帕瑞昔布联合托特罗定治疗TURP后膀胱痉挛的疗效评价

2015-02-26张秀文王学民苏晓哲付志梅

河北医药 2015年5期

张秀文　王学民　苏晓哲　付志梅

张秀文王学民苏晓哲付志梅

【摘要】目的探讨帕瑞昔布联合托特罗定预防性治疗经尿道前列腺电切术( TURP)后膀胱痉挛的疗效。方法

选择良性前列腺增生( BPH)患者200例，随机分为联合用药组、帕瑞昔布组、托特罗定组以及对照组，每组50例。记录术后＜24 h、24～48 h、49～72 h膀胱痉挛程度( BSSS)、血尿消失时间以及膀胱冲洗停止时间，评价患者的痉挛的程度、次数。结果联合用药组BSSS、血尿消失时间、膀胱冲洗停止时间均显著性低于帕瑞昔布组、托特罗定组和对照组( P＜0．05)。结论TURP后早期预防性联合使用酒石酸托特罗定片与帕瑞昔布是缓解患者痉挛疼痛的一种安全、有效方法。

【关键词】经尿道前列腺电切术;帕瑞昔布;托特罗定;膀胱痉挛

项目来源:河北省医学科学研究科技攻关项目(编号: ZD20140440)

作者单位: 050011河北省石家庄市第一医院

E-mail: 123xfabc@163．com

经尿道前列腺电切术( TURP)是治疗良性前列腺增生( BPH)的金标准，具有适应证广、创伤小、恢复快、疗效确切等优点［1］。TURP术后常规留置导尿管，牵引尿管行持续膀胱冲洗，而留置尿管的气囊压迫膀胱三角区易引起膀胱痉挛，发生率高达47%～53%［1］，表现为强烈的便意及尿意，下腹部阵发性痉挛疼痛，盆腔及下肢肌肉痉挛;尿道口或膀胱造瘘口处有尿液或血液渗出;冲洗液管中液体反流等，对患者的术后恢复造成很大影响。在TURP膀胱痉挛的众多治疗方法中，大多是在症状出现后进行临时性的镇痛、解痉对症处理，治疗方法被动且药物效果维持时间短暂［2］。本研究预防性应用帕瑞昔布联合托特罗定，观察200例BPH患者在TURP术后膀胱痉挛疼痛的治疗效果，报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择我院2013年8月至2014年8月收治的BPH患者200例，年龄60～80岁，前列腺大小60～80 g，对帕瑞昔布、托特罗定无禁忌证和过敏者，无口服阿司匹林、血小板凝集抑制药者，排除严重的心、肝、肾活动性消化道溃疡或胃肠道出血疾病。患者随机分为联合用药组(帕瑞昔布+托特罗定)，帕瑞昔布组，托特罗定组及对照组，每组50例。4组患者年龄、病程、IPSS评分、前列腺大小等方面比较差异均无统计学意义( P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法联合用药组手术清醒后肌内注射帕瑞昔

布40 mg，6 h后重复给药1次，24 h肌内注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，连续3 d停用，术日晨起口服酒石酸托特罗定片2 mg，2次/d;拔除导尿管前24 h停药。托特罗定组术日晨起口服酒石酸托特罗定片2 mg，2次/d，拔除导尿管前24 h停药。帕瑞昔布组术后清醒后肌内注射帕瑞昔布40 mg，6 h后重复给药1次，24 h肌内注射帕瑞昔布40 mg，1次/d，连续3 d停用。对照组只给予常规的健康教育。4组观察期间均不使用硬膜外镇痛泵及其他影响膀胱逼尿肌收缩的药物，给予适当的健康教育干预。主管护士术后连续3 d，观察记录患者发生痉挛疼痛的程度及次数、血尿消失时间、冲洗停止时间，记录膀胱痉挛症状评分( BSSS)［4］。1．3判断标准BSSS根据症状分轻、中、重三型:轻型:导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，5～6次/d;中型:膀胱胀憋感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，1～2 h出现1次;重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛难忍，排尿感急迫，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，数分钟出现1次。

1．4观察指标比较2组TURP后72 h内膀胱BSSS、持续时间、次数、血尿消失时间、冲洗停止时间。1．5统计学分析应用SPSS 11．5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．14组患者膀胱痉挛持续时间、次数比较联合用药组术后＜24 h、24～48 h、49～72 h 3个亚组膀胱痉挛次数和痉挛持续时间均明显少于帕瑞昔布组、托特罗定组及对照组( P＜0．05)。见表1。2．24组患者不同程度膀胱痉挛( BSSS)发生情况比较联合用药组膀胱痉挛程度，明显少于其他3组( P ＜0．05)。见表2。2．34组患者膀胱冲洗时间、血尿消失时间比较联合用药组血尿消失时间、冲洗停止时间均明显少于其他3组( P＜0．05)。见表3。

