广东省基层患者对基本药物制度的认知调查

李小晶，夏晓琼，胡正路

（中山大学公共卫生学院,广东 广州 510000）

广东省基层患者对基本药物制度的认知调查

李小晶，夏晓琼，胡正路

（中山大学公共卫生学院,广东 广州 510000）

[目的] 了解广东省基本药物制度实施的效果，分析基本药物制度实施后对患者选择就诊机构的影响，以及患者对基本药物制度的认知和满意度情况。[方法] 采用定量调查和访谈相结合的研究方法。[结果] 67.7％的基层患者会首选基层机构就诊，1.1％的患者非常熟悉基本药物制度，在药品价格、报销比例、药品种类和药品疗效方面，约85％患者表示满意。[结论] 居民对基本药物制度的认知情况较低，居民首诊选择基层机构还有较大提升空间，应加大财政投入力度，提高基层医疗卫生机构的服务能力，保障基层机构的基本药物可获得性，确保有药可用，同时利用各种形式加大基本药物的宣传力度，提高居民知晓程度。

基本药物制度；基层医疗卫生机构；患者；认知；满意度

2009年，国家出台《关于建立国家基本药物制度的实施意见》等政策文件，提出保障群众基本用药，减轻群众医药费用负担，提高群众的健康水平[1]。广东省积极响应国家政策，出台一系列文件在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）推行国家基本药物制度，并且取得了一定的成效。基层机构作为实施国家基本药物制度的主要医疗机构，患者的就诊满意度能直接反映机构实施国家基本药物的效果[2]。本文通过研究分析广东省8个地级市32家基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后患者就诊首选情况、对国家基本药物制度的认知情况、对药品种类、药品价格、医药费用报销比例及药品疗效的满意度情况，以此反映广东省实施国家基本药物制度后的效果。

1 资料来源和方法

1.1 研究对象

以广东省基层医疗机构就诊患者、部分行政管理人员、基层医疗机构负责人等作为研究对象。基层医疗机构的选择按照区域经济发展水平，选取了珠三角地区（深圳、东莞），粤东地区（梅州、揭阳），粤西地区（肇庆、茂名）和粤北地区（河源、清远），每个地级市按照不同发展水平至少选取4个基层医疗卫生机构，共选取了32家机构。

1.2 研究方法

采取定量调查与定性访谈相结合的方式开展研究。

定量调查：采取随机抽样的问卷调查法，调查以不记名形式，对来医院就诊的门诊患者、住院患者随机抽取进行调查，调查员向患者解释调查目的、问卷项目后由患者独立完成问卷的填写，部分无能力完成者由调查员面对面询问完成，所有发放的问卷当场回收。

定性访谈：包括焦点组座谈会和一对一半结构式访谈。焦点组座谈会主要对象是卫生行政人员，一对一半结构式访谈对象主要是基层医疗卫生机构负责人、药房药库负责人。其中包括11名社区卫生服务中心主任或副主任、12名乡镇卫生院院长或副院长、12名药房或药库负责人，了解基本药物制度在具体实施过程中的一些问题。

1.3 资料整理分析

本研究获得的问卷数据采用Epidate 3.1双录入，并使用Excel和SPSS 20.0进行数据统计分析，采取Nvivo 7.0定性分析软件处理定性访谈资料。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

本研究共发放问卷600份，回收有效问卷563份，有效率为93.84％。在563名被调查对象中，男性有231人（41％），女性有332人（59％）；年龄＜20岁的人数最少（5.5％），20～40岁的人数最多（53.3％），40～60岁占25.％，＞60岁的人数占15.6％；参加城乡居民基本医疗保险的人数最多，为291（51.7％），其次为参加城镇职工基本医疗保险的人有191人（33.9％），有32人（5.6％）参加了其他形式的医疗保险，但是仍然有49人（8.7％）没有参加社会医疗保险。本次接受调查的563人中有147人是住院患者（26.1％），剩余的416人是门诊患者（包括一般门诊、预防保健和购药），占73.9％。

2.2 患者就诊首选情况

在被调查者中，有381人（67.7％）首选基层医疗卫生机构就诊，患者首选基层医疗卫生机构就诊和不首选基层医疗卫生机构就诊的原因详见表1。

表1 患者首选基层医疗卫生机构就诊和不首选基层医疗卫生机构就诊的原因

2.3 患者对基本药物制度的认知情况

调查发现，52.2％的患者表示完全不知道基本药物，36.2％的患者对基本药物有一点了解，10.5％的患者基本了解基本药物制度，只有1.1％的患者表示对基本药物制度非常熟悉。去除完全不知道基本药物制度的样本数，在选择了解基本药物制度的样本中进一步对患者了解基本药物制度的渠道进行多项选择分析，剔除3份漏填问卷，有效样本数是266份，调查结果详见表2。

