不同剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死的效果观察及护理

夏春香, 蒋　桦, 朱建书, 张均萍, 李淑忱, 李树荣

(河北省唐山市丰润区第二人民医院, 河北 唐山, 064000)

不同剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死的效果观察及护理

夏春香, 蒋桦, 朱建书, 张均萍, 李淑忱, 李树荣

(河北省唐山市丰润区第二人民医院, 河北 唐山, 064000)

摘要:目的观察不同剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效，探讨护理对策。方法以本院收治的86例急性心肌梗死患者为研究对象，将其随机分成2组，在常规治疗基础上使用辛伐他汀, A组(43例)辛伐他汀用量20 mg, B组(43例)辛伐他汀用量40 mg, 2组治疗过程中均给予综合护理干预，比较2组的治疗效果。结果A组治疗后总有效率81.4%, B组治疗后总有效率95.4%, 组间比较差异显著(P<0.05); 2组治疗前TC、TG、LDL-C和CRP无显著性差异(P>0.05), 治疗后B组各项指标明显优于A组(P<0.05); A组心血管事件发生率25.6%, B组心血管事件发生率9.3%, B组明显少于A组(P<0.05); A组不良反应率11.6%, B组不良反应率16.3%, 组间比较无显著差异(P>0.05)。结论较高剂量剂量辛伐他汀辅助治疗急性心梗的疗效更佳，降低心血管不良事件，值得进步应用。

关键词:用药剂量; 辛伐他汀; 急性心肌梗死; 疗效; 护理干预

直接冠状动脉介入可有效缩小梗死面积，但需要合理选择辅助药物[1]。辛伐他汀是血脂调节药物，可降低心血管事件发生的风险[2]。本研究观察不同剂量辛伐他汀对治疗急性心肌梗死的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年8月—2014年8月的86例急性心肌梗死患者为研究对象，心电图和心肌标志物检查确诊，数字随机化法将其分成2组。A组43例，男24例，女19例，年龄42～72岁，平均(62.2±3.6)岁，胸痛时间0.5～1.2 h, 平均(0.7±0.2) h; B组43例，男23例，女20例，年龄43～74岁，平均(61.8±3.4)岁，胸痛时间0.5～1.3 h, 平均(0.8±0.3) h, 2组患者的预计生存期均超过6个月，排除肿瘤、脑卒中、肝肾功能异常等，1个月内未服用降血脂药物，2组患者基本资料如年龄、性别、胸痛时间比较无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　治疗方法

2组患者入院后均接受急性心梗常规治疗，包括硝酸酯类药物、阿司匹林、溶栓、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等，在此基础上使用辛伐他汀(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20103499)，A组入院起辛伐他汀用药剂量20 mg/次, 1次/d，睡前口服，B组入院起辛伐他汀用药剂量40 mg/次，1次/d，睡前口服。

1.3　护理干预

2组急性心肌梗死患者在用药过程中予以综合护理干预。心理干预：医护人员在患者入院后向其介绍AMI知识，帮助其正确认识疾病，倾听患者主诉，给予针对性疏导，消除其消极心理，减轻心理负担。活动干预：心梗发生后根据患者具体情况指导其早期活动，包括肢体、关节被动活动，循序渐进，活动过程中密切注意患者的心率，出现不适症状立即停止。用药指导：AMI治疗过程中所用药物较多，科学合理安排用药时间，提高患者的遵医行为。饮食干预：入院后了解患者的饮食习惯，根据情况调整其食谱，保证高蛋白、低脂肪、易消化饮食。出院指导：出院前由医护人员进行健康教育，指导出院后养成良好生活习惯，加强自身管理，定期入院复查。

1.4　疗效评价

临床疗效标准[3]：显效，临床症状快速消失，无心肺并发症，心电图太高的ST段治疗后2天内恢复；有效，临床症状1周内缓解，无心肺并发症，心电图2周内恢复；无效，临床症状未见改善，心电图无变化。总有效率=显效率+有效率。其他观察指标TC、TG、LDL-C和CRP由日立全自动生化分析仪测定。观察记录2组用药过程中心血管事件和药物不良反应。

1.5　统计学分析

应用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用[n(%)]表示，组间采取t和χ2比较分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组临床疗效

A组治疗后总有效率81.4%, B组治疗后总有效率95.4%，组间比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　 2组间临床疗效比较

与A组比较，*P<0.05。

2.2　2组血脂和CRP检测比较

2组治疗前TC、TG、LDL-C和CRP无显著性差异(P>0.05)，治疗后B组各项指标降低效果明显好于A组(P<0.05), 见表2。

表2　2组治疗前后血脂和CRP检测结果比较　mmol/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与A组比较, #P<0.05。

2.3　不良事件和安全性

A组心血管事件发生率25.6%, B组心血管事件发生率9.3%, B组明显少于A组(P<0.05); A组不良反应率11.6%, 3例转氨酶升高，2例胃肠道不良反应，B组不良反应率16.3%, 4例转氨酶升高, 3例胃肠道不良反应，停药后上述症状均可自行缓解，组间比较无显著差异(P>0.05), 见表3。

表3　2组用药期间心血管事件发生情况比较

与A组比较，*P<0.05。

3讨论

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉缺血、缺氧引起的心肌组织坏死，该类患者伴心电图进行性变化和血清心肌酶升高，其临床风险性极高。据报道[4]美国年死亡人次达150万，中国AMI近年呈上升趋势，目前针对该病的治疗方法包括监护病情、镇静止痛、血容量调整、再灌注缩小梗死面积。研究[5]表明，冠状动脉粥样硬化狭窄是多数AMI病发的基础，血栓形成堵塞冠状动脉官腔致使心肌组织缺血、缺氧，从而诱发急性心梗。心率失常、心力衰竭、心脏破裂、心源性休克等是急性心肌梗死常见并发症，也是该病致死率极高的原因。