表1　4组患者膀胱痉挛持续时间、次数比较　n =50，±s

注:与联合用药组比较，*P＜0．05

术后时间( h)联合用药组痉挛次数(次)　持续时间( h)帕瑞昔布组痉挛次数(次)　持续时间( h)托特罗定组痉挛次数(次)　持续时间( h)对照组痉挛次数(次)　持续时间( h) ＜24　2．00±0．10　1．10±0．10　3．81±0．10*　2．60±0．10*　2．90±0．10*　4．10±0．10*　16．70±0．40*　7．80±1．10*24～48　1．70±0．10　0．80±0．20　2．50±0．61*　2．71±0．41*　3．40±0．20*　3．80±0．20*　10．80±0．20*　6．90±1．20*49～72　0．80±0．20　0．41±0．11　2．42±0．30*　1．80±0．40*　3．00±0．20*　2．80±0．40*　9．80±0．40*　5．80±0．50*

表2　4组患者不同程度膀胱痉挛( BSSS)发生情况比较

表3　4组患者膀胱冲洗时间、血尿消失时间比较

3　讨论

TURP是目前治疗BPH的最有效的手术方式［4］，术后需留置导尿管、膀胱造瘘管及常规膀胱冲洗，导尿管、凝血块及温度刺激膀胱，加之患者精神紧张、焦虑，易引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩，导致膀胱痉挛。膀胱痉挛又使膀胱压力升高，加重出血及膀胱内凝血块形成，加重膀胱冲洗不畅甚至堵塞，如此反复，增加患者痛苦，影响术后康复，延长住院时间。临床上大多是在症状出现后进行临时性的镇痛、解痉对症处理。托特罗定、帕瑞昔布钠均是其临床常用药物，帕瑞昔布钠是全球第一种注射用选择性环氧化酶-2( COX-2)抑制剂，可有效抑制外周和中枢COX-2的表达，减少前列腺素合成，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的，且作用持久［5］。酒石酸托特罗定属于强效竞争性M胆碱受体(毒蕈碱受体)阻断剂，亲和力和专一性较强，其抗胆碱作用可以抑制膀胱不自主收缩。本研究在TURP早期预防性联合使用托特罗定片与帕瑞昔布治疗患者膀胱痉挛疼痛，符合超前镇痛新模式。帕瑞昔布联合用药和单独使用以上两种药物进行比较，TURP后＜24 h、24～48 h、49～72 h，膀胱痉挛症的次数，持续时间，均明显少于帕瑞昔布组、托特罗定组以及对照组( P＜0．05)。联合用药组无严重的膀胱痉挛( BSSS)发生，而瑞昔布组、托特罗定组和对照组3组均有严重的BSSS发生。通过记录4组患者膀胱冲洗时间、血尿消失时间可以看出，联合用药组膀胱冲洗时间( d)、血尿消失时间( d)明显少于帕瑞昔布组、托特罗定组、对照组，差异有统计学意义( P＜0．05)。TURP后膀胱痉挛发作程度、次数、痉挛持续时间、膀胱冲洗时间、血尿消失时间，均短于单独使用托特罗定、帕瑞昔布2组。研究表明联合使用酒石酸托特罗定帕瑞昔布在配合其他护理措施时效果更佳［6］，护理措施: ( 1)采用温度30～32℃冲洗液冲洗膀胱，可减少膀胱痉挛的发作次数和发作强度; ( 2)放置气囊导尿管时，根据前列腺窝的大小来确定气囊注水量; ( 3)定时挤压引流管，保持引流通畅; ( 4)肠功能恢复后，鼓励多食水果、蔬莱，保持大便通畅，预防因用力排便导致的继发性出血，也是减少膀胱痉挛发生的必要措施; ( 5)加强心理护理，缓解患者的紧张心理。

综上所述，TURP早期预防性联合使用酒石酸托特罗定与帕瑞昔布是缓解患者痉挛疼痛的一种安全、有效的方法，能明显减少膀胱痉挛发作次数、缩短膀胱痉挛持续时间，减少膀胱冲洗时间，缓解膀胱痉挛症状，酒石酸托特罗定与帕瑞昔布是TURP术后缓解患者膀胱痉挛的一种安全、有效的方法，值得临床推广。

参考文献

1林海珍，林海云，黄凡．帕瑞昔布钠在前列腺术后膀胱痉挛的观察及护理．海峡药学，2010，11: 201-202．

2王颖．泌尿外科术后膀胱痉挛的治疗及护理．当代护士，2014，5: 21-23．

3邵惠娣，王灵红．前列腺术后膀胱痉挛的高危因素分析及护理对策．中国实用护理学杂志，2012，24: 52-53．

4顾迎霞，金莉．护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的护理效果观察．吉林医学，2014，7: 1515-1516

5周冬初，刘梁，黄鹏，等．注射用帕瑞昔布的药理作用与临床应用．中国医院用药评价与分析，2013，1: 90-92．

6柳希玲．不同温度冲洗液对前列腺电切术后膀胱痉挛的护理效果观察．中国医药指南，2014，13: 355-356．

·论著·

收稿日期:( 2014－11－12)

通讯作者:王学民，050011河北省石家庄市第一医院;

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．023