表2 患者了解基本药物制度的渠道

2.4 患者对基本药物制度的满意情况

2.4.1 患者对基本药物制度的总体满意度情况

从药品种类、药品价格、医药费用报销比例及药品疗效4个方面了解患者对基本药物制度实施的满意度。患者的满意度分为‚非常满意‛，‚比较满意‛，‚基本满意‛，‚不太满意‛，‚很不满意‛5个等级，对4个方面患者满意度的比较进行等级资料秩和检验，结果无统计学差异（P ＞0.05）,将前三个等级归为‚满意‛，后两个等级归为‚不满意‛，得到患者对4个方面的满意度分别是84.4％，87.9％，86.1％和91.1％，说明患者对基本药物制度的总体满意度较高，见表3。

表3 患者对基本药物制度的总体满意度 n（％）

2.4.2 患者对实施基本药物制度后药品种类变化的感知

实施国家基本药物制度后，基层医疗卫生机构配套使用国家基本药物目录以及省增补目录，患者药品的使用发生了很大改变。本次研究剔除选择了不清楚选项的233份样本，其余样本中91人感觉药品种类基本保持不变，239人感觉药品种类发生了改变，其中162人（67.8％）感觉药品种类增加了，有77人（32.2％）感觉药品种类减少了。

2.4.3 患者对实施基本药物制度后医药费用负担变化的感知

在医药费用负担方面，563名调查者中有365人（64.8％）感觉医药费用负担发生了改变。其中258人（70.7％）感觉医药费用负担减少，且124人（48.1％）感到明显减少；107人（29.3％）感觉医药费用负担增加，且24人（22.4％）感觉明显增加。

3 结论与讨论

3.1 患者对基层医疗卫生机构的首选差异

实施基本药物制度最主要的目的是切实降低群众的医药费用，解决群众‚看病难，看病贵‛的问题。调查发现，在基层实施基本药物制度后有将近2/3的患者会首选基层医疗卫生机构就诊，这表明在基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度确实是一项惠民的政策，吸引大多数患者在基层机构就诊,有利于‚医疗下沉‛的实现。但仍有近1/3的患者不会首选基层医疗机构，主要原因是对基层医疗卫生技术的不信赖和药品品种少。通过定性访谈研究，财政投入不足、基层机构基本药物零差率销售后，基层机构留不住人才，因而基层医疗卫生技术相对较弱。有研究表明，76％的乡镇卫生院医务人员和39.86％的社区卫生服务中心医务人员认为工资收入有所减少，60.54％的医务人员认为工作积极性没变化或降低了[3]。建议国家、省、各地级市建立完善的补偿机制，绩效考核机制，并且有效利用监管机制使各级政策，各级补助可以及时的落实到位，提高工作人员积极性，防止人才流失的情况发生。

此外，患者还因为药品种类不能满足他们的需求，而选择放弃在基层机构就诊。主要是由于经济条件、地理条件，风俗习惯，饮食习惯、用药习惯等的不同，居民的常见病和多发病也会有所不同，目录内的药品不一定会囊括所有居民所需要的常用药。在访谈调查中，也发现了由于某些基层医疗机构位置偏僻，一些药商出于自身的经济利益考虑，会以各种理由延迟配送甚至不给配送基本药物。对于某些常用低价药，由于利润较低，某些中标厂家不予生产，导致基层机构没有药品可用[4]。相关研究也表明，目录中部分降幅较大的药品很快便会出现‚降价死‛，纷纷从市场消失，或出现质量难以保障等问题[5]。建议广东省能够给于基层机构一定权限配备非基本药物,弥补部分基本药物较少或者空缺的情况。同时可以在生产企业间引入竞争机制，在政策上对生产企业给予物质性的优惠和非物质性的激励，比如减少税收、医保优惠、借贷优惠、宣传善行和社会责任感等，在一定程度上保证药品的价格和药品质量，更有利于群众就医[6]。

