原发性肠道淋巴瘤超声与CT检查诊断对比



原发性肠道淋巴瘤超声与CT检查诊断对比

王洋，王辉，赵倩倩，鲁杨，孙志霞*

(吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033)

原发性肠道淋巴瘤起源于肠道粘膜下淋巴组织，病因尚不清楚，可能与高蛋白饮食、自身免疫性疾病、免疫抑制剂的长期使用、化学物质及某些病毒感染有关[1]。肠道是淋巴瘤最常见的结外病变部位之一，病理组织分型上以非霍奇金淋巴瘤(NHL)占大多数。小肠淋巴瘤好发于空回肠，特别是回肠末段；大肠淋巴瘤多见于右半结肠，特别是回盲部，可能与回盲部肠壁淋巴组织丰富有关。由于本病缺乏特异性的临床表现，常被误诊或漏诊。本文通过分析该病超声和CT的影像学表现，总结两种影像学检查方法的特点，提高该病诊断的符合率，使患者得到及时治疗。

1对象与方法

1.1　研究对象

回顾性分析自2004年1月至2014年1月入住我院手术及病理证实为原发性肠道淋巴瘤的患者48例，其中男性40例，女性8例，男女比例5∶1，平均发病年龄54岁。临床表现缺乏特异性，多数患者以腹痛、腹胀和自觉腹部包块就诊，可伴有恶心呕吐，大便性状改变，排便费力，黑便等非特异性临床表现。

本组病例均经病理证实为原发性肠道非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其中手术切除44例，经皮穿刺活检4例；死亡8例。

1.2　方法

1.2.1CT检查采用西门子64层螺旋CT，CT平扫参数：120 kv，240-330 mAs，层距7 mm。增强扫描对比剂为优维显300，按公斤体重计算用量。扫描范围从膈肌至耻骨联合，经工作站后处理重建冠状位、矢状位图像。

1.2.2超声检查采用Philips iU22、GE LogiqE9、MyLab90彩色多普勒超声显像仪，凸阵探头频率为3.5-5.5 MHz，患者清晨空腹，腹部多切面扫查，观察病变所在部位、大小、边界、回声、血流情况，与周围组织的关系及周围淋巴结肿大情况。

1.3　统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS14.0统计软件分析，统计两种检查方法结果符合率，选择卡方检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1诊断标准48例原发性肠道淋巴瘤患者的病理结果均符合Dawson标准[2]：①浅表淋巴结无肿大；②X线片检查纵隔淋巴结无肿大；③外周血白细胞计数及分类正常；④手术证实病变局限于肠道和引流域淋巴结；⑤肝脾无侵犯(邻近病变的直接转移除外)。

2.2超声与CT的诊断符合率经手术及病理证实，48例原发性肠道淋巴瘤患者中，22例位于小肠，14例位于回盲部，12例位于右半结肠。术前超声检查27例与术中病变部位相一致，超声定位诊断符合率56.3%(27/48)。余21例中，4例提示位于盆腔，16例提示位于右侧腹腔，1例提示位于阑尾周围。CT检查48例原发性肠道淋巴瘤患者中41例与术中病变部位相一致，CT定位诊断符合率85.4%(41/48)。余7例中，1例提示病变位于横结肠，6例仅提示病变位于下腹部。

48例原发性肠道淋巴瘤患者中有12例术前超声诊断与病理诊断一致，超声定性诊断符合率为25%(12/48)。其余36例患者中，19例提示肠道恶性肿瘤，16例提示为腹腔占位，1例提示阑尾周围脓肿。CT检查48例患者中有10例诊断与病理诊断一致，CT定性诊断符合率为20.8%(10/48)。其余38例患者中， 27例提示肠道恶性肿瘤，5例提示肠管病变，6例仅提示腹腔肿物。

本组病例超声检查结果阳性而CT检查结果阴性的患者5例，超声检查结果阴性而CT检查结果阳性的患者3例，两种检查方法均为阳性的患者7例，均阴性的患者33例，超声与CT检查结果符合率为83.3%。两种检查方法对本病的诊断的一致性很好，结果见表1。

表1　两种影像学检查方法符合率的比较

备注：χ2=13.642，P<0.05.

2.3原发性肠道淋巴瘤的声像图及CT表现术前超声检查结果12例明确诊断为淋巴瘤，分别位于回盲部、回肠末段及升结肠。超声表现为①肠壁增厚1例：肠壁局限性环形不规则增厚，呈条带状低回声，最厚达0.7cm，肠壁层次结构显示不清，管腔内可见气体强回声或肠内容物回声，增厚的肠壁内可探及点状血流信号。②腹部肿块8例：呈不均质低回声5例，极低回声1例，囊实混合性回声2例，边界多清楚，呈类圆形或不规则形，内部回声欠均匀，内部可见分隔，其中2例实性部分内可见丰富的血流信号。③肠管扩张2例：扩张的肠管较宽内径3.8 cm，其内可见液性暗区及点状强回声，肠壁蠕动差、僵硬或消失。④“假肾征”样改变1例：异常回声区周边呈均匀极低回声，中心部气体呈不均匀强回声，即假肾征改变。⑤其他非特异性超声表现：其中伴腹腔积液9例；肠套叠征象3例，表现为肿块短轴切面呈“同心圆”征；伴盆、腹腔淋巴结肿大12例；网膜系膜弥漫性增厚、回声增强4例；肿块包绕右侧髂血管2例；侵犯右侧输尿管引起右肾积水1例。

