“三位一体”无缝隙护理服务模式对孕产妇分娩方式的影响

张　萌，王静波，王庆碧

(金华市妇幼保健院，浙江金华　321000)

“三位一体”无缝隙护理服务模式对孕产妇分娩方式的影响

张萌，王静波，王庆碧

(金华市妇幼保健院，浙江金华321000)

摘要：目的探讨“三位一体”无缝隙护理服务模式对孕产妇分娩方式的影响。方法将1 668例孕妇按时间段分成观察组796例和对照组872例。对照组给予常规孕期健康教育，观察组孕妇给予“三位一体”无缝隙护理服务。观察观察组孕妇的分娩方式意向，比较两组实际分娩方式。结果随着分娩教育的深入观察组孕妇选择自然分娩意向例数明显增多，观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义。结论“三位一体”无缝隙护理服务模式可提高孕妇的自然分娩意向和自然分娩率。

关键词：孕妇；三位一体；健康教育；分娩方式

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.014

自然分娩以其有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸，有利于产妇产后体力和体形的恢复等优点，一直是医学界所提倡的最理想的分娩方式，剖宫产只是处理难产和母婴合并疾病的手段。有调查显示，孕产妇自身的意愿在很大程度上决定了最终分娩方式的选择[1]。为提高孕产妇对分娩的认识，增强其对自然分娩的信心，以期达到促进自然分娩的目标，提高自然分娩率，2013年7月至2014年6月，本院产科病房对孕产妇实施“三位一体”无缝隙护理服务模式，即设立一个以门诊产科护士、病房产科护士、产房护士为一体的无缝隙护理小组[2]，取得良好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：孕妇年龄20～35岁，小学及以上文化程度，初产妇，孕满36周；单胎头位，经骨盆外测量和B超检查羊水及胎儿双顶径，估计胎儿体质量，可以行阴道分娩者；在本院产检、分娩；自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：头盆不称及合并产科并发症，有严重的内外科系统疾病者。符合纳入标准和排除标准的孕产妇1 668例，按时间段分组。2012年7月至2013年6月872例孕妇为对照组，年龄21～35岁，平均年龄(25.3±3.1)岁；文化程度：小学40例，初中529例，高中及以上303例。2013年7月至2014年6月796例孕妇为观察组，年龄23～33岁，平均年龄(25.3±3.2)岁；文化程度：小学38例，初中479例，高中及以上279例。两组孕妇在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

1.2方法

1.2.1对照组产检门诊给予常规孕期健康教育，包括定期参加孕检，发放孕期宣传资料；入院分娩时作常规入院介绍及健康教育，采用传统的产程观察及护理方法，包括监测生命体征、胎儿心电监护仪监测胎心变化，临产后仔细观察宫缩持续时间、强度及间歇时间，了解宫口扩张及胎先露下降情况等。

1.2.2观察组实施“三位一体”无缝隙护理服务模式。

1.2.2.1产科门诊产科门诊产检护士在孕妇孕36周时，发放有关孕产妇分娩方式及分娩地点(是否在本院分娩)的问卷调查，提供健康教育的咨询服务及宣教资料的发放，资料内容包括各种分娩方式的比较(自然分娩、分娩镇痛与剖宫产)，自然分娩的好处，剖宫产的利弊，拉玛泽分娩、分娩镇痛、导乐分娩的方法及适应证。按照问卷调查的结果,针对孕妇的实际情况，对孕妇应选择的分娩方式提出专业的指导，并详细与孕妇分析选择该种分娩方式的原因，有针对性地发放宣教资料，并做好宣传教育工作，同时建立孕妇个人档案，并将有关孕妇的个人相关资料上交到产科。

1.2.2.2产科产科的责任护士热情接待入院待产妇，再次调查待产妇的分娩意愿，对有剖宫产意愿的待产妇了解其原因，针对原因进行有目的的宣教，如果是由于对分娩的恐惧，或者是怕痛不想自然分娩的，向待产妇讲解自然分娩的大致过程，自然分娩对产妇和新生儿的好处；介绍拉玛泽分娩、分娩镇痛、导乐分娩等有利于减轻分娩生理痛的方法；同时做好家属的思想工作，得到家属的支持，让待产妇及家属“知情”选择分娩方式，以增强其自然分娩的信心，减轻产前焦虑。

1.2.2.3产房产房助产士做好陪伴分娩，在产程中给予产妇生理和心理的护理，给产妇讲解分娩生理，帮助产妇转移注意力，指导产妇使用呼吸技巧来减轻疼痛；鼓励产妇储存体力，补充高热量易消化的食物和足够的水分；在第二产程指导产妇如何使用腹压，如何与助产士配合等，同时宣传并切实开展导乐分娩和镇痛分娩，以解除产妇选择自然分娩的后顾之忧[3]。