3.2 患者对基本药物制度的认知差异

本次调查也发现，基本药物制度已经在广东省政府办基层医疗卫生机构全面实施，但是群众对于基本药物制度的了解甚少，一半以上的被调查者从未听说过基本药物制度，只有1.1％的患者非常熟悉基本药物制度，这说明在基本药物制度实施中宣传工作并没有做到位。宣传工作是实施基本药物制度过程中的一个重要环节，加强基本药物制度宣传力度，使得群众对基本药物制度有更深入的了解，有利于基本药物制度更加顺畅地实施。调查发现社区宣传和药店宣传的力度不足，有很大的发展空间，应充分利用媒体和各个渠道广泛宣传国家基本药物制度，应使各方知晓自身的权利、义务和责任，使群众理解到基本药物无论是在药品安全、药品疗效还是在药品价格方面都是具有保障性的实惠药，是临床上某些疾病用药的首选[7]。对于普通群众要普及基本药物知识，树立正确的用药观念，可以通过不同形式的宣讲或者讲座来帮助医务人员培养基本药物意识，使他们更好地为群众服务[8]。有研究表明，从利益相关者角度来讲，患者是基本药物的最终使用者，追求效用最大化，但由于他们对于基本药物的认知不足，可能会转而选择昂贵药[9]。建议政府可以借鉴WHO和印度德里对于基本药物的推广模式，即建议专门的药品信息中心专业负责对基本药物的推广和传播，借鉴大众接触最多的媒体、广告等形式来宣传正确的药品信息，使患者群体有正确途径了解科学的信息，从而促进基本药物的广泛认知和使用[10,11]。

3.3 患者对基本药物制度满意度差异

调查发现居民对于基本药物制度总体的满意度很高，不论是药品价格、报销比例、药品种类还是药品疗效满意度均在85％左右，说明基本药物制度确实减轻了一部分群众的就医负担，为保障群众健康做出了很大贡献，但仍然有一部分患者自感就医负担增加，有可能是基本药物目录内的药品不能满足健康需求，需要额外的购买其他药品。有研究对我国的《国家基本药物目录》、《WHO基本药物目录》和其他国家的基本药物目录作对比，发现我国有一些药品的遴选尚缺乏科学合理的依据，而有些基层患者需求较大的药品却没有纳入目录内，严重影响了群众对药品的选择使用[12,13]，访谈中也发现有些儿童药和止血类药存在很大的缺口。另一方面可能是患者对基本药物的理解有偏差，认为基本药物是廉价药，药效没保障，所以自行前往大医院或者药店购买，这些都可能是群众自感就医负担增加的影响因素。由此得知在群众中大力宣传基本药物，正确引导患者合理使用基本药物可能会成为以后基本药物制度得以继续顺利推行的一大助力。

4 结语

本研究的结果显示，广东省基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成效显著，但仍然存在一些问题，如居民的认知不足，就诊首选基层还有较大的提升空间，与其他省份的研究结果相似[14,15]。对于医疗机构而言，虽然已经完全实行基本药物零差率销售，但是却忽视周围群众的宣传。对于患者而言，大多数人对于基层医疗机构还是很满意的，但是由于本研究涉及的地区广泛，可能由于语言障碍等原因而使研究结果有小偏差。另外本研究选择的调查对象是前来就诊的患者，这也可能导致有些患者不能完全真实的表达自己的意愿，从而使研究结果有可能不是很准确。本次研究只是针对患者对基本药物的满意度做了调查，后续研究需要针对非基本药物进行全面深入的调查研究才会使结果更全面，更具有说服力和科学性。

[1] 卫生部.关于建立国家基本药物制度的实施意见[EB/OL].（2010-10-14）. http://wenku.baidu.com/link？url=fuEAw95 PGgEA4lWnX6CZOm2V6WLXEju25FnCU_8fLR6DSY7wn75HU4kH5WGp KOHR0BHiynccNB-tCfz7J45WlI9Gs5ZPCmmzyle-8WtX923.

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（本文编辑：邹 杨）

Investigation on patients’ cognition of essential medicines system in Guangdong

LI Xiao-jing, XIA Xiao-qiong, HU Zheng-lu.
（Public Health School of Zhongshan University, Guangzhou Guangdong 510000, China）

Objective To know implementation effect of essential medicines system in Guangdong province, analyzes the influence of patients’ choice, their satisfaction and cognition after essential medicines system implementation. Methods This study used quantitative interview methods. Results 67.7％ of patients preferred the primary health care institutions, 1.1％ of the patients was very familiar with essential medicines system, and about 85％ patients were satisfied with drug prices, reimbursement ratio, types of drugs and drug efficacy. Conclusions We should increase financial investment, improve service capacity of primary health care institutions, ensure the availability of essential drugs and make sure that there is enough drugs to use. At the same time, we should use a variety of forms to intensify propaganda of essential medicines and increase residents’ awareness degree.

essential medicines system, primary health care institutions, patients, cognition, satisfaction

R194；R195

A

1003-2800（2015）09-0586-04

2015-3-20

2014 年度广东省医学科研基金指令性课题项目（C2014028）

李小晶（1989-），女，山西临汾人，研究生在读，主要从事卫生政策与医院管理方面的研究。

胡正路（1963-），男，湖北荆州人，硕士，副教授，主要从事医院经营管理方面的研究。