早期虚拟现实训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

杨叶珠，曹小英，陆　茹，吴彩虹，陈迎春

(嘉兴市第二医院，浙江嘉兴　314000)

早期虚拟现实训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

杨叶珠，曹小英，陆茹，吴彩虹，陈迎春

(嘉兴市第二医院，浙江嘉兴314000)

摘要：目的观察早期虚拟现实训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法将60例脑卒中偏瘫患者按随机数字表分成观察组及对照组各30例。对照组予常规作业治疗，观察组在对照组基础上辅以虚拟现实训练，治疗前及治疗8周后采用Fugl-Meyer量表(上肢部份)评定其运动功能、用改良Barthel指数评定日常生活活动能力。结果治疗后两组患者Fugl-Meyer量表及改良Barthel指数评分均高于治疗前(P<0.05)，但观察组效果更佳，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中偏瘫患者早期辅以虚拟现实训练，可进一步改善上肢运动功能及日常生活活动能力。

关键词：脑卒中；偏瘫；上肢；虚拟现实训练；运动功能；日常生活

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.002

上肢运动功能在人类日常生活中占据特殊而重要的地位。因此，上肢功能障碍会严重影响偏瘫患者的生存质量。康复过程中，由于上肢功能的恢复要比下肢缓慢，效果不明显，导致许多偏瘫患者和家属对上肢功能的康复失去信心，康复工作者对此也感到十分棘手[1]。传统的上肢康复训练方法是康复治疗师采用各种训练手法及较为简单的器械用具辅助患者进行运动训练，治疗师的工作经验和技术水平决定了其训练效果。同时，患者被动接受康复训练，训练过程枯燥，较易对康复训练缺乏兴趣和信心，产生疲劳，康复训练效率较低[2]。虚拟现实训练运用计算机和专业的软件、硬件显现仿真环境，实现在视、听、触、动觉等方面的虚拟互动和反馈，使用者在虚拟环境中完成可控的功能性运动和操作，达到功能重建目的[3]。2013年3月至2014年3月,本院康复中心对30例脑卒中偏瘫患者早期进行虚拟现实训练，取得较好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合脑卒中诊断标准[4]，经CT或MRI证实为初次发病；年龄在62～81岁；生命体征稳定，病情不再进展持续48 h以上，病程≤4周；不伴有理解困难、痴呆、严重心脑肾等重要器官功能不全或精神疾病等；患者运动觉及视觉想象问卷(kinesthetic and visual imagery questionnaire,KVIQ)[5]测试正常。符合纳入标准的患者60例，采用随机数字表分为观察组及对照组各30例，两组患者一般资料见表1,经比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表1　两组患者一般资料

1.2方法

1.2.1对照组给予常规作业训练，内容包括良肢位摆放、床上翻身、体位转移、Bobath握手、平衡功能训练、ADL训练等。2次/d，每次45 min，每周5 d。总疗程8周。

1.2.2观察组在对照组基础上辅以虚拟现实训练(采用广州产BioMaster VR训练系统)。选择安静的环境，将运动传感器分别固定在患者偏瘫侧上臂、前臂、手掌，根据患者的运动功能，选择不同的模块。在进行虚拟现实训练前，由治疗师示范、讲解有关虚拟现实训练的内容，要求患者仔细观看视频动作，掌握训练的方法，视频结束后进行模仿训练。训练内容包括蔬菜游戏、擦桌子、开汽艇、插木头等。蔬菜游戏：通过将蔬菜转移至指定位置，训练肩关节的前屈、后伸、内收、外展及控制能力；擦桌子：通过模拟手掌在虚拟桌的移动，训练肘关节屈曲、伸展；开汽艇：通过对模拟方向盘的控制，训练腕关节屈伸、尺偏、桡偏及旋前、旋后；插木头：通过将木头插至指定位置，训练手指的抓握、伸展及协调控制能力。每项内容中包含若干个动作，训练时间为3 min，完成1个动作得10分，显示器会显示“太棒了”“加油”等鼓励性话语，未完成动作得0分。训练结束后，屏幕显示总得分，得分越高，表示动作完成得越好。训练过程中观察患者动作完成的速度、幅度及准确性，不断给予动作示范和指导，鼓励患者循序渐进，持之以恒，充分发挥主观能动性。系统软件根据动作的难度及规定完成的时间，设难度等级1～5级，等级越高难度系数越大。患者按康复计划完成训练内容并能保持该等级2 d，则进入高一等级训练内容。虚拟现实训练2次/d，每次45 min，每周5 d，总疗程8周。

