胆宁片联合西药治疗急性黄疸型肝炎40例

童瑞敏

（江苏省扬中市人民医院，江苏扬中212200）

急性黄疸型肝炎是严重危害我国人民健康的急性传染性疾病之一，多由甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒引起，由于甲型肝炎病毒疫苗的推广使用，目前此型肝炎较为少见。临床常见以散发的戊型肝炎及未分型肝炎居多，其临床表现以消化道症状为主，可见乏力、纳差、恶心、腹胀、肝区不适、发热、尿黄、身目黄染，通常起病较急，病情重，部分老年戊型肝炎甚至会转变成重症肝炎，危及生命，应尽快治疗［1］。近年来我科采用胆宁片配合常规西药治疗急性黄疸型肝炎40例，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2013年1月－2014年11月我院感染科住院的急性黄疸型肝炎患者80例，其中甲型4例，乙型2例，戊型45例，未分型29例。按就诊顺序号随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男30例，女10例；年龄42～65岁，平均年龄（49.57±4.54）岁；其中甲型2例，乙型1例，戊型22例，未分型15例。对照组中男31例，女9例；年龄44～68岁，平均（50.27±5.60）岁；其中甲型2例，乙型1例，戊型23例，未分型14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［2］，排除慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。

1.2.2 中医诊断标准参考文献［3］，证属肝胆湿热型，症见身目俱黄，黄色鲜明，小便黄赤，大便干结或稀溏，或伴恶心欲吐，纳呆厌油，身倦乏力，胃院痞满等，舌苔黄腻或黄厚腻，脉象弦数或弦滑数。

2 方法

2.1 治疗方法2组均采用常规西药治疗，给予甘草酸二铵150 mg（江苏正大天晴药业集团有限公司）、谷胱甘肽1.8 g（上海复旦复华药业有限公司）静脉滴注，每天1次。治疗组在对照组用药基础上加用胆宁片（上海和黄药业有限公司），2～5片／次，1 d 3次，服用胆宁片后排便以每日2～3次为宜，根据每日排便次数调节用量。治疗7 d为1个疗程，共治疗3个疗程后评定疗效。

2.2 观察指标观察2组黄疸消退的天数及住院时间、治疗前后肝功能包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）及总胆红素（TBIL）改善情况，疗程结束后统计疗效。

2.3 统计学处理应用SPSS15.0统计软件，所得数据用x±s表示。计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态性分布的采用t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，①治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。②好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转。③未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。

3.2 结果

3.2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

3.2.2 2组治疗前后肝功能变化比较见表2。

3.2.3 2组平均退黄时间及住院时间比较见表3。

3.2.4 2组不良反应情况治疗组服用胆宁片后均出现排便次数增加，为药物治疗正常反应，根据每日排便次数调节用量。治疗过程中2组均未发现有严重的不良反应。

4 讨论

中医学并无“肝炎”这一病名，根据症候特点，急性黄疸型肝炎属于中医黄疸中“阳黄”范畴。《内经》中早有记载：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”黄疸之病，其病因多责之于湿，《金匮要略·黄疸病脉症并治》篇指出：“黄家所得，从湿得之。”《河间六书》描述“以湿热相搏而体发黄也。”说明本病的病机是因肝胆湿热以致胆液不循常道，溢于肌肤而发黄，临床以肝胆湿热型多见。现代医学认为：本病主要为肝细胞变性坏死、肿胀，影响胆红素代谢障碍，高胆红素在体内蓄积，最终形成黄疸［5］。针对黄疸的病机，中医治以清热解毒、利湿退黄为主。茵陈蒿汤、茵陈五苓散是《伤寒论》中治疗黄疸名方。西医治疗以卧床休息、合理饮食为主，辅以保肝药物护肝降酶，适量补充维生素等治疗。近年来有较多中药制剂应用于临床，如茵栀黄口服液、苦黄注射液、垂盆草颗粒等。有研究［6］证实：急性黄疸型肝炎的发病机制与微循环的功能障碍有关，肝细胞损伤导致胆红素的代谢障碍，从而引起血清胆红素显著增加，故改善微循环成为治疗急性黄疸型肝炎的重要环节，中医药在改善肝脏微循环中存在一定的优势。

