病理科职业危害因素认知调查及影响因素分析

景 华，张 放，枟 侠

（1.山东省职业卫生与职业病防治研究院，山东 济南 250002；2.济南大学，山东 济南 250022；3.山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南 250200）

病理科职业危害因素认知调查及影响因素分析

景 华1,2,3，张 放1，枟 侠1

（1.山东省职业卫生与职业病防治研究院，山东 济南 250002；2.济南大学，山东 济南 250022；3.山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南 250200）

[目的] 调查山东省医院病枞科职业危害认知情况，探讨相关因素与临床敁状的关系。[方法] 采用自设问卷形式调查山东省17家医院154名病枞科工作人员对病枞科职业危害的认知及现况。[结果] 病枞科99.4％的工作人员可回答出工作中常见有害化学物质，《职业健康监护管枞办法》知晓率为19.5％，《职业病诊断与鉴定管枞办法》知晓率为27.9％，患病后向何部门维权知晓率为12.3％。不同工种间头晕敁状差异有统计学意义（P ＜0.05），流枒、头痛敁状差异无统计学意义（P ＞0.05），不同医院性质间流枒、头痛、头晕差异有统计学意义（P ＜0.05），不同化学危险因素间流枒、头痛、头晕敁状差异有统计学意义（P＜0.05）。[结论] 医院病枞科工作人员对病枞科的职业危害认知存在缺陷，需要加强管枞与培训，提高他们对职业危害的认知与防范水平。

病枞科；职业危害；认知

病理科在医院中地位极为重要，承担着对各类标本进行病理学诊断的重任[1]，包括活体组织的检查、脱落和细胞学检查等，为临床医学提供明确的病理诊断，便于疾病的确诊[2]。病理科标本保存、切片、染色等操作中，使用到甲醛、二甲苯、甲醇、冰醋酸、丙酮、氨等有毒化学物[3]，可对接触人员造成健康危害。长期以来，各方对病理科的职业危害认识明显滞后于医院其它学科，且病理科职业危害管理制度不完善，如基础建设投入少，病理科医疗用房不足，规划不合理，防护设施差，同时对病理科人员无规范安全知识培训，缺乏职业危害防范意识[2,4]。本研究对本省医院的病理科工作人员的认知情况进行问卷调查，以了解病理科工作人员的职业危害认知与防范意识，为提高职业防范水平提供依据。

1 一般资料

随机抽取山东省17家医院154名病理科工作人员作为研究对象，其中三级甲等综合医院6家，三级甲等专科医院2家，三级乙等综合医院1家，三级乙等专科医院1家，二级甲等综合医院3家，二级甲等专科医院1家，未等级评审医院3家。154名研究对象中，男54名（35.1％），女100名（64.9％），年龄22～65岁，平均年龄（33.84±8.365）岁；技术人员65名（42.2％），诊断人员82名（53.2％），收发人员7名（4.6％）。

2 研究方法

2.1 调查方法

采用自设调查问卷方式进行，由经过统一培训的研究人员对研究对象进行现场调查，问卷当场发放，当场收回。

调查问卷包括三部分：个人基本情况、职业危害因素相关知识的认知情况及职业病防治法的了解情况。内容主要涉及工作中接触的职业危害因素（包括物理因素、化学因素、生物因素、心理及生理因素）[5]，临床症状，病理科生物分区情况，职业病相关知识的知晓情况，职业损害上报制度，《职业病诊断与鉴定管理办法》、《职业健康监护管理办法》知晓情况，安全管理有关内容的知晓程度，日常工作如何避免直接接触危害因素，个人防护、正确洗手、针刺后的处理措施等。

所有研究对象完成问卷填写，共发放问卷154份，收回154份，回收率100％。其中有效问卷154份，问卷有效填写率100％。

2.2 统计学方法

将所有的问卷数据录入Excel，采用SPSS 17.0统计软件进行描述性统计学分析，使用百分率对统计结果进行描述，计数资料的比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

17家医院154名病理科工作人员出现的症状中，流泪症状最为频发，占70.1％，其次为头痛、头晕症状，分别为61.7％、61.0％。结果将从不同化学危险因素、不同医院等级、不同工种常见症状进行分析。

3.1 不同化学危险因素间常见症状的结果分析

病理科工作人员在工作中接触甲醛、二甲苯、丙酮、氨水、冰醋酸等不同的化学危险因素，不同化学危险因素之间流泪、头痛、头晕症状差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

3.2 不同等级医院间常见症状的结果分析

不同等级医院之间流泪、头痛、头晕症状差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 不同化学危险因素间常见症状结果分析 n（％）

表2 不同等级医院间常见症状结果分析 n（％）

3.3 病理科不同工种间常见症状结果分析

不同工种间头晕症状差异有统计学意义（P ＜0.05），诊断人员出现头晕症状的比率（74.4％）明显高于技术人员和收发人员，见表3。而流泪、头痛症状差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表3 不同工种间常见症状结果分析 n（％）

3.4 职业危害的认知及防范

病理科工作人员在职业病防治法的认知方面存在缺陷，尤其是在患病后知晓向何部门维权、知晓《职业健康监护管理办法》、定期调查医务人员职业损害、知晓《职业病诊断与鉴定管理办法》、定期培训职业健康知识、建立职业损害上报制度等认知方面存在明显缺陷，见表4。

表4 病理科工作人员对职业危害及职业病防治法的认知情况 n（％）

表5结果显示，病理科工作人员防范措施中，戴护目镜、戴工作帽、穿防护围裙等存在明显欠缺。病理科工作人员被刺伤后采取的措施中，立即检查HIV、HBV、上报、备案、打疫苗等措施存在明显欠缺，结果见表6。

