思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效分析

吴宏丽　郝春梅

天津市西青医院　300380

论著

思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效分析

吴宏丽郝春梅

天津市西青医院300380

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，是儿科常见疾病之一，一年四季都可发病，主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。可降低机体抵抗力，影响到患儿生长发育，严重者甚至危及生命。我院儿科在采取合理饮食、液体疗法、对症治疗等治疗措施的同时加用思密达保留灌肠，获得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年3月-2014年3月我科收治的168例腹泻患儿。其中男98例，女70例；年龄3个月~1岁62例(36.90%)，1~3岁88例(52.38%)，3~5岁18例(10.71%)；所有患儿病程均≤3d，临床表现主要为：大便性状多为稀水便，可伴有黏液，大便次数增多，每天>3次，伴有不同程度脱水，部分伴有发热、呕吐，血白细胞水平正常，大便镜检无红细胞及脓细胞，部分有脂肪球；排除先天性疾病、全身感染性疾病、入院前接受抗生素治疗者及全身中毒症状明显伴休克者。所有患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》修订的诊断标准[1]。将以上168例患儿随机分为两组，观察组及对照组各84例。观察组男47例，女37例，平均年龄1.71岁；对照组男51例，女33例，平均年龄1.75岁。两组的性别、年龄、症状、体征及实验室检查差异无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患儿均予以调整饮食，进行营养指导及微生态制剂，依据病情予必要的抗病毒、退热、纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒治疗。对照组在此基础上给予口服思密达：<1岁1袋/d，1~2岁1~2袋/d，>2岁2~3袋/d，分3次口服；观察组在此基础上给予生理盐水20ml加思密达保留灌肠：<1岁0.5袋/次，>1岁1袋/次，药液保留30min以上，1~2次/d，疗程3d。

1.3灌肠方法患儿取侧卧位，将思密达加入20ml温生理盐水中混匀，取一次性肛管涂石蜡油后缓慢插入直肠11~15cm后慢慢推入药液，将肛管采用反复折叠方式缓慢取出。灌肠完毕后让患儿保持静卧姿势或臀高足低姿势约30min左右，以保证灌肠液能够充分发挥功效。操作过程注意动作轻柔。

1.4观察方法所有患儿自开始治疗之日起详细观察其发热、大便性状及次数、呕吐、腹痛等症状、体征变化，以日为单位详细记录，并观察有无皮疹、头痛、恶心、憋气等药物毒副作用发生。隔日查大便常规，治疗前、后查电解质、肝肾功能、血尿常规。

1.5疗效判定标准根据2006年5月全国腹泻病防治会议关于腹泻病疗效判断的标准[2]：显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

2结果

2.1治疗时间观察组的止泻时间、纠正脱水时间均明显短于对照组，经统计学处理有非常显著性差异(P<0.01)，在退热时间上也短于对照组，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，见表1。

±s)

2.2治疗效果观察组显效率及总有效率均高于对照组，两组患儿比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿治疗效果对比〔n(%)〕

2.3不良反应两组均无明显皮疹、头痛、憋气、中毒等不良反应，治疗前后查血、尿常规，肝肾功能提示两组均无明显肝肾功能及血液系统损害。

3讨论

腹泻是指大便性状改变及大便次数比平时增多。正常婴幼儿胃肠道每天处理液体285ml/kg，最终排出大便5~10g/kg，当排便量超过10g/(kg·d)，粪便含水量超过80%，次数超过3次/d，则为腹泻[3]。病程<2周为急性腹泻，病程2周~2个月为迁延性腹泻，病程>2个月为慢性腹泻。急性腹泻如不及时彻底治疗或治疗不当、迁延不愈可发展为迁延性、慢性腹泻。慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收，导致不同程度营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因，临床又称难治性腹泻病[4，5]。引起小儿腹泻的病因多样，常见的因素有饮食因素；细菌病毒感染引起：病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起；滥用药物；过敏因素；其他如内分泌等，6个月~2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。小儿腹泻的治疗原则主要有调整饮食，预防和纠正脱水，维持水、电解质紊乱及酸碱平衡，合理使用药物，加强护理，预防并发症。治疗不当往往会得到事倍功半或适得其反的结果。

