伽马刀联合介入化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的疗效观察

黄迁祥　河南省许昌市人民医院介入科　461000



伽马刀联合介入化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的疗效观察

黄迁祥河南省许昌市人民医院介入科461000

摘要目的：观察伽马刀联合肝动脉介入化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的疗效。方法：将确诊为晚期原发性肝癌的86例患者随机分为观察组和对照组，分别采用伽马刀联合肝动脉介入化疗栓塞治疗和单纯肝动脉介入化疗栓塞治疗，统计其总有效率。结果：治疗3个月后，观察组的总有效率为81.4%，对照组为62.8%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：伽马刀联合肝动脉介入化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌疗效显著，具有较好的应用价值。

关键词伽马刀肝动脉介入化疗栓塞原发性肝癌疗效

原发性肝癌早期通常无明显症状，约70%的患者确诊时已经到了发病晚期[1]，从而丧失了手术治疗的最佳时机。此时多采取放疗或化疗等治疗方法，然而因总体效果差和并发症多而增加了患者的痛苦和缩短了患者的生存期。随着体部伽玛刀治疗技术的不断成熟和介入技术的成功应用，为晚期原发性肝癌的治疗提供了一种新的选择。本文旨在探讨伽马刀联合介入化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的治疗效果，为临床上治疗方法的选择提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2011年1月-2013年9月在我院肿瘤科住院非手术治疗的86例原发性肝癌患者的临床资料。所有患者均经过影像学、甲胎蛋白检查及肝穿刺病理检查而确诊。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组43例。观察组男27 例，女16例，年龄43～75岁，平均年龄(58.4±12.7)岁，肝功能Child-Pugh A级31例，B级12例。对照组男25 例，女18例，年龄42～77岁，平均年龄(57.2±11.8)岁，肝功能Child-Pugh A级29例，B 级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1观察组：采用伽马刀联合肝动脉介入化疗栓塞治疗。先行2个周期的肝动脉介入化疗栓塞治疗，休息2周后再行伽马刀治疗。(1)肝动脉介入化疗栓塞治疗：使用Selldinger技术经股动脉穿刺置管至肝动脉，造影明确肿瘤的供血血管，注入吡柔比星20mg+卡铂1 000mg，并行超液化碘油和明胶海绵栓塞肝动脉。(2)伽马刀治疗：按体位要求将患者固定在伽马刀立体定向放疗系统以5mm 层厚 CT 连续扫描的病变区域，获取定位图像后根据三维重建图像应用三维计划系统确定密集肿瘤区、临床靶区和计划靶区，由物理师设计规划靶点，治疗计划根据病灶大小采用多靶点照射，50%剂量线覆盖95%以上的PTV范围。治疗单次剂量、总剂量及时间分割根据肿瘤大小、部位、全身状况、组织放射敏感性等决定，肿瘤平均直径 ≤5cm，50%剂量线覆盖靶区，5Gy/次，1次/d，共照射 10次；肿瘤平均≥5cm，50%剂量线覆盖靶区，3Gy/次，1 次/d，共照射15次。

1.2.2对照组：单纯采用与观察组相同的介入化疗栓塞治疗。

1.3观察指标治疗后3个月复查CT，测量肿瘤最大直径变化，观察治疗前、后的症状，血清甲胎蛋白和肝功能指标变化情况。

1.4疗效判断标准疗效参照 WTO标准[2]进行近期疗效判定：病灶完全缓解(CR)： 病灶完全消失，至少维持1个月以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：病灶消退1/2,至少维持1个月且无新病灶出现；无效(NC)：病灶消退不足1/2或增大1/4，无新病灶进展；进展(PD)：病灶增大1/4或出现新的病灶。总有效=CR+PR。

1.5统计学方法采用SPSS17．0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗3个月后，观察组的总有效率为81.4%，对照组为62.8%，差异有统计学意义(χ2=4.591，P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗效果的比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，P<0.05。

3讨论

原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，往往确诊时已到晚期，丧失了手术治疗的时机。此时多采用姑息性治疗方法。经导管肝动脉化疗栓塞术一直被认为是首选的治疗方法[2]，由于肝癌的血供95%来自肝动脉，因此经肝动脉注入化疗药物后可提高肿瘤局部的血药浓度而更加有效的杀灭肝癌肿瘤细胞，加之注入药物后栓塞肝动脉能使肝肿瘤血供减少90%，但不影响正常肝组织血供，从而导致肝癌细胞缺血坏死。谢玉宏[3]采用肝动脉介入栓塞治疗肝癌总有效率为80.49%，平均生存期为13个月。本文中单纯采用肝动脉介入栓塞治疗总有效率为62.8%，较研究报道稍低，究其原因考虑为肝癌组织肝动脉及门静脉双重供血，侧支循环丰富，因此一定程度上减弱了治疗效果。

伽马刀是将先进的计算机技术运用于影像，使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，从而使肿瘤内放射剂量较高，并且剂量梯度变化不大，而离开肿瘤区域放射剂量迅速下降，在杀灭肿瘤细胞的同时对正常组织损伤较小。

本文采用肝动脉介入化疗栓塞联合伽马刀治疗总有效率为81.4%，疗效较单纯采用肝动脉介入栓塞明显提高，因此，这种方法治疗晚期肝癌有较好的应用价值。

参考文献

[1]孟令凯,何向辉,章志翔.微创介入治疗复发性肝癌临床疗效分析〔J〕.天津医科大学学报,2014,20(2):144-146.

[2]樊树华,李明星.超声引导经皮介入治疗肝癌的现状〔J〕.中国医药导报,2014,11(7):159-162.

[3]谢玉宏.中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效及预后〔J〕.实用临床医药杂志，2014,18(3):93-95.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-10-23

中图分类号：R735.7

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)14-1905-02