负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损的康复护理观察

负压封闭引流治疗四肢大面积软组织缺损的康复护理观察

叶凡莉

(苏州大学附属第二医院 骨科, 江苏 苏州, 215004)

关键词:负压封闭引流; 四肢大面积软组织缺损; 个案管理

临床上各种原因引起的四肢皮肤软组织缺损创面较难处理，常常合并创面污染、四肢血运障碍或肌腱、骨等深部组织外露[1]。常规治疗方法存在换药频繁、创面渗液多、肉芽生长较为缓慢、易感染等缺点[2-3]。负压封闭引流(VSD)是一项治疗急慢性创面和(或)创腔的新技术，如慢性经久不愈的溃疡创面，大面积软组织损伤创面的治疗，主要采用医用泡沫敷料包裹多侧孔引流管，将泡沫敷料裁剪后置于创面，并用半通透性的薄膜密闭创面进行负压引流[4-5]。随着四肢大面积软组织缺损患者心理支持和康复护理等多方面的需求也日益增多，本文借鉴国外个案管理模式的经验，实施针对四肢大面积软组织缺损患者的个案管理模式，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院2010年1月—2014年12月收治的各种致伤原因引起的四肢软组织缺损患者92例，随机分为观察组(VSD治疗)和对照组(常规换药)，每组46例。观察组男32例，女14例；年龄20～42岁，平均(38.5±8.5)岁；损伤入院时间至接受本科处理平均时间(22.5±12.2) h, 皮肤软组织平均缺损面积(79.0±30.5) cm2。对照组男30例，女16例；年龄18～44岁，平均(37.5±7.5)岁；损伤入院时间至接受本科处理平均时间(23.0±11.5) h, 皮肤软组织平均缺损面积(76.0±28.5) cm2。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2　治疗方法[6-7]

① 彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液; ② 覆盖填充创面：按创面大小和形状修剪VSD敷料,覆盖于创面,材料与创缘连接处用丝线间断缝合。引流管可从距创缘2 cm正常组织处截孔引出; ③ 封闭：用酒精擦净创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜; ④ 连接负压吸引：将引流管用“Y”形连接头连接，然后接中心负压吸引，调节负压125～50 mmHg, 24 h持续吸引; ⑤ 术后处理：定时观察负压封闭引流装置是否持续有效和引流液状况。术后5～7 d需更换VSD敷料及贴膜，直到创面有新鲜肉芽组织，可以行植皮术为止。对照组行常规换药处理。

1.3　观察指标

观察记录两组治疗前后创面面积变化、并发症、患者治疗过程中疼痛感、医疗费用及住院时间及对护理质量的满意度。创面面积变化根据文献[1]方法。采用McGill疼痛评分评估患者治疗过程中的主观感觉。

2结果

治疗1周后，观察组创面面积变化为(9.8±2.5)%, 显著高于对照组的(5.2±1.6)%, 差异有统计学意义(t=2.198,P<0.05)。观察组McGill疼痛评分为(2.98±1.25), 显著低于对照组的(5.45±1.36), 差异有统计学意义(t=2.256,P<0.05)。观察组中十分满意45例，比较满意1例，不满意0例，护理满意度为100.00%; 对照组中十分满意41例，比较满意2例，不满意3例，护理满意度为89.13%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组医疗费用、住院时间和并发症比较见表1。结果显示，观察组医疗费用、住院时间和并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

表1　2组医疗费用、住院时间和并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

3讨论

制定本研究中四肢大面积软组织缺损患者个案管理的工作路径。由骨科专科护士以“一对一服务模式”为患者和家属提供贯穿整个治疗过程的专业化、个体化的全程服务[8]。

3.1　培训

对专科护士进行集中培训，主要内容包括四肢大面积软组织缺损负压封闭引流治疗、护理、护士循证实践、沟通和交流技巧、心理护理基本理论和方法以及骨科专科护理、感染预防、健康教育、患者术后体位摆放等。

3.2　辅助设施及用具的准备

① 构建沟通平台：建立QQ群，并为为实施个案管理的护士印制名片、配备移动电话，确保其24 h联络畅通，以利于为患者提供出院后随访咨询服务; ② 完善四肢大面积软组织缺损负压封闭引流治疗患者健康教育的相关资料：结合相关制度流程及专科科普知识，制作相应的多媒体宣教片，加强对患者饮食、肢体的功能锻炼和患者活动时引流管保护措施的指导。

3.3　个案管理工作路径

从四肢大面积软组织缺损入院至治疗后3个月，并以“入院时”、“治疗开始后1周内”、“治疗后1个月”、“治疗后3个月”等4个时间点作为干预关键点，由专科护士采取对患者访视和电话随访两种主要方式完成。同时，整个诊疗期间，患者可通过专线电话、短信、网络等途径咨询专科护士。

3.4　个案管理工作方式[9]

患者入院后，专科护士根据纳入和排除标准确定个案，在征得患者同意并签署知情同意书后实施全程、专业化的个案管理。以评估-计划-实施-反馈-评价的护理程序为路径，做好患者基本信息，随访资料的记录，每月定期召开例会总结工作进展及安排计划。

3.5　个案管理工作方式内容

患者经评估后，针对每一位患者不同的疾病状况、治疗阶段和个人需求，提供心理护理、VSD护理、手术后体位护理、疼痛护理、感染的观察、健康教育等，帮助患者顺利完成诊疗，促进其整体康复，同时及时向相关医护人员提供对患者评估的完整信息，做好工作记录和资料收集。

1992年, Fleischmalm[10]首次将负压封闭引流技术并应用于感染创面的治疗。该技术将内置多侧孔引流管的医用泡沫材料覆盖创面，利用薄膜封闭引流区，形成引流体系[11-13]。大量研究[14-15]表明负压封闭引流技术在治疗四肢大面积软组织缺损方面取得了良好的效果。四肢大面积软组织缺损个案管理模式是一种对患者、医疗团队及社会均有益的实践探索，体现了全程、专业化的护理服务内涵。

参考文献

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收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 472

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201514052