金霉素眼膏的辅料含有液体石蜡和凡士林，涂抹后可以使创口长时间保持湿润，减少痂皮的产生[6]。同时使已结痂的组织得到软化，痂与皮肤容易分离，去痂的时候用12号钢针轻柔地将结痂边缘挑起，就能容易地将结痂剔除，减轻患者的疼痛，同时减少对穿刺点周围皮肤的损伤，减少穿刺点渗血现象。本研究数据显示，使用金霉素眼膏涂于扣眼穿刺处后，疼痛评分中位数为1分(使用前为5分)，使用后扣眼穿刺处渗血率为2.4%(使用前为7.1%)，瘙痒评分也低于使用前，使用前后数据比较差异均有统计学意义，表明金霉素眼膏涂于扣眼穿刺处可降低患者的局部疼痛、瘙痒和渗血。

参考文献：

[1] Vascular Access Work Group.Clinical practice guidelines for vascular access[J].Am J Kidney Dis,2006,48(suppl1):248.

[2] 吴春燕，蒋欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J].中华护理杂志,2013,48(11):1033-1035.

[3] Galante NZ,Rabelo LL,Yamamoto A,et a1.One unit’s experiences when establishing buttonhole technique,analysis of reasons for failure of procedure:a report[J].Journal of Renal Care,2010,36(2):73-80．

[4] 高万露,汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志,2013,42(12):144-146.

[5] 唐跃琼,屈丽,蒋为霞,等.皮肤病患者皮肤瘙痒程度的评估及对策[J].解放军护理杂志,2007,24(5):76.

[6] 马婕,封兴华,魏建华.金霉素眼膏对颌面部手术后创口初期愈合的影响[J].中国美容医学,2007,16(4):554-555.

收稿日期：2015-07-23

作者简介：楼奇峰(1981-)，男，本科，主管护师.

中图分类号：R459.5

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)12-1134-02