1.3评价方法比较两组产妇的分娩方式、剖宫产率，比较观察组孕妇实施“三位一体”护理服务模式前后分娩方式意向的情况。

1.4统计学方法使用SPSS 10．0统计软件对各项资料进行统计、分析，率的比较采用x2检验，P<0．05为有统计学意义。

2结果

2.1观察组“三位一体”护理服务模式前后孕妇分娩方式意向情况见表1。

表1观察组“三位一体”护理服务模式前后孕妇分娩方式意向情况(n=796)

例(%)

2.2两组产妇分娩方式比较见表2。

表2两组产妇分娩方式比较

例(%)

2.3两组产妇剖宫产原因比较见表3。

表3两组产妇剖宫产原因比较

例(%)

3讨论

3．1“三位一体”无缝隙护理服务模式提高孕妇的自然分娩意愿每一孕妇在准备分娩时，对于分娩方式的选择都会有自己的想法，目前的孕产妇大多为初产妇，相对缺乏妊娠和分娩的经验，对于分娩方式的知识来源于家庭、社会、亲戚朋友等影响，有一定的局限性和片面性，甚至存在很多误区[4]。通过产科门诊护士对孕妇及家属的健康教育，使孕妇和家属有更多的时间和空间去咨询健康问题，交流氛围更加亲切、放松，从而减轻了因环境变化而产生的压力，主动学习意识增强，错误观点得到及时纠正[5]，理解分娩是一个体验痛并幸福的过程，能更好地配合自然分娩。研究结果显示，观察组孕妇随着分娩教育的深入，选择自然分娩意向例数明显增多(与对照组比较P=0.000)。

3.2“三位一体”无缝隙护理服务模式提高自然分娩率自然分娩能否成功，取决于产力、产道、胎儿及精神4个因素，互相影响，互相协调。女性应对临产和分娩过程中，自信心作为重要的影响因素和决定因素，其作用得到了广泛认可[6]，通过健康宣教使孕妇了解分娩痛的生理性，学会各种可减轻分娩痛的方法，如呼吸法、按摩法等，可减轻和消除分娩时产妇的恐惧、焦虑的心理，增强其自然分娩的信心，能够积极接受试产的建议。产房安排有经验的助产士全程陪伴产妇分娩全过程，及时提供分娩信息，让产妇有安全感和信任感，提供对疼痛的耐受力[7]，对疼痛敏感的产妇采用分娩镇痛措施，解除产妇选择自然分娩的后顾之忧，提高了产妇的自然分娩率。本研究数据显示，观察组分娩方式为自然分娩及镇痛分娩571例(71.73%)，明显高于对照组，差异有统计学意义。

3.3三位一体”无缝隙护理服务模式能降低社会因素引起的剖宫产率近年来，由于孕妇对妊娠生理、自然分娩及剖宫产的认识不足，导致了社会因素剖宫产率提高，剖宫产率的不断上升已引起卫生部门、社会各界的广泛关注，同时剖宫产对产妇和新生儿的不良影响已经成为广大医护人员的共识。韦仙娇[8]通过研究，认为积极开展分娩教育，纠正孕妇及家属认识误区，是干预社会因素所致剖宫产的可行性措施。实施“三位一体”无缝隙护理服务模式，通过产科门诊产检护士、产科的责任护士及产房助产士的共同努力，从孕妇孕36周及分娩全过程中进行个性化的健康教育，提高了孕妇对妊娠生理、自然分娩及剖宫产的认识。研究结果显示，观察组因社会因素造成的剖宫产23例，占比10.22%，而对照组为118例，占比27.31%，差异有统计学意义。说明“三位一体”无缝隙的护理模式可增强孕妇自然分娩的信心，降低社会因素剖宫产率，有利于母婴健康。

参考文献：

[1] 陈琦,袁琼,陶文,等.门诊孕妇对分娩方式认知情况的调查分析[J].中国妇幼健康研究，2010,21(6):740-741.

[2] 罗云玲,洪普.“三位一体”无缝隙护理服务模式在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国护理管理,2013,13(8):82-84.

[3] 陈月亮.产前分娩健康教育对产妇分娩方式选择的影响[J].中国当代医药,2011,18(32):111.

[4] 张光琼.实施健康教育对产妇分娩方式的影响[J].齐齐哈尔医学院报,2011,32(19):3103.

[5] 曹芬利,严小媛,盛春梅.基层医院流动人口孕产妇的个性化健康教育[J].护理与康复,2013,12(8):799-800.

[6] 陈子江，陈浪.开设助产专科门诊行分娩教育对孕妇分娩方式选择的影响[J].护理学报,2013,12(8):799-800.

[7] 朱伟华.产科护理新模式对促进自然分娩的影响[J].护理与康复,2011,10(6):496-497.

[8] 韦仙娇,某院近5年来剖宫产及社会因素剖宫产变化与对策[J].护理学报,2009,16(10B):50-52.

收稿日期：2015-07-22

作者简介：魏亭亭(1985-),女,本科,护师.

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)12-1140-03