广西某综合医院住院医师规范化培训调查

枟 枧，王 琳，杨红叶，梁红英，区家茵

（广西壮族自治区人民医院教学部，广西 南宁 530021）

广西某综合医院住院医师规范化培训调查

枟 枧，王 琳，杨红叶，梁红英，区家茵

（广西壮族自治区人民医院教学部，广西 南宁 530021）

[目的] 通过问卷调查，了解医院开展住院医师规范化培训的现状及存在的问题，为完善住院医师规范化培训的管枞奠定基础。[方法] 以匿名问卷的形式，由教学管枞人员担任调查员，对86名住院医师进行问卷调查，收回问卷86份。[结果] 住院医师对带教方式和态度满意度较高，分别为35％、37％；对待遇满意度较低（3％）。[结论] 住院医师培训内容和过程管枞有待加强。

综合医院；住院医师；规范化培训；满意度

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成医学院校教育后，接受以提高临床能力和临床素质为主的系统、规范的培训[1]。住院医师规范化培训作为毕业后医学教育的一个重要组成部分，是医院培养高素质医学人才的一条重要渠道，也是各科室建立人才梯队长远发展的需要[2]。以住院医师/专科医师培训为核心的毕业后医学教育是临床医学人才成长的特有阶段，对培养临床医师的临床能力至关重要[3]。广西壮族自治区人民医院（以下简称‚医院‛）从1996年开始实施住院医师规范化培训，每年新进的医师都要参加培训。为了解规培学员对医院住院医师规范化培训的满意度，2014年8月教学部召开住院医师师生座谈会，共有86名住院医师参加，会上发放了调查问卷并现场填写，收回86份，问卷回收率为100％。此次调查的结果统计分析如下：

1 对象和方法

调查对象为2014年8月正在医院进行住院医师规范化培训的在培人员。对其进行匿名问卷调查。问卷主要内容包含培训计划、培训内容、带教方式和态度、培训待遇等方面的满意度。

2 结果

2.1 住院医师基本情况

本次调查的86名住院医师中，男性35名，女性51名。平均年龄为28岁，学历的构成以硕士研究生为主，共有82人，占95％，本科4人，占5％。

2.2 住院医师培训情况满意度

2.2.1 轮转计划的满意度

86名住院医师中，78人对轮转计划的安排满意，满意度达到91％，8人不满意，不满意的原因是认为轮转科室安排的顺序和时间不合理。

2.2.2 培训过程满意度

培训过程中26％（22人）的住院医师认为接触的病种病例数完全充足，63％（54人）的住院医师认为充足，11％（10人）的住院医师认为不足。59％（51人）的住院医师认为操作或动手机会多，41％（35人）的住院医师认为一般。

2.2.3 带教方式和态度满意度

86名住院医师中，35％的人对培训中老师带教能力和带教方式很满意，37％的人对带教态度很满意，2％的人对带教方式不满意。

表1 住院医师的培训带教满意度 n（％）

2.2.4 培训内容

1）入科教育

在本次调查中，19％（16人）的住院医师均在其轮转的科室接受过入科教育，38％（33人）的在大部分科室接受过入科教育，9％（8人）的在半数科室接受过入科教育，28％（24人）的在少部分科室接受过入科教育，6％（5人）的无任何科室对其开展入科教育。

2）科室小讲课

本次调查中，13％（11人）的住院医师在轮转过程中每个月接受四次及以上的科室讲课，44％（38人）的住院医师每个月接受两次及以上科室讲课，37％（32人）的住院医师每个月接受一次科室讲课，6％（5人）的住院医师接受少于每个月一次科室讲课。

3）教学查房

本次调查中，15％（13人）的住院医师对大部分轮转科室的教学查房满意，50％（43人）对其轮转的半数科室的教学查房满意，26％（22人）对少部分轮转科室的教学查房满意，9％（8人）对所有轮转科室的教学查房均不满意。

4）学术交流

本次调查中，15％（13人）的住院医师认为学术交流机会比较多，44％（38人）的认为机会一般，26％（22人）的认为学术交流机会比较少，15％（13人）的认为机会很少。

2.2.5 出科考核

本次调查中，35％（30人）的住院医师轮转过程中所有科室均对其进行了出科考试，58％（50人）的住院医师轮转过程中大部分科室对其进行了出科考试，7％（6人）的住院医师轮转过程中少部分科室对其进行了出科考试。进行了出科考试的科室均有理论考试，技能操作考试较少。

2.2.6 能力提升的自评

本次调查中，37％（32人）的住院医师认为通过规范化培训自己的临床技能提升很多，63％（54人）的住院医师认为提升较多。

2.2.7 待遇满意度

本次调查中，3％（3人）的住院医师对培训过程中的待遇很满意，25％（22人）的认为比较满意，51％（44人）的认为待遇一般，19％（16人）的对待遇不满意，2％（2人）的对待遇很不满意。

