基于聚类分析的社区老年人健康需求状况调查及分类研究

张林，林晓明，刘堃，郭蕾蕾，陈卓，张黎黎



基于聚类分析的社区老年人健康需求状况调查及分类研究

张林，林晓明，刘堃，郭蕾蕾，陈卓，张黎黎

【摘要】目的了解社区老年人健康需求状况，探讨健康需求项目彼此间的相互关系，分析健康需求项目间的共性，为社区老年人健康管理、健康评价及健康干预提供科学参考。方法于2011年3—6月，采用多级抽样方法，抽取锦州市642名社区老年人进行问卷调查，问卷主要内容包括社区老年人的一般情况和健康需求。并对39项健康需求进行聚类分析。结果发放问卷642份，有效回收611份，有效回收率为95.2%。社区老年人对各项健康服务的健康需求率为1.3%～69.7%，其中排在前3位的分别为:定期组织体检(69.7%，426/611)、日间护理中心(67.4%，412/611)、建立社区家庭急救呼叫系统(66.1%，404/611)。社区老年人的健康需求分为3大类:基础需求类(24 项)、健康教育类(13项)、急救类(2项)。结论社区老年人对各项服务的健康需求不一致，健康需求项目间具有相似性，应分类管理，有利于提高健康干预效率和社区老年人的健康水平。

【关键词】老年人;卫生服务需求;聚类分析;社区

张林，林晓明，刘堃，等.基于聚类分析的社区老年人健康需求状况调查及分类研究［J］．中国全科医学，2015，18(31):3849－3851.［www.chinagp.net］

Zhang L，Lin XM，Liu K，et al.Survey and classification of the health demand of community elders based on cluster analysis［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3849－3851.

随着人均寿命的延长和人口结构的变化，我国老龄化程度日益严重。社区是老年人生活的基本环境、老年人的健康需求的主要场所，社区如何提供规范化的、满足老年人健康需求的服务项目，使其得到更好的社区医疗、护理和康复［1－2］等服务，是目前社区老年人健康研究的热点问题。本研究采用横断面调查方法，了解分析社区老年人的健康需求状况;采用聚类分析方法，探讨健康需求项目彼此间的相互关系，分析健康需求项目间的共性，以期为社区老年人的健康管理、健康评价及健康干预提供科学参考。

1　对象与方法

1.1调查对象于2011年3—6月，采用多级抽样方法，首先从锦州市凌河区、古塔区、松山区、太和区4个行政区中，采用单纯随机抽样方法各抽取1个社区;在社区卫生服务站设立调查点，对老年人进行随机拦截调查。纳入标准:年龄60岁及以上，居住时间1年以上，沟通无障碍，愿意配合调查。1.2调查方法在参考相关文献资料［3－8］的基础上，自行设计调查问卷。调查问卷的主要内容为:(1)社区老年人的一般情况，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住状况、收支状况及医疗保险类型;(2)健康需求，共39个项目，按照非常需要、需要、无所谓、不需要分为4个等级，分别计3、2、1、0分，分数越高表示该项目健康需求越大。40个小样本的重测信度为0.861，内部一致性信度为0.821，结构效度为0.760，调查问卷具有良好的信效度。老年人签署知情同意书后，由统一培训的调查员发放调查问卷，填后当场回收。发放问卷642份，回收642份，回收率为100.0%;其中有效问卷611份，有效回收率为95.2%。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，计数资料以相对数表示。聚类分析采用系统聚类分析法，不同类间的测量方法采用组间连接法，距离测度方法采用欧氏距离平方法［9］。

2　结果

2.1社区老年人的一般情况611名社区老年人的年龄为60 ～92岁，平均为(66±6)岁，其他一般情况见表1。

2.2社区老年人健康需求情况社区老年人的健康需求得分情况见表2。把非常需要、需要归为需求，把无所谓、不需要归为不需求，社区老年人对各项服务的健康需求率为1.3%～69.7%，其中排在前3位的分别为:定期组织体检(69.7%)、日间护理中心(67.4%)、建立社区家庭急救呼叫系统(66.1%，见表2)。