表5 病理科工作人员日常工作中的防范措施情况

表6 病理科工作人员被刺伤后采取的措施

4 讨论及建议

4.1 病理科各化学品空气浓度超标，建议规范

病理科工作人员工作中不可避免的接触甲醛、二甲苯、氨水、丙酮、冰醋酸等不同化学危险因素，这些危险因素可引起各种健康影响。接触甲醛引起的临床症状居于首位，其次为二甲苯。这可能与甲醛、二甲苯刺激毒性、挥发性等因素有关。Holmstrom等研究表明，甲醛最主要的刺激毒性反应为流泪、头痛、咳嗽[6]。据报道，慢性甲醛暴露可引起神经毒性[7]、生殖毒性[8,9]、遗传毒性[10,11]及致癌作用[12]。长期接触二甲苯可引起以中枢神经系统损害为主要表现的全身性疾病。氨水可灼伤人体组织[13]，丙酮、冰醋酸也可引起身体伤害。病理科各化学品空气浓度的高低与临床症状发生率存在一定的正相关。承泽农等研究显示，临床病理科各办公室甲醛浓度偏高，取材室、技术室、诊断室均超过国家标准[14]。因此，对各化学品及标本密封保存[15]，有助于减少空气中有毒气体的浓度，减少临床症状的发生。

4.2 不同规模医院病理科职业危害存在差异

三级甲等医院出现流泪、头痛、头晕症状的比率明显高于非三级甲等医院，这可能是因为规模不同的医院工作量、工作强度、工作环境各不相同，三级甲等医院手术量大，病理切片、染色时间长，接触甲醛、二甲苯等化学品的几率大。同时，虽然是三级甲等医院，病理科往往被忽视，大部分病理科还是在老式建筑中，房间设置不合理，工作环境差，面积狭小，通风设备落后，这些都是造成化学危害的原因。建议相关部门能够重视病理科的职业性危害防护问题，加强工作环境建设，安装通风设施，严格按照《病理科建设与管理指南》要求做好质量控制、安全与监督管理工作。

4.3 不同工种间职业危害差异明显

不同工种头晕症状存在显著性差异，诊断人员出现头晕症状的比例明显高于其它工种。病理科诊断被誉为诊断的‚金标准‛，这对于诊断医师技术和经验提出了很高的要求，容易导致其心理压力过大。Goldin I[16]等调查表明，来自工作的精神压力易带来健康的负面影响。其次诊断人员长时间在显微镜下工作，处于弯腰低头或其他强迫性体位，可能是引起头晕症状原因之一。本调查显示，有85.1％的诊断人员工作中处于弯腰或其他强迫性体位，因此，建议相关部门能够重视病理科工作人员健康问题，定期进行健康体检。

4.4 应加强病理科工作人员职业危害教育

本调查显示，山东省17家医院病理科工作人员对职业危害的认知及防范水平均存在一定的缺陷。建议相关部门能够针对各种职业危害因素进行健康宣教，普及职业病知识，促使病理科能在职业性危害防护等方面制定合理、操作性强的管理制度及操作规程，从而提高职业危害防范水平，保障病理科工作人员的身心健康。

[1] 赵雪松,楼凌瀚.基层医院病理科环境中甲醛、二甲苯气体浓度调查[J].浙江预防医学,2012,24（3）：49-49.

[2] 夏 娟,夏 勤,刘 智,等.医院病理科职业危险因素与防护[J].中外医学研究,2012,10（26）：151-152.

[3] 张熔熔,唐 威,蔡 颖,等.某医院病理科空气污染现况及解决方法初探[J].环境与职业医学,2008,25（2）：188-189.

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[5] 童第洋.病理科职业暴露危害的认知调查分析[J].现代诊断与治疗,2014,25（1）：220-220.

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（本文编辑：闫云丽）

Cognitive survey and influence factors analysis on occupational hazards of pathology departments

JING Hua1,2,3，ZHANG Fang1，LI Xia1
（1.Shandong Occupational Health and Occupational Disease Prevention and Control Research Institute, Jinan Shandong 250002, China 2. Jinan University, Jinan Shandong 250002, China 3. Medical Science and life science School of Shandong Medical Academy, Jinan Shandong 250002, China）

Objective Investigate the cognitive situation of occupational hazards in Shandong hospitals’ pathology departments. Explore the relationship between related factors and clinical signs. Methods Investigated the knowledge of Pathology, occupational hazards and status to 154 pathology staffs in 17 hospitals. Results 99.4％ staffs could answered harmful chemicals in the common. The awareness rate of “Occupational Health Surveillance Measures” was 19.5％. The awareness rate of “Occupational Disease Diagnosis and Identification Measures” was 27.9％. The awareness rate of safeguard legal rights was 12.3％. There was significant differences in different types of dizziness symptoms（P＜0.05）, burst into eyes, headache symptoms had no significant differences（P＞0.05）. There was significant differences in burst into eyes, headache symptoms in different hospitals（P＜0.05）. There was significant differences in burst into eyes, headache symptoms in different chemical risk factors（P＜0.05）. Conclusions There was flaw in cognitive deficiencies in the staffs of hospitals’ pathology departments. It needs to be strengthened, management and training, improve the level of their knowledge of occupational hazards and precautions.

department of pathology, occupational hazards, cognition

R136

B

1003-2800（2015）09-0582-04

2015-05-08

2014年山东省软科学计划项目（2014RKC03006）

景 华（1981-），女，山东济南人，在读研究生，主管护师，主要从事职业卫生方面的工作。

李 侠（1965-），女，山东济南人，副主任医师，主要从事职业卫生方面的工作。