医护一体化模式对住院患者治疗依从性的影响研究

顾　娟, 曾　丽, 罗　莉

(四川省都江堰市中医医院, 1. 护理部; 2. 骨科, 四川 都江堰, 611830)

医护一体化模式对住院患者治疗依从性的影响研究

顾娟1, 曾丽2, 罗莉2

(四川省都江堰市中医医院, 1. 护理部; 2. 骨科, 四川 都江堰, 611830)

摘要:目的分析住院患者治疗依从性的影响因素，并评价医护一体化模式对住院患者治疗依从性的影响。方法在医护一体化模式下对糖尿病患者进行治疗，将患者分为初次住院组及再次住院组，收集患者的基本情况、治疗依从性、糖尿病知识、患者的知识水平、健康信念和社会支持等数据并进行卡方检验、多因素非条件Logistic回归分析，分析比较2组患者的调查结果。结果与初次住院患者比较，再次住院糖尿病患者的依从性总得分、运动和自我监测维度得分更高，差异有统计学意义(P<0.05), 患者药物治疗依从性得分最高，其次依次为饮食、运动、自我监测、定期复查依从性。患者治疗依从性影响因素分析显示，影响较大的因素依次为医护一体化、健康信念、文化程度、年龄、经济状况，其中影响最大的因素为医护一体化。结论医护一体化模式提高了住院糖尿病患者的治疗依从性，其中药物治疗依从性得分最高，其后依次为饮食、运动、自我监测、定期复查依从性。

关键词:医护一体化模式; 治疗依从性; 因素分析

随着医疗卫生事业的发展，临床在积极治疗原发病、提高疗效的同时，亦越来越重视患者的治疗依从性[1]。糖尿病的发病率正在逐步升高，大约为10年之前的4～5倍[2-3]。糖尿病一经确诊，需终生治疗，以控制病情进展、减少并发症等，所以，全面有效地控制糖尿病，需要患者有良好的治疗依从性[4-5]。患者的依从性受多个因素的影响，中国对患者治疗依从性的研究起步较晚，且系统研究较少、进展较慢，报道也相对较少。医护一体化的新型服务模式是一种整体的、创新性的、有效的护理模式，其核心是医生、护士协同为患者提供适宜的、个体化的医疗服务，其丰富了以人为本、以患者为中心的优质护理服务的内涵，能提高患者的治疗依从性。本研究以本院诊断为糖尿病的患者为研究对象，在医护一体化模式下对患者进行治疗，并评价医护一体化模式对住院患者治疗依从性的影响，以期为临床护理提供借鉴，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年6月—2013年12月收入本院的糖尿病患者为研究对象，纳入标准: ① 病程超过半年以上的患者; ② 无认知、精神障碍的患者; ③ 具有一定阅读能力的患者; ④ 自愿同意参加本研究的患者; ⑤ 年龄>30岁的患者。在医护一体化模式下对患者进行治疗，将患者分为初次住院组及再次住院组，收集患者的基本情况、治疗依从性、糖尿病知识、患者的知识水平、健康信念和社会支持等数据。治疗依从性有药物、饮食、运动、自我检测、定期复查5个维度，每个维度条目数为4、理论最高分为12分，治疗依从性总分满分为60分。本研究共收集340例患者，去除资料不全者39例后，纳入研究的301例患者中，初次住院患者107例、再次住院患者194例，2组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、婚姻、职业、医疗费用支付方式、家庭支付医疗费用情况、糖代谢指标等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　医护一体化模式

组建医护一体化责任制工作小组，1组医生1组护士形成固定协作团队，建立完善医护一体化责任制工作小组工作制度，设责任组长负责管理危重患者及疑难病例，并指导下级护士分管组内其他患者，组长负责全程护理服务的监督指导、小组分工与组织协调，每位组员分管本组6～8例普通患者，与医生同步实行8 h在班、24 h负责制。① 实施医护一体化查房：建立完善医护一体化交接班制度、查房制度及流程，并细化相关要求，每日医护人员共同参加晨间交接班后，医护责任小组每日共同到床旁对分管的患者进行查房，听取医生对治疗的计划和安排，使责任护士清楚知晓目前患者的疾病状况以及诊疗方案，从而更能够保证每一项检查和治疗措施的落实；使医生与护士交班时间整合，达到节约时间、提高工作效率的作用，还可使全体医护人员对患者的整体状况有更全面的了解，也为患者得到全方位、个性化的医疗护理服务提供了保障。科主任每周带领全体医师和护士长及责任护士进行1次大查房，对于疑难病和本科室不能解决的病例，及时请相关科室专业人员会诊，确保患者安全; ② 实施医护一体化专项工作讨论会议：根据患者具体情况，医护治疗小组每周分别定期组织专项工作讨论会议，探讨患者的心理、家庭、社会等因素及相应的处置措施，及时反馈信息，相互帮助解决一些特殊问题，共同为患者制定特定的健康教育计划，采用书面材料、讲解、示教相结合的形式予以健康教育；医护一体化进行出院指导，医护责任小组同时负责对患者康复、随访、生活等进行指导，医护一体化模式可使护理工作与医疗工作保持高度一致，真正为患者提供从心理到生理、从治疗到康复各方面的优质整体医疗护理服务; ③ 实施医护一体化专科知识培训：在科主任、护士长的管理指导下，每月第1周的周二下午定期组织1次专科知识培训会议，由各医疗组组长、责护组长共同组织安排，科学合理评估科室医护人员专科知识水平现状，结合科室收治的患者情况及典型疑难病例，制定切实可行的培训计划，极大程度拓宽了护理人员的专科知识面，可使其熟练掌握疑难危重患者的护理及抢救配合，医护一体化培训工作的开展为科室的医疗护理质量提供了有力的保障。