表1　社区老年人的一般情况(n =611)Table 1 General condition of community elders

表2　社区老年人健康需求得分和需求率(n =611)Table 2 Scores of health demand and demand rates of community elders

2.3社区老年人健康需求项目的聚类分析对39项健康需求项目进行以变量为对象的系统聚类分析，社区老年人健康需求聚类分析的树状图见图1。健康需求分为3大类:(1)基础需求类，共24项，包括慢性病病例管理/建立健康卡、社区老年护理专家门诊、日间护理中心、血糖监测、肌肉和静脉注射、全天电话咨询服务、增加社区老年人健身娱乐活动设施和场所的建设、吸氧、心电图、定期组织体检、临终关怀、标本采集、定期上门入户服务、家庭病床、辅助排大小便、物理降温、辅助排痰、创口换药清洗、口腔健康护理、协助缓解疼痛、导尿、灌肠、鼻饲、尿失禁膀胱训练指导。其中需求率高的前3位是:定期组织体检、日间护理中心、增加社区老年人健身娱乐活动设施和场所的建设。(2)健康教育类，共13项，包括社区医疗护理服务及资源介绍中心、中毒的急救知识、上消化道出血的急救措施、脑出血的家庭急救措施、糖尿病所致的高血糖危象或者低血糖昏迷的家庭抢救知识、骨折肢体的及时处理和创伤的急救知识、常见传染疾病预防知识、康复训练及康复理疗仪器使用的宣教、饮食健康知识、用药安全知识、康复锻炼知识、慢性病保健知识、心理健康讲座。其中需求率高的前3位是:康复训练及康复理疗仪器使用的宣教、用药安全知识、饮食健康知识和常见传染疾病预防知识。(3)急救类，共2项，包括建立社区家庭急救呼叫系统、突发疾病急救护理。

图1　社区老年人健康需求聚类分析的树状图Figure 1　Tree diagram of cluster analysis of health demand of community elders

3　讨论

本调查结果显示，社区老年人对各项服务的健康需求率为1.3%～69.7%，其中排在前3位的分别为:定期组织体检(69.7%)、日间护理中心(67.4%)、建立社区家庭急救呼叫系统(66.1%)。健康需求聚类分析结果显示，39项健康需求项目被分为3类，基础需求类(24项)、健康教育类(13 项)、急救类(2项)，其中基础需求类中，需求率高的前3位是:定期组织体检、日间护理中心、增加社区老年人健身娱乐活动设施和场所的建设;健康教育类中，需求率高的前3位是:康复训练及康复理疗仪器使用的宣教、用药安全知识、饮食健康知识和常见传染疾病预防知识;急救类包括建立社区家庭急救呼叫系统、突发疾病急救护理。

3.1满足社区老年人的基础服务需求大部分社区老年人患有多种慢性病，对基础卫生服务项目需求较大。社区应建立规范的老年人档案制度，规范慢性病的管理;应根据老年人的需求，组织老年人定期进行体检，动态监测老年人的病情变化，增加社区老年人健身娱乐活动设施和场所的建设;按照需求优先顺序合理安排社区卫生服务资源。

3.2加强健康教育，满足老年人对医疗保健知识的需求健康教育在社区健康需求中占重要地位，服务应侧重健康教育，满足社区老年人对康复训练及康复理疗仪器使用的宣教、用药安全知识、饮食健康知识及常见传染疾病预防知识等的需求，提高认知水平，通过健康教育影响老年人的行为，实现三级预防。健康教育可以采用科普知识讲座、街头宣传、面对面健康教育、健康教育处方、举办宣传栏等多种形式。

3.3重视社区老年人突发事件急救，完善急救网络体系社区老年人突发公共卫生事件发生愈发频繁，严重程度也越来越高［10］。应加强突发疾病急救措施，建立社区家庭急救呼叫系统，建立转接诊制度，完善急救网络体系。

本研究采用聚类分析方法，对社区39项健康需求项目进行了分类，明确了各指标间的关系，有利于社区管理者按照分类及各大类中需求较大的优选次序提供服务，提高社区健康干预的效率。

参考文献

［1］王福禄，娜荣.老年社区健康需求调查与分析［J］．新疆医学，2008，38(3):132－133.