表2 2组治疗前后肝功能变化比较（±s）

表2 2组治疗前后肝功能变化比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 40 40 TBIL／（μmol／L）178.29±20.04 33.82±9.021）2）170.28±18.46 68.44±13.891）ALT／（U／L）151.28±21.29 36.75±10.851）2）150.40±19.79 62.88±17.661）AST／（U／L）184.06±45.57 41.59±11.541）2）176.55±41.23 80.91±21.531）

表3 2组平均退黄时间及住院时间比较（±s）d

表3 2组平均退黄时间及住院时间比较（±s）d

注：与对照组比较，1）P＜0.01。

组别治疗组对照组n 40 40平均退黄时间14.63±3.581）23.48±4.28平均住院时间14.61±4.361）22.42±5.56

胆宁片由大黄、虎杖、青皮、白茅根、陈皮、郁金、山楂共7味中药组成，功能疏肝利胆、清热通下。有文献［7-9］报道胆宁片对慢性胆囊炎、胆结石、脂肪肝、肠梗阻有治疗作用，方中大黄苦寒泄热，荡涤胃肠，使湿热疫邪从大便中出，中断肠肝循环，减轻内毒素血症及清除免疫复合物积聚［10］，还能够加强胆囊收缩，促进胆红素排泄［9］；虎杖具有保肝利胆退黄作用，历来是治疗湿热黄疸的要药，现代药理研究［11］表明虎杖具有抗病毒、保护肝脏的作用；白茅根清热解毒，具有保肝作用，与大黄联合使用以利湿热疫毒从大小便中排出；郁金、山楂活血化瘀，且可改善微循环，疏通、扩张胆管，加强胆红素结合与排泄，促进损伤的肝细胞修复与再生，此与肝病大家关幼波先生的“治黄必治血，活血易退黄”理论相符。黄疸型肝炎用活血药能增强退黄作用，加快肝脏回缩，祛瘀生新［12］。黄疸病位在肝，肝病及脾，肝脾同病，湿热内蕴治疗多用苦寒之品，青皮、陈皮理气健脾和胃，改善消化道症状，意在“见肝之病，当先实脾”。山楂配合青皮、陈皮还能增加胃中酶类活性，促进消化液分泌，起到和胃消导，助运化的作用。结合现代药理研究［8］表明：胆宁片可促进胆汁循环代谢，降低血清胆红素。故诸药合用，共奏清热解毒、健脾化湿、活血退黄之功效。

［1］ 庄辉.重视戊型肝炎研究［J］.中华肝脏病杂志，2004，12（1）：5.

［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［S］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-328.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，1993：252.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：10.

［5］ 姬同超.清热祛湿法治疗急性黄疸型肝炎41例临床观察［J］.中医临床研究，2014，6（10）：94-95.

［6］ 杜宏波，李勇，刘铁军，等.241例急性病毒性肝炎患者临床特征及中医疗效观察［J］.北京中医药，2011，30（11）：810.

［7］ 陈鹏，顾勤，周晓波.胆宁片防治非酒精性脂肪肝的实验研究［J］.吉林中医药，2013，34（4）：399-402.

［8］ 刘皓，范尧夫，王平.胆宁片对胆固醇结石模型豚鼠胆囊运动功能及血浆CCK水平的影响［J］.长春中医药大学学报，2014，30（5）：773-776.

［9］ 李坤，邓兆斌，侯宪琴.胆宁片治疗慢性胆囊炎及胆石症的体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，30（10）：1228.

［10］ 湛辉.中药复方联合腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性病毒性肝炎32例［J］.中西医结合肝病杂志，2003，13（4）：239-240.

［11］ 黄海量.中药虎杖药理作用研究进展［J］.西部中医药，2012，25（4）：100-103.

［12］ 林国进，高全达，李亚林.加味茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（12）：2148-2149.