多层螺旋CT在早期肺癌诊断中的应用价值对比分析

2015-02-26余复火赖晓宇黄培生广东省惠州市惠城区慢性病防治站516001

医学理论与实践 2015年5期

余复火　赖晓宇　黄培生　广东省惠州市惠城区慢性病防治站　516001

余复火赖晓宇黄培生广东省惠州市惠城区慢性病防治站516001

摘要目的：对比多层螺旋CT与胸部X射线在早期肺癌诊断中的差别，以探讨多层螺旋CT的应用价值。方法：选取我院2013年12月-2014年5月收治的疑似患者168例，病理确诊前分别用多层螺旋CT和胸部X射线进行诊断，并且比较多层螺旋CT和胸部X射线对早期肺癌诊断的敏感度、特异性和准确性。结果：多层螺旋CT诊断早期肺癌的敏感度为95.31%(122/128)，特异性为75.00%(30/40)，准确性为90.48%(152/168)；胸部X射线敏感度为68.75%(88/128)，特异性为55.00%(22/40)，准确性为 65.48%(110/168)。多层螺旋CT诊断早期肺癌的准确性远远高于胸部X射线，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：多层螺旋CT对早期肺癌诊断的准确性较高，有助于临床上早期确诊肺癌并得以早期治疗，改善预后，提高患者的生活质量。

关键词多层螺旋CT早期肺癌诊断应用价值对比

肺癌是常见的恶性肿瘤，它起源于支气管黏膜或腺体。随着男性吸烟的人数越来越多，肺癌成为男性恶性肿瘤发病率的第一位，其恶性程度高，发展迅速，大多数患者因出现临床表现去医院就诊确诊时已是晚期，没有有效的治疗方法，导致患者的预后差[1]。早期肺癌的早期诊断，可做到早发现、早治疗，预后佳，可延长患者生命，提高患者生活质量。而影像学检查可以提高早期诊断率，随着多层螺旋CT的出现，使影像学检查的手段增多，也有助于早期诊断。本文对我院2013年12月-2014年5月收治的168例疑似患者，分别用多层螺旋CT和胸部X射线进行诊断，并进行病理学检查，比较两者对早期肺癌诊断的敏感度、特异性和准确性。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年12月-2014年5月收治的疑似患者168例，其中年龄最大为67岁，最小为38岁，平均年龄为(54.3±1.2)岁；男105例，占62.5%，女63例，占37.5%；病程最长为9个月，最短为3个月，平均病程为(4.5±0.5)个月；入院前出现乏力及低热等临床现象的有42例，占25.0%，出现干咳现象的有86例，占51.2%，其他均无明显的临床现象，经检查发现。入院前均对患者进行CR肺部诊断，目的是对患者有初步的诊断。

1.2方法

1.2.1多层螺旋CT检查。多层螺旋CT采用德国西门子64排螺旋CT对肺部进行扫查，采用低剂量扫描，扫描时电流为25mA，电压为120kV，层厚为7.5mm[2]。当扫描时发现肺内出现结节时，进一步进行薄层重建扫描，1.25mm为薄层重建时的厚度。当扫描时发现可疑病灶，可用常规剂量进行强化扫描，此时扫描电流为220mA，电压为120kV，层厚为5mm。重建后的图像传送至ADW4.2工作站，然后进行容积重建(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等技术处理，得到二维或三维图像，有利于诊断。

1.2.2胸部X射线检查。使用岛津600MA X线检查仪，对患者进行胸部后前位摄片，其中31例患者同时加拍胸部X线体层。

1.3疑似患者纳入标准患者有咳嗽、血痰、胸部疼痛和气息短促等症状，小细胞癌、腺癌和鳞癌多见于远处转移等。并且经血清CEA、 X射线和CT检查等为阳性。

1.4CT诊断标准对于早期的中央型肺癌，CT可见管壁变厚，管腔狭窄，腔内可见结节状变化。中晚期可见管腔内、管壁等处有肿块，管腔有鼠尾状狭窄和锥形、杯口形截断。对于周围型肺癌，早期可见磨玻璃样结节，中晚期可见肿块，可有强化。

1.5胸部X射线诊断标准(1)颗粒征。表现为结节、圆形或椭圆形，病灶密度偏低，无钙化；(2)分叶征。多个小结节阴影轮廓不规则，边缘光滑或毛糙状，呈现小的分叶或切迹；(3)毛刺征。肿块边缘毛糙、模糊，常发出细短的毛刺影，呈放射状阴影。