［2］吴永浩.人口老龄化与老年健康服务［J］．中国全科医学，2004，7(18):1285－1286.

［3］Algera M，Francke A，Kerkstra A，et al.Home care needs of patients with long－term conditions:literature review［J］．J Adv Nurs，2004，46(4):417－421.

［4］宋兆荣，王黎利，宋少青.老年社区健康需求调查与分析［J］．职业与健康，2002，18(4):109－110.

［5］Cooper J，Urquhart C.The information needs and information－seeking behaviours of home－care workers and clients receiving home care［J］．Health Inf Lib J，2005，22(2):107－109.

［6］王卫民，杨运方，徐秀琴.社区老年人健康状况及健康需求337例调查［J］．社区医学杂志，2010，8(22):64－66.

［7］张惠，刘堃，郭蕾蕾，等.锦州市老年人的健康状况和社区护理需求［J］．中国老年学杂志，2012，32(6):1129－1130.

［8］Kendig H，Browning C，Pedlow R，et al.Health，social and lifestyle factors in entry to residential aged care:an Australian longitudinal analysis［J］．Age and Ageing，2010，39(3):342－349.

［9］罗应婷，杨钰娟.SPSS统计分析［M］.北京:电子工业出版社，2007:130－306.

［10］Xu WL，Chen L，Zhang CD，et al.Effects of training on community nurses capability to deal with elderly public health emergencies［J］．Chinese General Practice，2012，15(34 ):4025－4027.(in Chinese)

许伟岚，陈力，张春娣，等.社区护士应对老年人突发公共卫生事件能力的培训效果评价［J］．中国全科医学，2012，15(34):4025－4027.

(本文编辑:闫行敏)

·调查研究·

作者单位:121001辽宁省锦州市，辽宁医学院护理学院(张林，刘堃，郭蕾蕾，陈卓，张黎黎);锦州市中心医院护理部(林晓明)

Survey and Classification of the Health Demand of Community Elders Based on Cluster Analysis

ZHANG Lin，LIN Xiao －ming，LIU Kun，et al．Department of Nursing，Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，Chi

【Abstract】ObjectiveTo investigate the health demand of community elders，explore the relation among different items of demand and analyze the common characters of different items of demand，in order to provide scientific references for the health management，health evaluation and health intervention of community elders.Methods From March to June，2011，using multi－stage sampling method，we enrolled 642 community elders and conducted questionnaire survey on them.The content of the survey included the general information and health demand of community elders，and cluster analysis was undertaken on the 39 items of health demand.Results We distributed 642 questionnaire and recovered 611 questionnaire，with an effective returning rate of 95.2%．The health demand rates of community elders for various health services were between 1.3%－69.7%，and the three services with the highest rates were regular physical examination(69.7%，426/611)，daytime care center(67.4%，412/611)，the establishment of community household first－aid calling system(66.1%，404/611).The health demand of community seniors was divided into three categories:basic demand(24 items)，health education(13 items)and first－aid(2 items).ConclusionCommunity elders have different health demands for various services，and there are similarities among health demand items.Classified management should be carried out，so as to improve the efficiency of health intervention and the health level of community elders.

【Key words】Aged;Health services needs and demand;Cluster analysis;Community

(收稿日期:2015－06－10;修回日期:2015－08－03)

通信作者:郭蕾蕾，121001辽宁省锦州市，辽宁医学院护理学院;E－mail:yaoran2008@163.comna

【中图分类号】R 19

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.018