运动想象疗法联合强化认知功能训练在脑卒中患者康复进程中的作用

李小红　广西合浦县人民医院神经内科　536100

运动想象疗法联合强化认知功能训练在脑卒中患者康复进程中的作用

李小红广西合浦县人民医院神经内科536100

摘要目的：分析运动想象疗法联合强化认知功能训练在脑卒中患者康复进程中的作用。方法：将2011年1月-2013年4月在我院住院治疗的脑卒中患者64例，随机分为联合治疗组(32例)和对照组(32例)，联合治疗组采用运动想象疗法联合强化认知功能训练，对照组采用单纯运动想象疗法。对两组的STEF评分、FMA评分、神经功能缺损评分及日常生活能力评分进行观察和分析。结果：联合治疗组的STEF评分及FMA评分均显著高于对照组患者(P<0.05)；联合治疗组的日常生活能力评分显著高于对照组患者，神经功能缺损评分显著低于对照组患者(P<0.05)。结论：运动想象疗法联合强化认知功能训练能够显著帮助脑卒中患者的康复。

关键词脑卒中运动想象疗法强化认知功能

脑卒中是一种在临床上十分常见的心脑血管系统疾病，脑卒中可产生一系列的并发症，如语言功能障碍以及肢体活动障碍等[1]。大多数的脑卒中患者伴有不同程度的认知功能障碍。脑卒中合并认知障碍的防治重点在于早期诊断及早期治疗。因此本文旨在分析运动想象疗法联合强化认知功能训练在脑卒中患者康复进程中的作用。

1资料和方法

1.1一般资料本文所选取的临床资料为2011年1月-2013年4月在我院住院治疗的脑卒中患者64例，其中男41例，女23例，年龄41~79岁，平均年龄(63.37±6.26)岁，入组的64例患者均符合脑卒中的诊断标准[2]，均为首次发病，排除存在严重肝、肾功能不全，严重血液系统疾病，先天性心脏病，老年痴呆，视力障碍，精神障碍及临床资料不全的患者。随机将患者分为两组，分别为联合治疗组(32例)和对照组(32例)，经过相关统计学分析，两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1联合治疗组：该组的32例患者采用的是运动想象疗法联合强化认知功能训练。首先对患者进行早期强化认知功能训练：(1)注意力训练，对患者进行注意力训练，包括注意力与观察训练、注意力与大脑抑制训练、注意力与反应速度训练；(2)记忆训练，让患者对几何图形进行记忆，然后根据患者自身的记忆画出几何图形，随着疗程的推进，加大图形的数量以及复杂的程度；(3)思维障碍的训练，让患者进行逻辑思维；(4)计算能力训练，对日常生活中的数学问题进行计算。运动想象疗法：让患者在接受康复治疗前先进行30min的运动想象，之后进行常规康复训练30min；运动想象的内容主要有：转移、穿衣、进食以及步行等。康复师对患者进行讲解，患者进行观察，从而掌握正确的感觉及相关运动模式，再进行想象训练。

1.2.2对照组：该组的32例患者采用的是单纯运动想象疗法。运动想象疗法参照联合治疗组。

1.3观察指标对两组的STEF评分、FMA评分、神经功能缺损评分及日常生活能力评分进行分析。STEF评分(简易上肢机能检查)、FMA评分(简式Fugl-Meyer运动功能评定量表)[3]：分数越高，肢体功能越好；神经功能缺损评分及日常生活能力评分[4]：神经功能缺损评分分值越高，功能越差，日常生活能力评分越高，质量越好。

2结果

2.1两组对于肢体运动功能的影响结果比较联合治疗组的STEF评分及FMA评分均显著高于对照组(P<0.05)。具体数据见表1。

±s)

2.2两组神经功能缺损评分和日常生活能力评分的结果比较联合治疗组的日常生活能力评分显著高于对照组，神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05)。具体数据见表2。

表2　两组神经功能缺损评分和日常生活

3讨论

认知功能存在障碍可导致一系列正常活动异常，如学习、工作以及正常的生活能力。临床康复的工作包括恢复及改善患者患病后的日常生活、学习及工作能力，且研究显示，康复效果的优劣与认知功能改善密切相关。因此针对认知功能障碍的康复是疾病临床康复的重要组成部分，认知功能训练主要由三个方面即听觉、视觉及触觉构成，对患者进行声音刺激、色彩刺激以及给予物体结构刺激均可引起患者做出相应的反应，与此同时，对患者进行一系列能够训练，如运算和推理等，均能够起到改善认知能力的作用。

运动想象疗法是一种新型的康复方法，主要是指让患者进行反复的运动想象以帮助机体运动功能的改善，在此过程中，患者并不产生运动输出，患者可以依据在大脑特定区域产生的运动记忆帮助运动功能的改善[5]。而运动想象疗法的基础在于认知功能正常，因此尽早采用认知功能训练改善认知功能能够帮助提高运动想象疗法的效果[6]。本文结果显示，采用了运动想象疗法联合强化认知功能训练的患者其肢体运动功能、神经功能及日常生活能力均显著高于未采用联合治疗方法的患者。这说明联合治疗方法对于脑卒中患者有效，可能与下列因素相关：首先，早期认知功能介入能够帮助患者调整好自身的心态，能够提高康复治疗依从性，从而提高运动想象疗法的效果；其次，认知功能训练能够提高患者的学习力及执行力，帮助加深患者对运动想象疗法的理解和执行；最后，认知功能训练能够大幅度减少机体运动记忆存储所需要的时间。

综上所述，运动想象疗法联合强化认知功能训练能够显著帮助脑卒中患者康复。

参考文献

[1]安晓雷，李传玲，李晓宾，等. 脑卒中后早期血管性认知功能障碍发生的危险因素分析〔J〕.中华神经医学杂志，2012,11(11)：1106-1109.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010〔J〕.中华神经科杂志，2010,43(2)：146-153.

[3]王文清，张欣，李艳双，等.三种康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的改善情况〔J〕.中华神经科杂志，2010,43(8)：546-550.

[4]李国前，杨小霞，洪诸权，等. 舍曲林对脑卒中后抑郁及神经功能康复影响的临床研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2010,12(8)：716-717.

[5]胡永新，王强，孟萍萍，等.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2010,32(4)：273-276.

[6]王鹂，马朝阳，游菲，等.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2014,36(5)：353-356.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-12

中图分类号：R743

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0602-02