3 讨论

3.1 以学位类别为依据制定轮转计划

广西壮族自治区人民医院从1996年开始实施住院医师规范化培训，培训年限一般为三年，对于已经具有研究生学历的人员和已从事临床医疗工作的医师，根据其临床经历和诊疗能力减少相应的培训时间。经过多次召开住院医师座谈会了解到，由于取得研究生学历的住院医师在校期间攻读的学位不同，专业学位研究生比科学学位研究生在临床轮转的时间普遍较长，基于上述情况，医院从2012年进行改革，以学位类别作为依据，博士研究生、专业学位硕士研究生第一阶段轮转至少为一年，科学学位硕士研究生第一阶段至少为两年，临床医学本科生为三年，并且由教研室制定各基地住院医师的轮转标准，提高轮转安排的统一性和公平性。由本次调查结果来看，住院医师对第一阶段的轮转安排满意率达到了91％。

3.2 提高带教老师的责任心和带教水平

调查显示，28％的住院医师对带教方式持一般或不满意态度，带教老师存在重使用、轻培训的状况。带教老师的水平、意识和责任心对培训质量起着至关重要的作用。培训基地带教老师的临床、科研、教学能力和职业道德在一定程度上决定了住院医师的培训质量[4]。由于医疗工作繁忙，医院相关政策对带教人员没有较好的倾斜，导致了部分医务工作者带教积极性不高。同时由于医疗工作量较重，住院医师绝大部分时间耗费在应对病房医疗工作上，教学实践开展较少。此外，少数的临床医生在诊疗疾病时更多地依赖于仪器检查，忽视了基本理论、基本技能，势必导致师资力量的基本功薄弱，也影响到教学质量[5]。为改善此情况，医院增加了对带教老师的奖励，开展教学评优活动，对表现突出、对教学工作作出突出贡献的带教老师给予奖励，提高带教积极性。建议医院应继续加大奖励力度，从物质和精神等方面进行表彰，增强他们的荣誉感和使命感。同时应加强师资力量综合素质的培养，争取与医学院校合作的机会，将带教老师分批次安排到医学院校进行培训学习，并邀请高校老师来院进行教学讲座，提高带教老师的教学理念和教学技巧，以提高其带教水平。

3.3 强化住院医师岗前培训和入科教育

调查显示，并不是每一个科室都对新轮转过来的住院医师进行了入科教育，仅有19％的住院医师其轮转过程中所有科室均对其进行入科教育。入科教育是住院医师进入新科室时了解科室大致情况，尽快融入新科室工作环境的重要途径。住院医师入科教育仍有待加强，首先从医院层面应加强住院医师的岗前培训。每批新住院医师来院后除了接受为期一周的医德医风等公共大课培训外，医院教学部应组织教研室为住院医师开展为期一周的临床基础知识和临床基本技能操作的培训与考试。并且在新住院医师下科室前组织各专业基地召开座谈会，强调入科教育的重要性，教学部每个季度进行一次教学检查，在教学检查中监督和促进科室开展入科教育。

3.4 加强小讲课与公共课安排，提高学术交流机会

调查显示，仅57％的住院医师能每月接受2次及以上的科室小讲课，仅15％的住院医师认为学术交流机会较多，按照医院教学管理规定，科室每月至少开展两次小讲课，但是许多科室未执行。通过访谈了解到，内科专业基地开展的科室讲课比其他专业基地多。而从医院层面上而言，公共课也有待加强，以往对住院医师的公共课安排不够完整，仅对询证医学、医学检索、病理学上课，其余公共课内容以自学为主，不利于激发住院医师学习的积极性。医院教学部积极邀请外院专家来院开展学术讲座，同时鼓励住院医师参加国际国内的学术会议，在政策上给予住院医师这方面倾斜，创建和提高住院医师的学术交流机会。

3.5 完善考核制度与体系

调查显示，仅35％的住院医师是轮转过程中所有科室均对其进行了出科考试。考核评价是住院医师规培工作的重要组成部分，是鉴定和保证培养成效的核心环节[6]。医院规定每位住院医师出科时均需要进行出科考核，由科室组织，要求至少三名考官组成考核小组，由科室主任担任组长。但由于科室领导工作繁忙，轮转出科考核往往不够规范，考核内容对住院医师是否达到培训要求无法做出客观真实的评价，不能真实具体地反映住院医师的临床学习成绩，并且住院医师的考核成绩与工资或奖金收入完全无关，考核经常凭印象定性为主，考核流于形式，影响了培训质量[7]。因此建议建立完善的考核体系与考核内容。目前医院已经建立了出科考核、年度考核、阶段考核的制度，考核内容包含三基理论考试、多媒体述职报告、多站点技能操作考试。医院今后应继续完善各学科考核评价指标，增强考核评价体系的可行性和科学性。