2结果

2.1　患者治疗依从性情况

再次住院糖尿病患者的治疗依从性总分、运动、自我检测维度得分显著高于初次住院患者，且再次住院患者中依从性好的比率显著高于初次住院组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2　患者治疗依从性的单因素logistic回归分析

对患者治疗依从性进行单因素非条件LogistiC回归分析显示，年龄、职业、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、家庭支付医疗费用情况、FBS、HbA1C、医护一体化、健康信念、社会支持、糖尿病知识对治疗依从性的影响较大,P<0.05。

表1　初次与再次住院糖尿病患者治疗依从性比较(±s)[n(%)]

表1　初次与再次住院糖尿病患者治疗依从性比较(±s)[n(%)]

组别依从性好治疗依从性/分药物饮食运动自我检测定期复查总分初次住院(n=107)38(35.51)8.60±2.027.82±2.127.62±1.226.96±2.246.85±2.6337.95±7.70再次住院(n=194)96(49.48)*9.30±1.828.36±2.148.11±1.31*7.69±1.98*7.23±2.6440.57±7.30*

与初次住院组比较，*P<0.05。

2.3　患者治疗依从性的多因素logistic回归分析

将以上单因素分析P<0.05的因素纳入多因素回归分析，发现医护一体化、健康信念、文化程度、年龄、经济状况的回归系数分别为1.145、0.641、0.541、0.493、0.465，提示其中影响程度最大的因素为医护一体化。

3讨论

糖尿病一经确诊，需终生治疗，所以患者治疗依从性对全面有效地控制糖尿病至关重要[6-8]。患者的依从性受多个因素的影响，目前研究方法较多的是针对患者方面，在治疗因素及社会因素方面的研究尚不足，中国国内对患者治疗依从性的研究起步较晚，且系统研究较少、进展较慢，从医患沟通及社会支持等方向着手进行干预较少[9-10]。随着优质护理服务在医院全面推进，原先医疗和护理各自为营的医疗服务模式已不能满足患者的需求，不能保证医疗质量和医疗安全。医护一体化护理模式构成专科医疗护理基本单元，以医护小组的形式为患者提供治疗、护理、康复一体化责任制的、全程的、整体的医疗护理服务，实施全程的新工作模式，打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，传统医疗服务环节多效率低，患者感受到的是脱节的服务，医护的服务质量均受到影响，而医护一体化模式加强了医护团结合作，并可调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务过程。本研究在医护一体化模式下，进行医护一体化查房、讨论、培训、健康教育、出院指导，对患者康复、随访、生活等进行指导，分析住院患者治疗依从性的影响因素，并评价医护一体化模式对住院患者治疗依从性的影响，以期为临床护理提供借鉴。

本研究以糖尿病患者为研究对象，在医护一体化模式下对患者进行治疗，将患者分为初次住院组及再次住院组，收集患者的基本情况、治疗依从性、糖尿病知识、患者的知识水平、健康信念和社会支持等数据，结果显示，再次住院糖尿病患者较初次住院患者在依从性总得分、运动和自我监测维度方面的得分好，差异有统计学意义(P<0.05), 其中药物治疗依从性得分最高，其后依次为饮食、运动、自我监测、定期复查依从性。分析患者治疗依从性影响因素发现，影响较大的因素依次为医护一体化、健康信念、文化程度、年龄、经济状况，其中影响程度最大的因素为医护一体化。由此表明，医护一体化模式极大提高了患者的治疗依从性。

医护一体化的临床工作模式中，组建医护一体化责任制工作小组，实行医护一体化查房、医护一体化工作讨论、医护一体化培训、医护一体化的健康教育、医护一体化进行出院指导[11-12]，医护责任小组同时负责对患者康复、随访、生活等进行指导，提高患者治疗依从性，不但可提高疗效、患者满意度，还促进了护理专业化发展进程，使医护患关系更加协调，减少不必要的社会负担[13-15]。因此，开展医护一体化的服务模式，不但弥补了护士业务知识不足、工作能力的问题，还提高了整个医疗质量[16], 应予积极开展。

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The impact of doctor-patient integrated model on treatment compliance for hospitalized patients

GU Juan1, ZENG Li2, LUO Li2

(1.NursingDepartment; 2.DepartmentofOrthopedics,DujiangyanHospitalofTraditional

ChineseMedicine,Dujiangyan,Sichuan, 611830)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze influencing factors of treatment compliance for inpatients, and to evaluate the effects of integrated model on treatment compliance for hospitalized patients. MethodsThe patients implementing integrated model were divided into first hospitalization group and re-hospitalization group, basic information of the patients was collected, treatment adherence, diabetes knowledge, the patient's level of knowledge, health confidence and social support data were applied chi-square test and multivariate logistic regression analysis, and the findings of the two groups were compared. ResultsThe total score of compliance, sports and self-monitoring scores in re-hospitalization group was higher than that in the first hospitalization group, the differences were statistically significant (P<0.05). Medication adherence got highest score, successively followed by diet, exercise, self-monitoring, regular review compliance. Patients′ treatment compliance factors analysis showed greater impact factors were doctor-patient integration, health confidence, education background, age and economic status, among which doctor-patient integration was the biggest influencing factor. ConclusionThe integrated model improves the treatment compliance of hospitalized patients. And medication adherence got highest score, successively followed by diet, exercise, self-monitoring, regular review compliance.

KEYWORDS:doctor-patient integrated model; treatment compliance; factor analysis

收稿日期:2014-12-27

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-046-03

DOI:10.7619/jcmp.201514015