超敏C反应蛋白联合淀粉酶在急性胆源性胰腺炎的诊断价值

陈　明

(射洪县中医院 检验科，四川 射洪629000)

超敏C反应蛋白联合淀粉酶在急性胆源性胰腺炎的诊断价值

陈明

(射洪县中医院 检验科，四川 射洪629000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0575)

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP) 是由急腹症引起的常见消化道疾病之一，由胆系如胆总管结石、胆系感染、胆道蛔虫等疾病引起胰管梗阻、胰黏膜屏障损害、胰液外溢，致胰腺组织自我消化、出血、水肿、坏死为特征的急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)[1]。其发病因素和发病机制十分复杂、病情凶险，并发症多，预后差，病死率高。及早鉴别或明确诊断以及病情严重程度上的准确判断，对行及时有效治疗、控制ABP病情、改善预后及提高存活率等方面具有重要的临床意义[1]。血尿AMY检测是临床上对急腹症筛查ABP的最常用方法,但S-AMY水平高低不一定反映病情的轻重，U-AMY受尿量的影响，敏感性较差，仅凭血尿AMY水平变化诊断ABP易造成误诊[2]。因此，本研究采用Hs-CRP联合S-AMY、U-AMY对ABP组和非ABP组患者的血清和尿液样本进行检测,与同步测定对照组(健康体检者)的结果进行统计学分析。旨在探讨Hs-CRP联合S-AMY、U-AMY检测水平的变化在ABP诊治中的临床应用价值，现将回顾分析的结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择为2012年1月至2014年5月我院消化内科收治首次发作的急腹症患者86例,其中男54例，女32例,年龄18-80岁。根据临床资料按病因不同分为非ABP和ABP组，其中非ABP组47例，男28例，女19例，年龄17-81岁。其中酒精性21例，特发性13例，手术性1例，创伤性4例，肿瘤性2例，药物性6例。ABP组39例，男26例，女13例，年龄17-81岁，诊断符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)的相关标准[3]，所有患者排除无原发性急、慢性肝病史，合并有血液病、免疫系统疾病、肺结核、急性冠脉综合征以及其他急腹症如消化道溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎等病例。正常组42例为同期来我院健康体检中心例行健康体检的志愿者，其中男25例，女17例,年龄19-82岁。经实验室检验、磁共振胰胆管造影成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或B超检查，胰腺、肝肾功能正常，无肝胆系、血液、心肾脏等疾病。对照组、ABP组和非ABP组在年龄、性别等方面经统计学分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1样本收集所有急腹症患者入院当天及时采集外周静脉血5 ml(溶血样本弃用)，于肝素抗凝管，按常规方法30 min内分离血清，收集血清样本。同时段送检20 ml晨尿或随机尿，3000 r/min离心5 min，收集上清液,进行即时测定Hs-CRP、S-AMY、U-AMY。健康体检者于体检当日采集空腹外周静脉血5 ml(溶血样本弃用)，同时段送检20 ml晨尿,同上述收集方法取得样本，进行即时测定Hs-CRP、S-AMY、U-AMY。

1.2.2试剂超敏C反应蛋白、淀粉酶的试剂及其校准液和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。

1.2.3样本测定仪器为迈瑞2000M全自动化学发光分析仪，Hs-CRP采用免疫比浊法测定，α-AMY采用Gal-G2-α-CNP法测定，标本测定前进行仪器校准及质控品测定，各项的室内质控测定结果均在控。所有样本、质控测定均由同一检验主管技师操作,测定步骤及仪器操作均严格按照试剂盒说明书和仪器SOP之规定进行。

1.3结果判断根据试剂盒说明书设定的参考值范围:Hs-CRP≤3.0 mg/L，S-AMY<135 U/L,U-AMY<900 U/L，测定结果超过参考值上限为阳性。

2结果

2.1三组检测Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平比较结果显示，ABP组检测Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平显著高于非ABP组和对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)；非ABP组检测S-AMY、U-AMY水平高于对照组，比较差异无统计学意义(P>0.05),Hs-CRP检测水平高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　　三组测定Hs-CRP、S-AMY、U-AMY和