急性心梗发病突然，其治疗原则是缩小梗死面积，保护心肌功能，处理好并发症。直接冠状动脉介入和溶栓治疗是该病主要的治疗方法，但在此期间仍需多种药物辅助。降血脂药物在冠状动脉病的预防中起着重要作用，相关报道[6]指出血脂是血栓形成的主要因素，炎症反应是冠脉易损斑块形成的主要原因，选择既可降血脂又能控制炎症的药物对急性心梗治疗的临床意义巨大。辛伐他汀是有效降血脂药物，临床上用其控制血液胆固醇，预防心血管疾病。本研究中2组患者均应用该药物配合溶栓或介入治疗，2组患者治疗后的血脂水平和CRP炎症因子均明显低于治疗前，该结果和已有报道[7]基本相符，进步说明其降血脂和炎症控制效果。血脂减少和炎症的控制有利于控制血栓堵塞，对溶栓和介入治疗提供了帮助。

循证医学试验证实[8]他汀类药物对心血管的保护作用不单是降脂作用，其作用还包括改善心肌梗死后心功能。研究[9]认为，心肌细胞凋亡是造成心血管不良事件的主要因素，Akt/GSK3β通路(糖原合成激酶3β)在调控心肌蛋白中起着重要作用，辛伐他汀可激活该通路，从而抑制心肌细胞凋亡 。心肌梗死后周边组织处于缺氧状态，心肌细胞会继续丢失，心梗后神经内分泌激活会加重心肌细胞凋亡，辛伐他汀可抑制上述机制导致的心肌细胞凋亡，改善心梗后患者的心肌功能，降低心血管不良事件。

本研究比较了不同剂量辛伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效，结果提示40 mg的辛伐他汀的总有效率高于20 mg, 前者治疗后的血脂和炎症因子CRP改善效果均显著好于后者，说明较高剂量辛伐他汀辅助治疗心肌梗死的疗效更佳，此结果同已有报道[9]结果基本相符。部分报道[10]还研究了80 mg剂量的治疗效果，该剂量的疗效明显，但存在增加肌病的风险，国内外目前不主张该剂量药物的使用。做好心血管不良事件的预防是降低急性心梗致死率的重点，较高剂量辛伐他汀辅助治疗后的心血管不良事件明显少于低剂量药物，这对急性心梗的预后有着更好的临床意义[10-11]。多数患者对辛伐他汀均有着较好的耐受性，使用过程中出现的不良反应相对轻微，停药后均可自行缓解，本研究2种不同剂量使用过程中未出现不良肌病，胃肠道不良反应和转氨酶升高是其主要副作用，组间比较无显著性差异。综合研究结果，较高剂量辛伐他汀治疗心肌梗死的疗效更加明显，安全性良好。

在治疗急性心梗的过程中，合理选择药物固然重要，加强患者的临床护理同样有着重要的意义[12]。本研究中的2组患者均采取综合护理，旨在缓解其不良情绪，降低并发症，为临床治疗提供基础性保障。AMI患者因持续性胸痛容易产生紧张焦虑等诸多负性情绪，血压、心率因此可能受到影响，通过护理干预来疏导患者，使患者保持积极乐观情绪，有助于心梗的治疗和恢复，早期活动则有助于促进心功能的恢复，科学合理选择药物是提高治疗效果的保障，合理饮食和出院指导对患者治疗后心血管事件的再发有着较好的预防作用。因此护理干预是急性心梗患者治疗过程中的重要环节，对远期预后有着重要的临床意义。

参考文献

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Effect observation and nursing of different doses of simvastatin in the treatment of acute myocardial infarction

XIA Chunxaing, JIANG Hua, ZHU Jianshu, ZHANG Junping, LI Shuchen, LI Shurong

(TheSecondPeople′sHospitalofFengrunDistrict,Tangshan,Hebei, 064000)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of different doses of simvastatin in the treatment of acute myocardial infarction, and to explore the nursing countermeasures. MethodsA total of 86 patients with acute myocardial infarction in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into 2 groups, and all the patients used simvastatin on the basis of conventional treatment. A group with 43 cases was given simvastatin dosage for 20 mg, B group with 43 cases was given simvastatin dosage for 40 mg. Both 2 groups during the treatment were given comprehensive nursing intervention. The treatment effect of 2 groups was compared. ResultsAfter treatment, the total efficiency in A group was 95.4% and 81.4% in B group, the difference in the total efficiency between 2 groups was significant (P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in TC, TG, LDL-C and CRP (P>0.05) and the index of group B after the treatment was better that that in the A group (P<0.05). The incidence rate of cardiovascular events was 25.6% in A group and 9.3% in B group, and the incidence rate of cardiovascular events in B group was significantly less than that that in A group (P<0.05). Adverse reaction rate was 11.6% in A group and 16.3% in B group, there was no significant difference between 2 groups (P>0.05). ConclusionThe curative effect of higher dose simvastatin in adjuvant treatment of acute myocardial infarction is better and it can reduce cardiovascular adverse events, so it is worthy of application.

KEYWORDS:dosage; simvastatin; acute myocardial infarction; curative effect; nursing intervention

收稿日期:2015-03-01

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201514002