孕产妇死亡现状与对策研究*

金艳文， 温晋华， 王秀文， 王晓静， 李爱平

(1.河北省承德市妇幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市医学情报站， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中医院， 河北 承德 067000)

对2006年至2013年本地区的孕产妇死亡病例资料进行整理分析，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 资料来源:2006年至2013年承德市八县三区收集上报的孕产妇死亡(指妊娠至产后42d以内，不包括意外死亡)病例。按照《承德市孕产妇死亡监测方案》要求，逐级上报监测报表、孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡调查表及孕产妇死亡评审资料，逐级质控，从而保证资料的准确与可靠。

1.2 方法:通过妇幼卫生三级保健网收集孕产妇死亡资料，包括孕产妇死亡报告卡、死亡病历、孕产妇死亡入户调查资料、尸检报告及专家评审资料，每年组织市级专家组对每例孕产妇死亡病例进行市级评审，将结果进行统计分析。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率:2006年至2013年承德市活产数293041例，孕产妇死亡121例，死亡率41.29/10万。各年度孕产妇死亡率见表1。

2.2 死因顺位:产科出血，妊高征，妊娠合并内科疾病，羊水栓塞，产褥感染，妊娠合并心脏病。见表2。

表1 2006年至2013年孕产妇死亡情况

表2 2006年至2013年孕产妇死亡原因 n(%)

2.3 分娩地点与死亡地点:121例孕产妇死亡中，在省市级医院分娩12例，占9.9%，县级医疗机构49例，占40.5%，乡级医院37例，占30.6%，在家中19例，占15.7%，途中 3 例，占 2.5%，未分娩1 例，占 0.8%。在省市级医院死亡23例，占19%，县级医疗机构死亡51例，占42.2%，乡级医院死亡22例，占18.2%，途中死亡14例，占11.6%，家中死亡11例，占8.8%。

2.4 死亡时间与孕周:孕产妇死亡发生在产前1例，占0.82%，发生在产后4h内83例，占68.6%。孕产妇死亡发生在孕28周内5例，占4.1%，孕40周以上87 例，占71.9%。

2.5 死亡孕产妇文化程度与经济状况:大专及以上学历4例，占3.3%，高中文化23例，占19%，初中文化73例，占 60.3%，小学文化20例，占 16.5%，文盲 1例，占0.8%。月人均收入在200元以上35例，占28.9%，100-200元40例，占33.1%，100元以下46例，占38%。

2.6 死亡孕产妇的孕、产次:孕2次及以上105例，占86.8%，其中孕5次及以上7例，占5.7%。产次在2次及以上88例，占72.7%，最高产次达6次。

2.7 产前保健情况:加入孕产妇系统管理并按时产检的56例，46.3%，未做过产检的2例，占1.6%，做过产检但未达到系统管理要求的63例，占52.1%。

2.8 孕产妇死亡的年龄分布:20岁以下3例，占2.5%，20-30岁43例，占35.5%，30-35岁33例，占27.3%，35 岁以上 42 例，占34.7%。

2.9 评审结果:县(区)级专家评审可避免死亡占80.2%，省市级专家评审可避免死亡78.5%。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率:2006年至2013年孕产妇死亡率总体有下降趋势，但各年度略有波动。略高于全省水平，还有下降空间。

3.2 孕产妇死因顺位:河北省孕产妇死亡顺位为产科出血、肺动脉栓塞、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、肺炎(脑出血并列)。本市死因顺位为:产科出血，妊高征，妊娠合并内科疾病，羊水栓塞，产褥感染，有所不同。提示重点防治产科出血以外，还应重点防控妊娠合并内科疾病。

3.3 孕产妇死亡与产科质量:产后出血为孕产妇死亡的首位，通过评审分析，得出县乡级医疗保健人员的知识技能水平是主要的影响因素。因此，加强产科质量建设，提高基层技术人员的业务水平和抢救能力，可以在一定程度上避免孕产妇死亡。

3.4 孕产妇死亡与围产期保健:围产期是孕产妇死亡的高发时期，绝大多数孕产妇死亡发生在围产期，因此，加强妇幼卫生三级保健网络建设，落实分级管理制度，筛查高危孕产妇，规范产期检查，系统管理，有合并症的高危孕产妇及时转诊是减少孕产妇死亡的重要措施。

3.5 孕产妇死亡与年龄及孕、产次关系:孕2次及以上占86.8%，产次在2次及以上占72.7%，30岁以上占62%。高龄、多次妊娠危险因素偏多，妊娠风险高，加上个人的保健意识差，极易发生严重后果，也应引起基层妇幼保健人员的高度重视。

4 干预措施

4.1 发展经济，增加收入。经济因素使得孕产妇产前检查及住院分娩受到限制，鼓励妇女参加工作和学得一技之长，拥有一定的经济基础，有利于女性的自我保护和选择就医的主动性。

4.2 加大政府投入力度，强化公共卫生职能。卫生行政部门加强贯彻落实“一法两纲”力度，严格执行母婴保健专项技术服务准入制度，坚决取缔非法行医及超范围执业。制定“高危孕妇管理常规”、“产科质量考核方案”、“危重孕产妇转诊制度”等，增强各级助产机构人员的质量意识，降低产科风险。

4.3 加强基层产科标准化建设。通过基层产科标准化建设，提升基层卫生院的产科质量，落实孕产妇系统管理，促进住院分娩，保证孕产妇“绿色通道”的畅通，同时，通过标准化建设，基层产科的基本医疗设备更加完备，硬件条件得到显著改善，产科服务能力和服务质量持续改进。

4.4 推行“孕产妇保健保偿办法”。通过实施“孕产妇保健保偿办法”，转变了家庭接生员的职能，杜绝了家庭接生，加强了高危孕产妇的筛查和转诊工作，提高了孕产妇系统管理率及住院分娩率，保障了孕产妇系统管理的内在质量，降低了孕产妇产前检查及住院分娩的费用。

4.5 提升产科技术人员的业务能力。通过省市级专家评审，县级医疗保健机构产科人员的知识技能是影响孕产妇死亡的重要因素，因此，加强产科技术人员的业务培训，重点培训产科危重症的识别、高危筛查、如何利用绿色通道等，提高专业技术人员的业务水平和操作能力，从而提高基层产科服务能力。

4.6 普及健康知识。加大围生期宣传力度，使广大妇女及家庭转变观念，认识到妊娠是有风险的，由被动接受保健服务到主动接受医疗保健服务，降低产科风险。

4.7 加强孕产妇死亡评审。坚持每年开展一次孕产妇死亡评审，找出影响孕产妇死亡的相关因素，总结孕产妇医疗保健服务活动中存在的不足与问题，采取有效措施降低孕产妇死亡率。

［1］ 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析［J］.中华妇产科杂志，1999，29(8):514-517.

［2］ Yanik FF.Analysis of the pregnancy-related death within the last two decades:a university hospital based study from Turkey［J］.Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，12:87-88.

［3］ 姜为，许海风，张仁贵，等.经济欠发达地区农村孕产妇保健的现状及其影响因素分析［J］.中国初级卫生保健，2004，18(7):34-35.

［4］ 朱丽萍，秦敏，李芬，等.上海市孕产期系统保健现状与对策探讨［J］.中国妇幼保健，2004，19(5):78-80.