完全性子宫破裂1例报告



完全性子宫破裂1例报告

曾文娟聂爱宏酆爱英江西省丰城市人民医院331100

关键词完全性子宫破裂

1病例报告

患者，女性，37岁，未婚，因停经38+5周，感上腹痛1+h于2015年1月16日 13:49入院，患者行人流8次，2012年在江西省妇幼保健院因右侧子宫角部妊娠行腹腔镜手术，患者一直未行正规产前检查并隐瞒子宫角部妊娠病史，近期患者有不规则宫缩，1+h前患者突然感上腹剧痛后感持续性胀痛，拒按，面色苍白，伴有呼吸困难，有恶心呕吐，无阴道出血，无下腹部胀痛，否认近期有性生活及外伤史，行急诊彩超示胎死宫内，头位，子宫破裂，盆腹腔积血，查体：体温36.7℃，脉搏110次/min，呼吸22次/min，血压90/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，意识清楚，反应迟钝，重度贫血面容，腹部隆起，上腹压痛反跳痛明显，产科检查：宫高32cm，腹围96cm，无胎心音，子宫轮廓不清，内诊宫口闭合，无阴道出血，初步诊断：子宫破裂出血，失血性休克，胎死宫内。入院后在抗休克同时积极做好术前准备，在全麻插管下行经腹子宫修补术，术中发现右侧子宫角部有12cm×10cm破裂口，边缘薄弱，欠规则，胎盘娩出基本完整，用1-0号可吸收线连续交叉缝合破裂处子宫肌层2次，子宫浆膜层1次，清除盆腹腔积血约2 500ml，用1 000ml温盐水反复冲洗腹腔，术中输红细胞8.5U，血浆1 000ml，术中液体3 500ml，术后尿液1 500ml，输血过程中无输血反应，术后在手术室观察1h，患者生命体征平稳，阴道少量出血后转病房，术后给予预防感染、止血、促进子宫收缩等治疗，严格监测阴道出血及生命体征的变化，记出入量，告病危，患者术后第2天复查血常规：血红蛋白79g/L,术后第5天患者出院，出院诊断：完全性子宫破裂，失血性休克，失血性贫血，胎死宫内。

2讨论

子宫破裂是指妊娠期或者分娩期子宫体部或者子宫下段发生裂伤，子宫破裂是严重危及母婴安全的产科并发症，按时间分为妊娠期子宫破裂、分娩时子宫破裂，按程度分为先兆子宫破裂、不完全子宫破裂、完全子宫破裂，一旦诊断子宫破裂不管胎儿是否存活，需急诊手术治疗。

多次妊娠、多次人工人流、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、子宫先天性畸形、子宫发育不良、子宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、植入性胎盘侵蚀子宫等均有发生自发性子宫破裂的可能。该产妇既往有右侧子宫角部妊娠病史，多次行人工流产并且近期有不规则宫缩，来院时主要感上腹部胀痛，极易误诊为上消化道疾病及急腹症等，术中发现右侧子宫角部破裂，考虑原子宫角部瘢痕处破裂，该孕妇没有行正规产前检查并隐瞒病史，延误了抢救婴儿的最佳时机。

子宫破裂一旦发生，无论胎儿是否存活均应积极抢救，在抗休克同时应尽快手术，手术方案应根据产妇状态、破裂部位、范围、生育要求、破裂时间及感染情况而定，保留子宫对妇女的生理及心理有重要意义，尤其是生育期妇女，如果裂口小、边缘尚整齐、子宫动脉未受损、破裂时间<12h、无明显感染症状，可行子宫修补术，如子宫裂口过大、产妇失血过多、一般情况差、破裂时间过长、边缘不整齐或感染明显，应行子宫次全切除术，如裂伤严重累及宫颈、出血多，应考虑行全子宫切除术。

综上所述，子宫破裂是我国孕产妇死亡的主要原因之一，对高危孕妇做好产前宣教及指导，如已经发生应积极抢救产妇及婴儿的生命，降低围产期孕婴的死亡率及并发症，并做好术后的护理及指导工作。

参考文献

[1]邹淑花，刘新民.妇产科手术学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：947-952.

[2]乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:1.

[3]曹瑾，袁冰.无剖宫产手术史妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2014,35(3)：385-386.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-12

中图分类号：R714.25

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)14-1840-01