1.6统计学方法使用SPSS17.0统计软件收录所得数据进行分析，方法采用χ2检验，P<0.05时有意义。

2结果

2.1病理检查病理检查诊断阳性128例，其中中央型肺癌67例，周围型肺癌61例；阴性40例，其中肺部感染19例，肺结核13例，肺部纤维瘤4例，纵隔恶性淋巴瘤4例。

2.2多层螺旋CT与病理学检查的诊断结果对比分析多层螺旋CT诊断早期肺癌的敏感度为95.31%(122/128)，特异性为75.00%(30/40)，准确性为90.48%(152/168)。见表1。

表1　多层螺旋CT与病理学检查的诊断结果对比分析

2.3胸部X射线与病理学检查的诊断结果对比分析胸部X射线诊断早期肺癌的敏感度为68.75%(88/128)，特异性为55.00%(22/40)，准确性为65.48%(110/168)。见表2。

2.4多层螺旋CT与胸部X射线诊断准确性比较由表1、2可知，多层螺旋CT诊断早期肺癌准确性为90.48%，远远高于胸部X射线的65.48%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　胸部X射线与病理学检查的诊断结果对比分析

3讨论

受到污染的大气会给人类的健康带来极大的危害，患者会因此而罹患不同类型以及不同程度的疾病，譬如肺部疾病等。很多肺部疾病严重时可以引发肺癌，而由于肺癌早期隐蔽，难于诊断，一旦发现往往处于中晚期，极难治愈。现如今肺癌的发病人数正出现不断增长的态势，相关研究数据表明，肺癌已高居发展中国家癌症榜首[3~5]。现在研究表明，肺癌的预后情况，如5年生存率、10年生存率等，取决于发现肺癌进行治疗时肺癌正处于何种病理分期，病理分期越早，预后越好。也就是说，肺癌患者只有早发现、早诊断、早治疗，才能提高患者的预后情况，延长患者的生命，提高患者的生活质量[6]。而多层螺旋CT的出现，使影像学检查的手段增多，有助于早期诊断，随着它在临床上的使用，提高了临床上的早期诊断率，帮助了许多患者早期发现并进行治疗，提高了其预后情况。

多层螺旋CT方法简单、快捷、无创，能清晰显示患者病灶的范围、位置及侵犯附近组织的程度，给临床治疗提供依据[7]。螺旋CT的临床诊断准确性较高，但是胸部X射线的检查费用低廉，而且操作相对于多层螺旋CT更加简单。所以对于初诊出现咳嗽、发热等症状的患者，仍应该首先进行胸部X线检查，发现问题后再进行螺旋CT及病理检查，以减轻患者的经济负担。在进行螺旋CT检查后，应充分结合患者的临床各项资料进行综合、全面分析，最大限度减少误诊的发生[8]。

综上所述，多层螺旋CT和胸部X线两种方法各自有其优缺点，对两者的有效利用对肺癌早期诊断有积极的临床意义。多层螺旋CT在肺癌的早期诊断较胸部X线检查的准确性上具有一定的优势，能提高肺癌患者的预后情况，值得临床上大力推广。

参考文献

[1]高俊珍,付秀华,王立红,等.无症状肺癌的临床特点及其诊断方法分析〔J〕.中华临床医师杂志：电子版，2012，6(4)：143.

[2]王伟,聂书伟,李陕区,等. 低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析〔J〕.医学综述，2012，18(2)：310-311.

[3]张国栋.周围型肺癌早期影像学诊断分析〔J〕.现代医用影像学，2013，22(3):199-201.

[4]吕英刚，闰巧焕，暴军辉，等．多层螺旋CT 重建术在周围型小肺癌诊断中的应用〔J〕．河北医药，2009，31(2):143．

[5]李伟．肺炎型肺癌的诊治体会(附10例报道) 〔J〕．肿瘤预防与治疗，2010，23(6):500-502．

[6]谢一平,马周鹏. 多层螺旋CT在肺癌诊断中的临床应用〔J〕. 医学影像学杂志，2009，19(12)：1556-1559.

[7]郑剑.多层螺旋CT在早期肺癌诊断中的临床价值研究〔J〕. 中国医药指南， 2013，11(3):196-197.

[8]翟淼,于朝阳,张本超,等. 早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低剂量扫描诊断研究〔J〕. 中国临床医学影像杂志， 2011，22(7)：495-497.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-02