奥曲肽联合丹参治疗急性胰腺炎疗效观察

黄卫华　山东省齐河县焦庙镇中心卫生院　251120



奥曲肽联合丹参治疗急性胰腺炎疗效观察

黄卫华山东省齐河县焦庙镇中心卫生院251120

摘要目的：探讨奥曲肽联合丹参治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选择本院近期收治的急性胰腺炎患者60例，随机分为两组，观察组30例给予奥曲肽联合丹参治疗，对照组30例给予单纯奥曲肽治疗，比较两组的临床效果。结果：观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论：奥曲肽联合丹参治疗急性胰腺炎的临床疗效显著，值得推广。

关键词急性胰腺炎奥曲肽丹参疗效

急性胰腺炎是多种病因引起的胰腺内胰酶激活，诱发胰腺组织自身消化、水肿、出血，病情严重者甚至出现坏死的炎症反应，属急腹症常见病种，疾病形成机制十分复杂，具有起病急、病情重、并发症多等特点，在急腹症中的发病率占据第四位，病死率一直居高不下。病情严重者可随时危及生命，伴有多脏器功能障碍，临床表现由于个体差异性表现不一，比如饮食不当、胆道疾病、胰管阻塞以及实验室检查胰酶异常、胰腺局部发炎等，症状明显者能够感受到明显的腹痛症状。急性胰腺炎分为急性水肿及急性坏死两种，临床以轻者较为多见，患者多出现胰腺水肿，可经数天对症治疗显著缓解，预后较好，病情严重者，普遍存在机体水、电解质失衡，胰腺脓肿或假囊肿等严重症状，死亡率高，需要及时救治。本院于2011年2月-2014年12月，利用奥曲肽联合丹参治疗30例急性胰腺炎患者，取得满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择急性胰腺炎患者60例，所有患者均符合中华医学会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]，随机分为两组。其中观察组30例，男21例，女9例，年龄20～80岁，平均年龄(56±4.5)岁，发病原因：暴饮暴食10例，胆道感染病史10例，大量饮酒3例，脂肪摄取过量5例，原因不明2例；对照组30例，男20例，女10例，年龄22～79岁，平均年龄(57±5.5)岁。发病原因：暴饮暴食11例，胆道感染病史8例，大量饮酒4例，脂肪摄取过量4例，原因不明3例。两组患者在性别、年龄、发病原因等方面比较，无明显差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准两组患者均经医师诊断及影像学检查，确诊为急性胰腺炎，临床表现：突发上腹剧痛、发热、腹胀、恶心、呕吐伴有腹膜刺激征等症状。实验室检查血尿淀粉酶增高，患者病情恶化；B超显示胰腺肿大，质不均。排除呼吸、循环、血液、内分泌系统疾患者。排除胃肠穿孔、慢性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、胆胰结石患者，排除妊娠期及哺乳期妇女，排除奥曲肽、丹参等药物过敏史或禁忌证者。

1.3治疗方法两组均常规给予禁食、禁饮，及时建立静脉通道，给予解痉止痛、抗感染、补液、抗酸、补钾、通气治疗以及胃肠减压、静脉营养支持等。在此基础上对照组仅给予奥曲肽0．3mg，加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴，2次/d，7d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予复方丹参注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1次/d。给药后，观察两组患者有无恶心、呕吐、腹痛、发热、肌紧张、肠鸣音等症状以及实验室血淀粉酶、尿淀粉酶等指标是否异常升高。

1.4疗效评定标准[1]显效：患者生命体征稳定，腹胀、腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状体征消失，血清淀粉酶恢复正常。有效：患者生命体征有所改善，腹胀、腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状减轻，血清淀粉酶指标正常；无效：患者生命体征不稳定，腹胀、腹痛、发热、恶心、呕吐等临床症状未缓解或患者死亡，血清淀粉酶指标加重。

1.5统计学分析本文所得数据均采用SPSS13．0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验法，P<0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效比较观察组患者的总有效率为100.00%，对照组总有效率为83.33%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有显著性(P<0．05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较

2．2两组不良反应比较观察组发生头痛1例，恶心、呕吐2例，食欲不振1例，对照组出现恶心、呕吐3例，食欲不振2例，两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