注：与对照组比较aP<0.01，bP<0.05 ,cP>0.05,与非ABP组比较dP<0.01。

2.2AP患者Hs-CRP、S-AMY、U-AMY联合检测价值三项指标对同一样本检测时其中任意两项或三项均为阳性则该样本列为阳性，三项指标均为阴性则该样本为阴性。ABP组三项指标联检阳性检出率与各单项的阳性检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；ABP组的各单项阳性检出率与非ABP组的各单项比较，差异有统计学意义(P<0.05)；非ABP组三项指标联检阳性检出率与各单项的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组三项指标单项检测与三项指标联检的阳性检出率比较　n(%)

注：与ABP组的各单项指标比较bP<0.05，与非ABP组的各项指标比较cP<0.05，与非ABP组的各项指标比较eP>0.05。

3讨论

AP特别是ABP是一种严重威胁人类生命健康的疾病，已被列为三大急腹症之一。AP为激活的胰酶自身消化胰腺组织所引起的一种急性化学性炎症过程，通常会累及胰腺周围组织，甚至全身器官，是比较常见的急腹症病因。其病因十分复杂、起病急,80%以上患者与胆系疾病和酒精摄入有关。近年来文献报道[4]，胆道微结石是AP、尤其是ABP的原因之一，由胆道疾病引起的ABP占AP病人总数的50%以上,并且与其它病因引起的AP相比，ABP的并发症较多，进而导致病死率上升。因此，准确鉴别判断AP是否由胆道疾病引起显得尤为重要。

C反应蛋白(CRP)作为一种急性时相反应蛋白，主要在肝脏中合成，少量可由外周血淋巴细胞产生[5]。正常情况下血清中含量甚微，在组织损伤、坏死、感染、炎症疾病等情况因素下引起急性炎症反应时可急剧上升，是目前反映机体炎症状态的敏感指标[6]。常作为组织炎症和损伤时最早被发现的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，用以预测急性疾病的严重性，可作为ABP严重程度简单易行的指标。但CRP水平受检测方法等因素影响，其检测灵敏度较低，不能及时对ABP的发生及病情发展进行较好的预测，而Hs-CRP的检测灵敏度高于CRP[7]。本研究结果表明，在非ABP组检测Hs-CRP水平高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。其余两项指标高于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。在ABP组中Hs-CRP检测水平高于或显著高于非ABP组和对照组，比较差异有统计学意义或有高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。表明通过对急腹症患者机体内的Hs-CRP水平检测，可反映机体内更微量的CRP水平的变化。Hs-CRP可为ABP患者机体炎症状态的敏感指标，其水平变化可反映急腹症患者病情轻重以及鉴别诊断急腹症的病因。

S-AMY主要由胰腺和唾液腺分泌的消化酶，能分解如淀粉和糖原等多糖。在正常情况下，大部分AMY经胰导管随胰液进入十二指肠(消化道),少量可进入血液循环。在AP发病时，大约85%左右的患者S-AMY活性表现升高。引起S-AMY活性增高主要原因是胰腺组织的炎症损伤使酶释放增加，分泌过多，胰腺等组织排泄受阻[8]。一般在临床症状出现2-12小时即出现S-AMY升高，12-24小时可达高峰，2-4天恢复到正常。但其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、溃疡病穿孔、肝脏疾病、肾功能不全、急性腮腺炎等患者的S-AMY也会出现升高。U-AMY主要是由于S-AMY活性增高，使自由通过肾小球的AMY(分子量较小)量增加所致。一般在发病后12-14h开始升高，下降(持续1-2周)缓慢。U-AMY升高的频率及程度上都比S-AMY高，即在S-AMY活性恢复正常后，U-AMY活性仍可有5-7天持续升高[9]。因此，U-AMY活性测定对没有及时就诊的ABP患者有着十分重要的临床应用价值。本研究结果表明，ABP组检测S-AMY和U-AMY水平显著高于非ABP组和对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)，非ABP组检测S-AMY和U-AMY水平高于对照组，比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明通过对急腹症患者的血和尿淀粉酶检测，其水平变化能为ABP鉴别诊断提供有价值的实验室依据。

