妊娠期肝内胆汁淤积症孕周、分娩方式与妊娠结局的关系分析

余发琼　王鸿锦　严增林　四川省高县人民医院妇产科　645150

妊娠期肝内胆汁淤积症孕周、分娩方式与妊娠结局的关系分析

余发琼王鸿锦严增林四川省高县人民医院妇产科645150

摘要目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症孕周、分娩方式与妊娠结局的关系。方法：对我院收治的56例ICP病例资料进行回顾性分析。结果：56例ICP孕产妇中，在36~38孕周时终止妊娠者构成比最高(69.6%，39/56)，36周以下产妇羊水粪染率、Apgar评分≤7分以及体重≤2 500g的新生儿构成比均高于孕周超过36周者(P<0.01)。56例ICP经过剖宫产分娩者85.7%(48/56)，经阴道分娩的产妇羊水粪染率、胎儿宫内窘迫率明显高于剖宫产组(P<0.05)。结论：ICP孕产妇分娩方式主要是剖宫产，和分娩时孕周没有明显的关系，分娩孕周越小，对妊娠结局的影响可能就越大。

关键词妊娠肝内胆汁淤积症孕周妊娠结局并发症

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是特发于妊娠中晚期的一种疾病，是高危妊娠的一种，ICP 孕产妇的预后一般比较良好，但是对围产儿影响较大，可引起胎儿早产、胎儿宫内窘迫，增加围产儿患病率和死亡率[1]。本组对我院收治的56例ICP临床资料为分析对象，通过回顾性分析，探讨ICP患者分娩孕周、分娩方式与妊娠结局的关系。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年5月-2014年5月，由我院妇产科收治的ICP临床资料完整的孕产妇56例，所有患者均有不同程度的黄疸、皮肤瘙痒症，肝胆酸水平和总胆汁水平明显升高，均诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，诊断标准符合《中华妇产科》中的相关标准[2]。孕产妇年龄20～44岁，平均年龄(27.6±3.5)岁，发病时孕周为14~39周，平均(35.3±1.9)周。所有ICP确诊以后，密切监测患者肝功能及胎儿宫内情况，结合孕产妇妊娠情况，给予保肝及降胆酸治疗，适时给予促胎肺成熟药物，分娩时机成熟后及时终止妊娠。

1.2方法将56例ICP孕产妇根据分娩时孕周情况分为三组，<36周组，36~38周组以及>38周组，统计三组妊娠结局及分娩方式，分析妊娠结局与分娩方式之间的关系。

1.3统计学方法应用SPSS15.0软件进行数据处理，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1终止妊娠孕周与妊娠结局及分娩方式的关系56例ICP孕产妇中，在36~38孕周时终止妊娠的产妇构成比最高(69.6%，39/56)，不足36周或者超过36周的孕产妇构成比均较低。从妊娠结局看，孕周不足36周的产妇羊水粪染率、Apgar评分≤7分以及体重≤2 500g的新生儿构成比均最高，不同孕周产妇组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。不同孕周产妇发生宫内窘迫、围产儿死亡以及分娩方式差异均没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　终止妊娠孕周与妊娠结局及分娩方式的关系(n)

2.2不同分娩方式的ICP孕产妇的妊娠结局56例ICP产妇中，85.7%经过剖宫产分娩(48/56)，经阴道分娩的产妇羊水粪染率、胎儿宫内窘迫率明显高于剖宫产组(P<0.05)，见表2。

表2　不同分娩方式孕产妇的妊娠结局(n)

3讨论

ICP作为一种高危妊娠，主要是因为胆汁淤积后高浓度的胆汁酸沉淀在胎盘绒毛表面，促进绒毛静脉收缩，降低胎盘的血流量，使胎盘功能退化，造成血流灌注骤减、胎儿供氧不足，同时可刺激胎儿结肠的机械运动，加重羊水粪染。另外，胆汁酸中的牛磺酸能影响胎儿心肌的收缩率，使胎儿心率下降，影响胎儿的生长，严重者引起围生儿窒息或死亡[3]。也有研究表明[4]，高浓度胆汁酸可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，同时胎儿体内胆汁酸通过滋养层细胞向母体的转运也会受阻，导致胎儿血液和羊水中胆汁酸浓度升高。药理学研究表明，胆汁酸对大鼠的肝、肾、心脏、大脑、胸腺、肾上腺以及肌肉、皮肤等脏器和细胞均具有明显的毒性作用，ICP患者血清胆汁酸水平与胎儿并发症呈正相关。研究发现[5]，ICP患者发病越早，分娩前肝功相关生化指标值就越高，但是经过保肝降胆酸治疗后的ICP患者，因治疗效果个体差异较大，其各项指标与发病孕周之间并无规律可循。

本文根据ICP孕产妇终止妊娠时间将产妇划分为三类，探讨了终止妊娠时间与妊娠结局的关系，结果表明，36周之前终止妊娠产妇，因为早产，新生儿Apgar评分≤7分者及体重≤2 500g者构成比明显最高，羊水粪染率达到75.0%(6/8)，远远超过孕周>36周的孕产妇，不同孕周的产妇，羊水粪染率、Apgar评分≤7分以及体重≤2 500g的新生儿构成比差异均有统计学意义(P<0.05)，但是发生胎儿宫内窘迫、围产儿死亡以及分娩方式差异均没有统计学意义(P>0.05)。这个结果提示，终止妊娠时孕周较小者，ICP可能对围产儿的影响就越严重，但是终止孕周时间似乎与分娩方式关系不大，这可能和绝大多数孕产妇都是经过剖宫产分娩有关。对分娩方式和妊娠结局的关系分析发现，阴道分娩的产妇羊水粪染率、胎儿宫内窘迫率较高，但是分娩方式和早产、新生儿Apgar评分≤7分、体重≤2 500g、围产儿死亡以及产后出血发生率关系并不明显，这个可能还是和ICP孕产妇分娩方式主要是剖宫产以及本组病例较少有一定的关系。

综上所述，ICP孕产妇分娩方式主要是剖宫产，与分娩时孕周无明显关系，而且分娩孕周越小，对妊娠结局的影响可能就越大。因此，应加强产前检查，对ICP早诊断，早治疗。

参考文献

[1]张丽娟,张凤华,汤丽丽,等.妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿损伤〔J〕.中南大学学报：医学版,2013,38(6):645.

[2]乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:212.

[3]刘佳,侯莉莉.妊娠肝内胆汁淤积症发生的分子机制研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2011,11(23)：4539.

[4]王永春,余进进,王锡梅,等.妊娠期肝内胆汁淤积症血清胆汁酸水平与妊娠结局分析〔J〕. 中国误诊学杂志，2011，11(16):21.

[5]殷艳,古丽那孜·穆哈提,王冬梅.不同发病孕周与妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿结局的关系〔J〕.新疆医学,2012,42(7):1.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-08

中图分类号：R714.25

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0087-02