术前CT检查结果10例明确诊断为淋巴瘤，分别位于回肠、回盲部及升结肠。CT表现为①肠壁不规则增厚1例，呈局限性分布，增厚的肠壁边缘欠平整。②腔内肿块7例，CT值30-48 HU，其中4例呈偏心性生长，2例呈环形生长，1例呈混合型生长。肿块可呈分叶状、不规则状或巨大团块状，边界欠清，内密度欠均匀，内可见条状低密度影及肠腔内气体影，结构紊乱，肠管及肠壁显示不清，与相邻肠管、腹膜分界不清。肠道外周围脂肪间隙多数显示清楚，增强后病灶呈轻至中度均匀强化；其中内见液气平面4例；向腔内突入3例；内可见斑片状高密度影及多个结节状高密度影2例。病变区域伴肠腔狭窄5例，表现为肠腔变窄甚至消失。③肠管扩张2例，病变近端肠管扩张、积气，其内可见液气平面，部分肠管周围见絮状索条影。④其他非特异性CT表现：合并肠梗阻4例；盆、腹腔淋巴结肿大15例。

3讨论

原发性肠道淋巴瘤临床表现缺乏特异性，本组48例患者中入院第一诊断无一涉及本病，其中有4例超声诊断为淋巴瘤后穿刺明确诊断，其余病例术前超声诊断为淋巴瘤，临床以肠道肿物收入院，通过术中病理明确诊断。由于缺乏特异性表现，本病确诊周期长，通过分析和总结超声及CT检查的影像特点，帮助临床医师更早的考虑本病。

3.1超声诊断本病的误诊原因据相关文献报道[3,4]，将肠道淋巴瘤的超声表现分为浸润型和肿块型：肿块型表现为单发或多发的不均质低回声或极低回声结节或肿块[3]，浸润型表现为肠壁弥漫性或局限性增厚，呈环形低回声(包括极低回声)，管壁正常层次结构显示不清。本组病例中有16例仅提示为腹腔占位，均为肿块型，考虑因受肠腔气体干扰，肿块与肠壁界限不清晰，影响诊断的准确性。1例提示阑尾周围脓肿，患者有腹痛，病变位于回盲部，呈极低回声，血流丰富，误诊为阑尾周围脓肿，应结合其他检查以明确诊断。其余19例怀疑为肠道恶性肿瘤，常见的肠道恶性肿瘤多为腺瘤，多呈相对低回声，粘膜破坏、浸润肠壁程度远重于淋巴瘤，多伴肠腔狭窄、不同程度肠梗阻，常伴病变周围淋巴结肿大，但体积多较小，而肠道淋巴瘤常为盆、腹腔或腹膜后多发淋巴结受累，体积较大并可融合成团。当肠道淋巴瘤体积较大时，管腔常呈“动脉瘤样”扩张，狭窄较少见[5]。

3.2CT诊断本病的误诊原因本组病例中有6例仅提示腹腔肿物，肿物呈团块型，考虑与肠壁界限不清所致漏诊。5例提示肠管、肠壁异常，不除外炎症，即克罗恩病，克罗恩病常呈多节段性狭窄，常致肠梗阻，引起的肠系膜淋巴结增生一般较小[6],形态也较规则，CT增强扫描肠壁呈“靶征”或“双环征”，而肠道淋巴瘤不易引起肠梗阻，且肠系膜多发淋巴结肿大明显，常可见融合现象。27例提示肠道恶性肿瘤，肠道恶性肿瘤增强扫描强化较本病明显，而肠道淋巴瘤病段肠管呈管状或类圆形动脉瘤样扩张为其特征性改变，具体表现为肠壁不均匀增厚，管腔扩大且形态固定，内壁呈结节状突起并且边缘光滑，与前后正常肠腔相通[7-9]，当肠系膜受累时表现为肠系膜结节状肿块影，腹膜后肿大的淋巴结影，中间可包埋显著强化的肠系膜血管和无强化的肠系膜脂肪，形成“三明治”征[10]。

3.3超声与CT诊断原发性肠道恶性淋巴瘤的临床意义分析本组病例，可看出超声及CT在本病诊断的阳性率上相符合。但两种检查方法在本病的诊断中均无特异性，确诊需依靠病理结果。但当超声检查病变区域呈形态不规则的低回声或极低回声，内部血流信号丰富时可以考虑本病。当CT检查病变区域呈密度不均匀的低密度影时，肠管壁局限性或弥漫性增厚且层次消失，增强后轻到中度不均匀强化时可以考虑本病。

超声检查可作为本病的常规筛查手段，快捷且可重复操作，可在患者还无特异性临床表现时及早地发现腹腔异常的肠管病变，观察有无其他并发症，如肠梗阻、肠套叠、盆腹腔淋巴结肿大、肠穿孔及有无其他脏器转移情况；同时可以动态地观察肠管的蠕动情况，并且可以在超声引导下对可疑肿块穿刺进行病理活检。但超声检查易受肠腔气体干扰，影响疾病的检出率。CT检查在病变定位、定性上的诊断准确率较高，对本病鉴别诊断具有一定的诊断价值。但CT检查不能观察到病变部位及其周围肠管运动情况，不能实时动态地评价疾病。

综上所述，由于原发性肠道恶性淋巴瘤发病率低，且无特异性临床表现，病变大体形态多变且无特异性的检查方法，误诊误治率极高。超声与CT检查表现各具特点，两者相结合，优势互补，对病变的诊断、分期和治疗方式的选择均有很大的价值。

参考文献：

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[10]Yenarkam P,Thoeni RF,Hanks D,et al.Case 107:lynphoma of the mesentery[J].Radiology,2007,242:628.

(收稿日期：2014-05-21)

文章编号：1007-4287(2015)07-1120-03

*通讯作者