尽管B超、MRCP、ERCP和肝功能检查，已经成为鉴别ABP的重要诊疗手段[11]。但B超和CT检查的结果，对诊断ABP的准确度较低，阳性率仅为55%左右。在ABP发作期，小肠内气体经常干扰妨碍超声波的鉴别。其检查阴性率达60%左右，有较高的漏诊率。MRCP是一种无创性诊断方法，诊断胆总管结石的敏感性为85%左右，特异性为95%。虽可以发现直径小于1 mm的结石，但是1-5 mm大小的结石容易被漏诊，检测费用昂贵。ERCP检查是有创性检查，对于非胆石梗阻的胰腺炎有可能加重病情[12]。ABP的发病率和死亡率均较非ABP高，早期鉴别出ABP对于改善患者预后，提高治愈率极为重要。因此本研究通过对急腹症患者采用联合检测的方式，提高阳性检出率，进而避免漏诊和误诊。本研究结果显示,在ABP组与非ABP组三项指标联合的阳性检出率分别为94.87%、10.63%，ABP组三项指标联检阳性检出率与各单项的阳性检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；ABP组的各单项阳性检出率与非ABP组的各单项比较，差异有统计学意义(P<0.05)；非ABP组三项指标联检阳性检出率与各单项的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明ABP组中三项指标联检时阳性检出率较高，可降低ABP的漏诊和误诊发生，为临床诊断ABP提供更可靠的诊断依据。

综上所述表明，Hs-CRP联合S-AMY、U-AMY检测有助于提高ABP的阳性检出率，为ABP的鉴别诊断、病情严重程度的判断、治疗效果及预后评估提供具有参考价值的实验室依据。由于本研究的病例数量有限,有待病例资料的积累进行更准确的研究。

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摘要：目的探讨超敏C反应蛋白(Hs-CRP)联合血清淀粉酶(S-AMY)、尿液淀粉酶(U-AMY)检测在急性胆源性胰腺炎(ABP)的诊断价值。方法在迈瑞2000M全自动生化分析仪上检测ABP组和非ABP组患者的Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平,与同步测定对照组的结果进行统计学比较分析。结果ABP组检测Hs-CRP、S-AMY、U-AMY水平显著高于非ABP组和对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)；非ABP组检测S-AMY、U-AMY 水平高于对照组，比较差异无统计学意义(P>0.05),检测Hs-CRP水平高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；ABP组三项指标联检阳性检出率与各单项的阳性检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；ABP组的各单项阳性检出率与非ABP组的各单项比较，差异有统计学意义(P<0.05)；非ABP组三项指标联检阳性检出率与各单项的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论Hs-CRP联合S-AMY、U-AMY 检测有助于提高ABP的阳性检出率，为ABP的鉴别诊断、病情严重程度的判断、治疗效果及预后评估提供具有参考价值的实验室依据。

关键词：急性胆源性胰腺炎；淀粉酶；超敏C反应蛋白

The diagnosis value in acute biliary pancreatitis by the high sensitivity C reactive protein and amylase testingCHENMing.(TheLaboratoryMedicineoftheChinesemedicinehospitalofShehong,Shehong629000,China)

Abstract:ObjectiveDiscuss of high sensitive C reactive protein (Hs-CRP) and serum amylase (S-AMY),urine amylase (U-AMY) in patients with acute biliary pancreatitis (ABP) diagnostic value.MethodsTesting of ABP group and non ABP group were Hs-CRP,S-AMY,U-AMYlevels in MR2000M automatic biochemical analyzer,comparative analysis and simultaneous testing of the results in the control group were statistically.ResultsABP group testing of Hs-CRP,S-AMY,U-AMY were significantly higher than those in non ABP group and the control group,the difference was statistically significant(P<0.01); non ABP group testing of S-AMY,U-AMY levels higher than the control group,no significant difference (P>0.05),the testing of Hs-CRP level is higher than that of control group,with a statistically significant difference(P<0.05);ABP group of three combined testing indexes,the positive rate and single testing positive rate,the difference was statistically significant(P<0.05); group ABP with single testing positive rate and the non ABP group single comparison,the difference was statistically significant (P<0.05);the non ABP group,the three combined testing indexes,the positive rate and the positive rate of single testing,no significant difference(P>0.05).ConclusionHs-CRP combined with S-AMY,U-AMY indexes are helpful to improve the positive rate of ABP,and provide laboratory evidence has the reference value for the differential diagnosis,assessment of severity of ABP,therapeutic effect and prognosis judgment.

Key words:Acute Biliary Pancreatitis;Amylase;High sensitivity C reactive protein

收稿日期：(2014-08-20)

文献标识码：A

中图分类号：R657.5+1

文章编号：1007-4287(2015)04-0575-04