慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗执行情况的调查分析

孙晨静，杨黎黎，徐　洋

(1.江苏省南通市市级机关门诊部，江苏南通　226002；

2.江苏省南通市第一人民医院，江苏南通　226001)

慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗执行情况的调查分析

孙晨静1，杨黎黎2，徐洋2

(1.江苏省南通市市级机关门诊部，江苏南通226002；

2.江苏省南通市第一人民医院，江苏南通226001)

摘要：目的调查慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗执行情况，为促进患者家庭氧疗提供依据。方法设计调查表对136例慢性阻塞性肺病患者进行调查。结果仅有48例(35.29%)患者执行家庭氧疗，但其中20例患者吸氧时间严重不足；88例(64.71%)患者未执行家庭氧疗，其中33例患者认为吸氧没多少作用，30例认为吸氧不方便、感觉不适，25例患者认为没有足够的经济来源；71～80岁年龄组50%的患者执行了家庭氧疗，大学文化程度、职业为公务员和教师、多次住院的患者执行家庭氧疗情况较好。结论慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗执行较差，医护人员需加强对患者及其家属进行家庭氧疗相关知识的教育。

关键词：阻塞性肺病；家庭氧疗；调查

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.006

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者主要的临床表现为通气功能障碍，同时通气与血流的比例失调，肺的弥散功能下降，即便在临床的缓解阶段，也常伴有不同程度的低氧血症。家庭氧疗(home oxygen therapy,LTOT)是指患者在离开医院的治疗条件回归家庭后继续施行的氧气治疗。LTOT是稳定COPD患者的病情，提高患者生存率的有力措施[1]。研究表明，对于COPD患者进行长期的LTOT，可以提高患者动脉血氧分压(PaO2)值，提高组织细胞的供氧能力，有利于肺动脉压的降低，改善血液的黏稠度，优化呼吸功能，完善睡眠，提高生活质量[2]。然而，实际情况是，绝大多数的COPD患者或家属对氧疗的认识甚少，是否需要吸氧凭主观判断，吸氧时跟着感觉随意开与停，使LTOT不能取得良好的疗效，加重病情进展。为了解COPD患者LTOT依从性的状况，为护理人员的实际工作提供参考依据，2013年1月至2014年6月笔者对COPD住院患者进行问卷调查，现将调查结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：符合COPD诊断标准及COPD缓解期间使用LTOT指征的患者，曾接受过LTOT相关健康宣教，知晓调查目的并签署知情同意书；排除首次住院的患者。选择南通市第一人民医院呼吸科住院COPD患者为调查对象。

1.2方法

1.2.1设计调查表参考相关文献[3-4]及临床工作经验，自行设计调查表，内容包括患者一般资料(性别、年龄、文化程度、职业、住院次数)，患者LTOT的情况(氧疗时间、用具消毒、湿化液更换情况、对家庭氧疗相关知识的掌握情况)，患者未进行LTOT的原因(吸氧没什么作用、在家吸氧不方便、家庭经济原因)。

1.2.2调查方法由笔者采用统一指导语向患者和家属介绍调查表相关内容，由患者按实际情况填写，如有填写困难可由医护人员或其家属代写。问卷当场收回。

1.2.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入，资料的数据分析采用百分比构成法进行描述性统计分析。

2结果

2.1一般资料情况发放调查表150份，收回145份，回收率为96.67%；有效调查表136份，有效率93.79%；根据患者是否有进行LTOT，分执行组48例，不执行组88例，各占比35.29%和 64.71%。患者的一般资料与不执行LTOT情况见表1。

表1患者一般资料 (n=136)

例(%)

2.2患者LTOT的情况48例患者家中有氧疗设备，并进行过LTOT。其中12例(25.0%)每天吸氧时间>15 h,20例(41.7%)感觉气促时吸氧，16例(33.3%)睡眠时吸氧；吸氧用具消毒情况，6例(12.5%)从不消毒，30例(62.5%)偶尔消毒，12例(25.0%)经常消毒；湿化液更换情况，8例(16.7%)只是添加湿化液，6例(12.5%)每天更换，10例(20.8%)隔天更换，24例(50.0%)不定期更换；患者对家庭氧疗相关知识20例(41.6%)不了解，24例(50.0%)一般了解，4例(8.4%)完全了解。

2.3患者未执行LTOT的原因分析88例患者在家中从没进行过LTOT，其中33例(37.5%)患者认为吸氧没多少作用，30例(34.1%)认为吸氧不方便且氧疗仪器的使用使他们感觉不适，25例(28.4%)患者认为没有足够的经济来源。

3讨论

3.1患者LTOT执行现状及分析

3.1.1LTOT执行情况从调查数据可见，只有48例(35.29%)患者执行LTOT，但其中20例患者吸氧时间严重不足，只是在感觉低氧时才开始吸氧，然而有资料表明这种情况下极易导致COPD患者发生呼吸障碍，甚至发生呼吸暂停，而这些问题一直没有引起患者和家属的注意[5]。从患者对LTOT知识掌握情况来看，完全了解的只有4例患者，占比8.3%，说明COPD患者对氧疗知识的掌握相当匮乏。