3.6 保障经费投入，提高住院医师待遇

调查显示，仅29％的住院医师对待遇持满意的态度，大部分住院医师对待遇并不满意。由于地区发展经济水平不同，各地区政府对住院医师规范化培训经费投入标准不同，不同地区不同医院给在培学员工资待遇标准不同。据中国医师协会2011年《卫生部住院医师规范化培训调研工作报告》显示，培训学员每月工资待遇2000元以下占77％，由于不少培训基地没有统一的住房安排，在培学员生活压力大[8]。目前住院医师的奖金按照是否取得执业资格分为不同等级，医院只补贴尚未取得执业资格的学员，而已经取得执业资格的学员的奖金完全由轮转科室承担，科室根据其表现进行二次分配，每个科室的经济效益、分配方案各不相同，导致住院医师收入差异大。建议医院加大对住院医师规范化培训的经费支持，提高住院医师待遇。广西壮族自治区人民医院作为广西首批获得国家卫生计生委认定的住院医师规范化培训基地的七家医院之一，从2015年开始接收社会学员，培训对象将由单纯的单位人变为单位人和社会人共存。这势必要求医院尽快建立起住院医师规范化培训的经费保障机制，明确各类在培学员的工资、福利待遇标准，保证住院医师规范化培训工作的顺利开展。目前大部分省市的住院医师规范化培训的筹资模式为政府、培训医院、用人单位共同承担的模式。政府财政投入是建立解决住院医师规范化培训筹资长效机制的关键[9]。《自治区卫生计生委关于追加2014年中央财政住院医师规范化培训补助资金的通知》明确中央财政按照每人3万的标准对住院医师规范化培训工作予以支持，专项用于对单位委派和面向社会招收的培训对象补助及基地开展教学实践活动所需支出。地方政府也会根据地区社会经济发展状况和招生规模给予住院医师规范化培训基地一定的经费支持，今后住院医师的待遇将得到更好的保障。

住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，推行住院医师规范化培训制度是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是提高医疗服务质量的重要途径[10]。从2015年开始，全国都将进行住院医师规范化培训社会化招生，在今后的住院医师规范化培训工作中，需要及时发现问题，并通过各项举措，及时解决培训过程中存在的困难和问题，逐步完善医院的住院医师规范化培训的过程管理，确保培训工作取得成效。

[1] 王 巍.对住院医师规范化培训工作的认识[J].人力资源管理,2010,（10）：141-141.

[2] 徐 幻,杨国斌,易学明.关于住院医师规范化培训的几点事项[J].医学研究生学报,2010,23（8）：865-867.

[3] 杨秀霞.多省开展住院医师规范化培训[J].中华医学杂志,2010,90（11）：776-776.

[4] 邓 娅,邓世雄.新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究[J].重庆医学,2011,40（13）：1337-1339.

[5] 刘 娜,张颖莹,方 路,等.探讨如何提高规陪医师入科教育教学质量[J].西北医学教育,2014,22（1）：207-208.

[6] 张淑华,张思嘉,何 仲.毕业后医学教育质量保证体系建设[J].中国高等医学教育,2013,（2）：21-22.

[7] 陈 迟,田冬杰,许铁峰,等.绩效管理在住院医师规范化培训中的作用[J].中华医学教育探索杂志,2011,10（12）：1492-1494. [8] 谢 泰,宠亚雄,李 婷,等.住院医师规范化培训的问题与对策[J].解放军医院管理杂志,2011,18（9）：856-857.

[9] 刘振华,李瑞波,吴亚军.住院医师规范化培训筹资中存在的问题及对策[J].中国卫生经济,2011,30（9）：35-36.

[10] 石景芬,张乐莉,王星月.四川省住院医师规范化培训现状及建立长效保障机制的对策建议[J].中国卫生事业管理,2012,（9）：697-699.

（本文编辑：闫云丽）

Report on resident doctors standardized training in a general hospital in Guangxi province

LI Li, WANG Lin, YANG Hong-ye, LIANG Hong-ying, OU Jia-yin
（The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Aautonomous Region,Nanning Guangxi 530021, China）

Objective To find out current situation and problems of resident doctors training through questionnaire survey so as to lay the foundation for perfecting the management. Methods The teaching management personnel were as the investigators, conducted questionnaire survey to 86 resident doctors in form of an anonymous questionnaire, took back 86 questionnaires. Results The resident doctors were satisfied with teaching ways and attitude（35％, 37％）, the resident doctors of payment was lower（3％）. Conclusions The training content and process management needs to be strengthened.

general hospitals, resident doctors, standardized training, resident doctors

R1-05

B

1003-2800（2015）09-0579-03

2015-05-12

广西壮族自治区人民医院青年基金（QN-02）；广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2015321）

李 丽（1983-），女，湖南人，硕士，助理研究员，主要从事医院教学管理工作。