1.3疗效评定标准采用Fugl-meyer评定量表(Fugl-meyer Assessment，FMA)评定患者的上肢综合运动功能，量表总分66分，分值越高表示患者运动功能越好[6]，该量表敏感、可靠，目前已成为临床上应用最多的评定方法[7]。采用改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)评定患者日常生活能力，满分为100分，分值越高表示患者日常生活能力越好[8]。在入选时及治疗8周后，对两组患者各评定1次。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0版统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗前两组患者FMA及MBI评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗8周后，两组患者FMA及MBI评分均较治疗前明显好转(P<0.05)，但上述指标均以观察组的改善幅度相对较显著，两组患者治疗前后FMA及MBI评分比较见表2。

分

3讨论

3.1虚拟现实训练可提高脑卒中偏瘫患者上肢运动功能患者脑卒中后，中枢神经功能的损伤是造成肢体功能障碍的重要因素[9]。现代康复理论认为，受损后的中枢神经系统在结构及功能上具有重组能力或可塑性[10]。脑卒中后早期正确的康复训练，可刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，获得正确运动输出，促进神经侧支循环或神经轴突联系的建立，利于大脑半球的功能代偿及重组[11]。马宏霞[12]研究表明，如果能够在训练过程中提供多种形式的信息反馈，充分发挥患者的主观能动性，并根据患者状态给予暗示或建议等，将会使运动康复效果得到很大提高。作为一种新兴起的虚拟现实行为治疗方法，将患者作为一个完整的生物人融入到虚拟环境中[13]，实现用户与该环境的自然交互[14]。训练过程中，通过得分信息反馈、鼓励性话语，使患者获得成功的愉悦体验并激发和维持其训练动机[15]。此外，虚拟现实训练还能刺激患者的想象空间[16]，通过提供视觉、听觉及本体感觉等反馈，强化患者在训练中的正确行为，克服了训练方法的局限性。同时，计算机软件有助于治疗师获取足够的数据为患者提供个性化治疗方案，并根据训练结果实时调整训练内容。本研究数据显示，治疗8周后，两组患者FMA评分、MBI评分均较治疗前提高，但观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在常规作业训练基础上早期辅以虚拟现实训练，可进一步提高脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常生活能力。

3.2虚拟现实训练注意事项做好患者的心理护理，耐心解释虚拟现实康复训练的作用及操作方法，以取得患者的合作；虚拟现实训练前，治疗师做好患者的评估，掌握虚拟现实训练禁忌证，在训练过程中，护士密切观察患者耐受情况，了解有无头晕、胸闷、心悸、肩部疼痛等不适，一旦出现不适症状立刻停止训练，报告医生并配合处理，同时注意训练力度，防止关节活动度过大而引起关节脱臼和拉伤。

参考文献：

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Effect of early virtual reality training on upper limb movement function for stroke patients with hemiplegia// Yang Yezhu, Cao Xiaoying, Lu Ru, Wu Caihong, Chen Yingchu// The Second Hospital Of Jiaxing, Jiaxing Zhejiang 314000, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of early virtual reality training on upper limb movement function for stroke patients with hemiplegia. MethodDivide 60 stroke patients with hemiplegia into observation group (n=30) and control group (n=30) according to random number table. Patients in control group receive routine therapy. Patients in observation receive virtual reality training based on routine therapy. Assess movement function by Fugl-Meyer Scale (upper limb) and assess activities of daily living by Modified Barthel Index (MBI) before and 8 weeks after therapy. ResultScore of Fugl-Meyer Scale and MBI are all improved after therapy in two groups (P<0.05). Observation group has a significantly better effect (P<0.05). ConclusionEarly virtual reality training can improve upper limb movement function and activities of daily living for stroke patients with hemiplegia.

Key words:stroke; hemiplegia; upper limb; virtual reality training; movement function; daily living

收稿日期：2015-08-06

作者简介：潘向滢(1977-)，女，本科，主管护师，护士长.

中图分类号：R493

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)12-1107-03