3.1.2患者一般资料与执行LTOT分析本次调查数据显示，71～80岁年龄组50%的患者执行LTOT，可能与住院次数较多，住院期间的治疗经验比较丰富，同时接受了较多的健康教育有关，<60岁年龄组患者的不遵医率最高(80%)，可能的原因为患者相对年轻，对自己的病情不太重视，或者所从事的工作或社会活动比较多；在文化程度上，患者的不遵医率是随着文化水平的提高而逐渐降低，其中大学文化程度患者的不遵医率只有33.33%，与患者本身的文化修养，接受健康教育的机会较多，对自身的健康状况比较重视有关；从职业分布状况来看，不同的职业之间存在较明显的差别，职业为公务员和教师的患者执行LTOT明显高于职业为工人和农民的患者，这其中的情况与文化程度的影响是一致的，此外与家庭经济状况也有一定的关系[6]；从住院次数来看，COPD患者住院次数越多，不遵医率越低，说明患者经过多次就医，对氧疗知识的掌握和遵医都有明显的提高。

3.2对策医护人员不断强调LTOT的目的和意义，让患者正确认识自己的病情，了解病情的严重程度，使患者对自己的状况有个更好的判断，从而有更好的态度去面对接下来的治疗[7]。医护人员在工作中及时讲解用氧的安全及注意事项，教会患者进行正确、安全、舒适的LTOT，帮助患者掌握用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题；同时，强化患者用氧的安全意识，严格按医嘱执行氧疗浓度和吸氧时间，防止氧中毒和呼吸抑制等副作用；对于需要长期氧疗的患者每天接受氧疗的时间至少15 h，才能获得氧疗效果。有文献报道[8]，每天的吸氧总时间<12 h的患者其病死率要比每天吸氧总时间>18 h的患者高得多。发现低氧症状稍有改善就拒绝氧疗的患者要及时制止[9]。对LTOT来讲，呼吸设备的费用以及氧气的费用都不低，医护人员应向患者以及家属解释LTOT对患者的帮助，进行长期的家庭吸氧治疗能够缓解神经疲劳、改善大脑供氧状况，减轻低氧血症，同时，缓解低氧引起的肺动脉高压，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，缓解支气管痉挛，改善通气功能障碍，改善COPD[10]，减少住院次数，从而节约医疗费用。只有让患者及家属明白这个道理才能真正做好LTOT[11]。医护人员要通过反复的宣教让患者认识到问题的严重性，有义务提醒和要求患者每天进行规定时间的LTOT，将氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。此外，医护人员根据自己的工作经验为患者选择合适的治疗设备和吸氧工具，解决使用过程中存在的问题，从而提高COPD患者LTOT的依从性。

参考文献：

[1] 陈梅艳,李金娥,李玉萍,等.家庭访视对阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响[J].护理与康复,2011,10(4):362-363.

[2] 潘培育.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国社区医师,2012,14(17):333-335.

[3] 沙秀荣.城乡结合区慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧疗调查与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(3)：419-420.

[4] 肖欢，黄金.慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗依从性与生活质量相关性研究[J].亚太传统医药，2011，7(6)：113-114.

[5] 郑欢乐,胡晓春.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者运动疗法的护理进展[J].护理与康复,2014,13(8):737-739.

[6] 周生余,何良爱,徐立升,等.综合干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期便秘患者症状和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,45(10):894-897.

[7] 臧正明.150例COPD患者的护理干预效果观察[J].中国实用医药,2015,10(7):7-8.

[8] 陈强,高原泽,徐林盛.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药,2013,8(10):54-55.

[9] 苗秀芳.指导COPD患者进行呼吸功能锻炼的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1400-1401.

[10] 宋爱丽.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗AECOPD患者的疗效观察[J].中国医药导刊,2011,13(10):1829-1830.

[11] 冯莉娟.实施肺康复指导对慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察[J].护理与康复,2011,10(8):713-714.

·综述·

Survey and analysis on implement situation of home oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease// Sun Chenjing1, Yang Lili2, Xu Yang2// 1.Municipal Outpatient Department of Nantong, Nantong Jiangsu 226002, China; 2.The First People's Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226001, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the implement situation of home oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)to provide evidence for improving home oxygen therapy. MethodInvestigate 136 patients with COPD by self-designed questionnaire. ResultOnly 48 (35.29%) patients implement home oxygen therapy, among which 20 patients lack oxygen inhaling time seriously. 88 (64.71%) patients never implement home oxygen therapy, among which 30 patients think it to be no use, 30 patients feel inconvenient and uncomfortable, 25 patients don't have enough income. 50% patients in 71~80 years old group implement home oxygen therapy. Patients with undergraduate education level, profession of civil servant or teacher and with several hospitalization experiences have better home implement situation of oxygen therapy. ConclusionImplement situation of home oxygen therapy for patients with COPD is poor. Medical staff should enhance health education on related knowledge for patients and their family.

Key words:obstructive pulmonary disease; home oxygen therapy; survey

通信作者：徐鑫芬，浙江大学医学院附属妇产科医院

收稿日期：2015-07-26

作者简介：施卸丽(1982-)，女，本科，硕士在读，主管护师.

中图分类号：R195

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)12-1120-03