急性胰腺炎是消化内科常见的疾病之一，病情轻重不等，该病的发病机制尚不完全清楚。急性胰腺炎的临床表现以急性上腹痛、腹胀、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。临床上急性胰腺炎由于病情的轻重不同表现不一，多以腹部疼痛、胰腺水肿为主，疾病自身存在自限性，对于病情较轻的患者，症状不明显，且预后满意。对于病情较重的患者，症状较重，以胰腺出血、坏死、休克等为主，病死率极高。急性胰腺炎的病因多种多样，一般包括胆石症、暴饮暴食、饮酒、高脂血症及侵入性检查等原因。特别是由于胆道疾病、暴饮暴食和酗酒等导致的急性胰腺炎发作，在临床治疗中学者认为胰酶自身消化，机体的氧自由基、炎性介质及细胞凋亡均与疾病的发生和发展密不可分。急性胰腺炎的病理生理复杂，各种病因以及并发症均可引发患者体内胰腺细胞内各种胰酶的激活，由于各种胰酶的激活导致胰腺自身消化的连锁反应；急性胰腺炎患者由于胰腺导管内通透性增加，使胰酶渗入胰腺组织，从而加重胰腺炎症。为有效预防疾病加重，对伴有症状者应及时来院就诊，早诊断、早治疗，促进疾病早日康复。通常的治疗方法为实施早期常规治疗， 以便于使其他对症治疗得到良好的效果。

目前临床上治疗急性胰腺炎对症支持药物以奥曲肽为主要类型之一，该药对于治疗急性胰腺炎具有良好疗效[2]，易被患者及医生所接收。本文对观察组患者在常规治疗的基础上给予奥曲肽联合复方丹参结合治疗，取得了良好效果。奥曲肽是近年研究的一种人工合成的8肽环状化合物，药物作用等同于生长抑素，患者在服用该药后能够对胃酸、生长激素、甲状腺激素等物质的分泌起到有效抑制作用，有效的减轻胰腺分泌和胰酶含量。患者服用奥曲肽后能够使门静脉压力降低，抑制胰酶的活性，使患者的胃肠蠕动减慢或停止，阻碍血小板激活因子，松弛Oddi括约肌，降低机体内毒素分泌，抑制炎性细胞因子的生成，当药物作用于机体后，进而达到治疗目标。临床治疗急性胰腺炎患者时，奥曲肽能够起到很好的疗效，但疗效相对较低，临床效果不理想，所以临床上医生通常增加辅助药物以提高疗效。在治疗急性胰腺炎的过程中，医生常用的辅助药物为复方丹参。复方丹参可以强心，改善心脏功能，扩张冠脉，增加心肌血流量，提高纤溶酶活性，延长出、凝血时间，具有促进组织的修复与再生、改善肝微循环等作用。急性胰腺炎患者联合丹参给药后，可起到降低血液黏稠度，活血化淤，改善血小板聚集，扩张胰腺组织血管，改善微循环，将组织的炎性介质有效清除，抑制生成，起到免疫调节的作用。当机体应用复方丹参注射液后，血液中纤维蛋白酶活性可迅速提高，血小板活性减退，避免血小板的黏附与聚集，提高患者的治疗有效率。患者在使用复方丹参后能够起到增加血管柔韧度、降低血脂黏度、调整血脂浓度、减轻血管损伤、改善微循环的作用。两种药物联用，可以大大减轻患者腹痛及胰腺水肿症状，在减轻痛苦的同时减少患者住院治疗时间，优势显著。

经过治疗观察，两组不良反应比较，差异没有统计学意义。观察组患者在使用奥曲肽和复方丹参联合给药后，能有效改善患者预后，促进病情的改善，加速症状、体征的好转，缩短患者腹痛及胰腺水肿时间，不仅大大节省了住院费用，也有效降低了患者的痛苦。

综上所述，对于急性胰腺炎的治疗，我院医生以常规治疗方案为基础，同时联合使用奥曲肽和丹参对患者进行治疗，临床疗效显著，能有效改善患者的疼痛程度，药物安全、可靠，无不良反应及药物副作用，值得推广应用。

参考文献

[1]金正贤，刘学敏．中医药联合乌司他丁治疗急性胰腺炎临床观察〔J〕．中国医药急症，2010，19(6)：936-937.

[2]张正良，白郑海，杜立峰，等．清胰汤联合DAR治疗急性胰腺炎的临床疗效〔J〕．中华急诊医学杂志，2013，22(7)：760-764.

(编辑落落)

收稿日期2015-01-27

中图分类号：R576

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2933-02