思密达又称蒙脱石或十六角蒙脱石，是一种新型的、高效的消化道黏膜保护剂。主要成分为双面体氧化硅。本品具有明显的层状结构，同时它的电荷分布呈非均匀性排布，这种结构特点进一步加强了药剂的固定作用，从而对病原菌以及病毒能够发挥良好的抑制作用[6，7]。另外，思密达能够与黏液糖蛋白进行良好的结合，同时对消化道黏膜具有较好的覆盖能力，这也从一定程度上提升了机体的免疫能力以及对攻击因子的防御能力[8]。思密达还可减慢肠道上皮细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，避免水电解质丢失，减轻腹泻[9]。同时能吸附肠道气体，降低肠内气体和刺激性，从而减轻腹胀，还可刺激凝血因子，有局部止血作用[10]。Madkour等对埃及亚历山大市某儿童医院90例患急性水样便腹泻的男孩，进行了随机、双盲、安慰剂对照试验，结果显示思密达能够缩短腹泻时间，减少水样便次数，同时证明该药不影响ORS的治疗和正常喂养且无副作用[11]。

儿科治疗对象由于年龄较小，免疫功能较弱，病情变化快，如治疗不及时或处理不当可能引发其他疾病，严重影响患儿的身体健康。小儿一般不配合口服药物，腹泻患儿也经常会有呕吐的症状，会导致患儿服药困难，治疗依从情况较弱，思密达保留灌肠治疗小儿腹泻使药物直接作用于肠黏膜，护理操作简单，并能避免强行喂药造成窒息，避免吸入性肺炎的发生[12]。经本研究显示，通过灌肠操作前与患儿及家属的沟通，灌肠操作时动作注意轻柔仔细，均能得到患儿的良好配合，无明显不良反应，使得临床治疗依从性好。婴幼儿的肠黏膜富有血管及淋巴液，肠绒毛发育好，药物易通过肠壁进入血液及淋巴液，使药物被肠黏膜吸收而直接发挥作用。思密达保留灌肠治疗可以让药物直接到达结肠，对肠道功能性损伤进行修复，让肠蠕动发挥正常的节律作用，以此来提升治疗效果[13]。药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对肠黏膜起治疗与保护作用，促进肠道功能恢复。灌肠所用的生理盐水为等渗液，有利于肠黏膜对药物的吸收，同时起到补充电解质作用[9]。

综上所述，采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻能够缩短治疗时间，提高治疗效果，安全有效，且操作简单，小儿易于接受，值得儿科临床广泛推广。

参考文献

[1]方鹤松．中国腹泻病诊断治疗方案〔J〕．中国实用儿科杂志，1998，13(6)：381．

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[11]Madkour AA，Madina EMH，El-azzouni OEZ，etal．Smectite in acute diarrhea in children：A double-blind placebo-controlled clinical trial〔J〕．J Pediatr Gastroenterol Nutr，1993，17(2)：176-181．

[12]张玲．思密达保留灌肠治疗小儿秋季腹泻的临床疗效观察〔J〕．中国医药指南，2013，23(11)：603-604．

[13]刘汝强．思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的临床探析〔J〕．医学信息，2014，(9)：212-213．

(编辑羽飞)

摘要目的：对思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的临床效果进行分析。方法：将168例腹泻患儿随机分为观察组(84例)与对照组(84例)，两组患儿均予抗腹泻的微生态制剂、补液、纠正酸碱平衡紊乱、退热等基础治疗，观察组在此基础治疗上给予思密达保留灌肠治疗，对照组在此基础上口服思密达。观察两组患儿的治疗效果。结果：在治疗时间上观察组明显短于对照组，在治疗总有效率上观察组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：思密达保留灌肠治疗小儿腹泻疗效显著。

关键词思密达保留灌肠小儿腹泻

Smecta Retention Enema Efficacy of Treatment of Children with Diarrhea

WU Hongli，HAO Chunmei.TianjinXiqingHospital300380

ABSTRACTObjective:Smecta enema for treatment of children with diarrhea were analyzed clinical effects．Methods:The 168 cases of diarrhea were randomly divided into observation group (84 cases) and control group (84 cases)，two groups of children probiotics herein are anti-diarrhea，rehydration,correct acid-base balance disorders，fever and other basic treatment，observation group was given treatment on the basis of this smecta retention enema，control group was treated on the basis of smecta．Treatment effect observed two groups of children．Results:Time of observation in the treatment group was significantly shorter than the control group，the total efficiency in the treatment group was significantly higher than that observed，comparison between groups was statistically significant difference(P<0.05)．Conclusion:Smecta retention enema to treat diarrhea in children with significant efficacy．

KEY WORDSSmecta，Retention enema，Diarrhea in children

收稿日期2014-09-01

中图分类号：R725.7

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)01-0011-03