芬太尼联合小剂量罗哌卡因用于无痛分娩102例疗效及护理分析

2015-02-24董

中国药业 2015年5期

关键词：无痛分娩罗哌小剂量

董

（河北省邯郸市妇幼保健院，河北邯郸 056001）

芬太尼联合小剂量罗哌卡因用于无痛分娩102例疗效及护理分析

董

（河北省邯郸市妇幼保健院，河北邯郸 056001）

目的观察并分析芬太尼联合小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的疗效及护理措施。方法选取2012年1月至2014年3月医院应用芬太尼联合小剂量罗哌卡因无痛分娩的102例产妇作为观察组，未采取任何镇痛措施的100例产妇作为对照组。两组产妇均给予助产护理，观察并比较分娩方式、产程用时及出血量、疼痛分级，产妇并发症率及护理满意度、新生儿Apgar评分。结果观察组自然分娩率为71．57%，显著高于对照组的44．00%（P＜0．05）；观察组的产程用时（286．9±132．5）min，总流血量为（192．1±17．1）mL，Ⅲ级以上疼痛发生率为1．96%，分别显著低于对照组的（431．5±146．1）min，（213．2±19．5）mL，96．00%（P＜0．05）。结论芬太尼联合小剂量罗哌卡因并配合合理的综合护理措施用于无痛分娩，疗效较满意，能显著降低产妇疼痛，安全性及护理满意度较高，值得临床推广。

芬太尼；罗哌卡因；无痛分娩；疗效；助产护理

分娩过程中的疼痛程度直接影响着母婴预后，过度的疼痛会对产妇分娩中的流血量、产程时间及新婴儿的健康发育等产生不良的影响[1]。因此，无痛分娩开始广泛用于临床。无痛分娩即分娩镇痛，主要分为药物镇痛与非药物镇痛两种，非药物镇痛主要指借助体位、心理疏导等方法减轻疼痛，药物镇痛则是利用小剂量麻醉药物连续给药进行麻醉。相比药物镇痛，非药物镇痛的效果不甚明显[2]，因此小剂量药物镇痛成为当前无痛分娩的首选。持续硬膜外镇痛是常用的药物镇痛给药方式，能有效控制麻醉范围，镇痛效果明显，对新生儿没有抑制作用，且使产妇保持全程清醒与医生良好的配合。持续硬膜外药物镇痛为我院产科常用镇痛方法，取得了较丰富的经验。本研究中就芬太尼联合小剂量罗哌卡因用于无痛分娩的疗效及护理措施进行了分析，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

选取2012年1月至2014年3月医院应用芬太尼联合小剂量罗哌卡因无痛分娩的102例产妇作为观察组，未采取任何镇痛措施的100例产妇作为对照组。纳入标准[3]：无硬脊膜外腔阻滞麻醉及阴道麻醉禁忌；孕周为37～40周；无妇产科（子宫肌瘤、癌变，卵巢癌变等）及严重的内科（甲亢、糖尿病、肝肾心功能异常）疾病；对于是否进行药物镇痛的选择均属于自愿，并签署同意协议书。排除不符合以上任何一条的产妇及其他不符合研究要求的产妇。观察组年龄23～43岁，平均（28．3±4．1）岁；分娩次数1～3次，平均（1．4±0．5）次；平均孕周（39．5±1．2）周。对照组年龄24～42岁，平均（27．8±4．3）岁；分娩次数 1～3次，平均（1．3± 0．6）次；平均孕周（39．4±1．3）周。两组产妇均为足月、单胎，组间年龄、分娩次数及孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组产妇无任何镇痛措施。观察组患者应用小剂量盐酸罗哌卡因注射液（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格为每支以罗哌卡因计75 mg）联合枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H2003688，规格为每支0．5mg）分娩镇痛，待产妇宫口开至2～3 cm时，于腰椎L2～L3间行硬膜外穿刺，经硬膜外穿刺针芯将腰麻针刺穿进入蛛网膜下，取1 mL罗哌卡因（2%），将腰麻针取出，将导管经硬膜外穿刺针芯置入 3 cm，注入 2．5 μg／L芬太尼与罗哌卡因混合液（0．11%），若镇痛效果不佳，可再追加两者混合液3 mL，待宫口全开则停止麻醉。两组产妇均接受了分娩全程的助产护理，主要包括以下几个方面。

心理疏导：即将分娩的孕妇，或多或少都存在一定的焦虑或恐惧心理，如果这些情绪过重，会加重分娩中的疼痛，从而增加大出血事件及婴儿预后不良的几率，因此对产妇进行心理疏导非常必要[4]。产妇入院后，首先对每位产妇作整体的心理状态评估，针对性制订疏导方案，并营造温馨良好的病房环境，助产护士应用自身的专业知识及案例为产妇讲解相关流程，并耐心解疑答惑，消除其顾虑，增强信心和对医护人员的信任，促进分娩的顺利完成。

生命体征等观察：助产士时刻注意观察产妇的生命体征，应用心电监护仪监测待产者的心率、心律、血氧饱和度、血压，并监护胎心跳动，一旦出现异常立即通知医生采取相应救治措施。另外，密切观察待产者的宫缩情况，对于需要药物麻醉镇痛的产妇，则在宫颈开口3 cm左右时通知行腰硬联合麻醉术，给予小剂量罗哌卡因联合芬太尼。观察羊水性质及胎盘的破裂情况，做好分娩所需的物品准备。

饮食等日常生活指导：依照每位产妇、胎儿检查情况，指导食物结构的搭配。应摄入一些容易消化且高营养的物质，告知产妇多饮水，经常下地活动，避免长久卧床。观察产妇排尿量和次数，叮嘱每间隔3 h进行1次排尿，对于排尿频率不规律或不符合规定者，进行临床协助排尿。

抢救措施准备：为避免分娩过程中大出血事件，助产护士应备好催产素、米索前列醇片、沙袋、钙剂等其他抢救药物或设备。

产后护理：分娩后，助产士每间隔15 min帮助产妇进行子宫宫底按摩1次，观察记录宫缩情况、阴道流血量及频率，指导孕妇食入热的食物，多喝热水及热汤，叮嘱产妇在产后2 h内进行排尿，以避免并发尿潴留、耽误子宫恢复。待宫缩完毕后，将产妇及婴儿送回病房，并告知产妇注意事项。

1．3 观察指标

观察并记录产妇的分娩方式（自然分娩、阴道助产、剖宫产）、产程（第一产程、第二产程、第三产程及总产程）用时[5]、分娩中出血量[6]，以及世界卫生组织（WHO）的疼痛分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级）、护理满意度、产妇并发症发生率、新生儿5min Apgar评分[7]。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。可见，联合助产护理，小剂量罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩能明显提升产妇的自然分娩率，能明显缩短产程，显著减少产妇的全程流血量，镇痛效果显著，且助产护理措施具有较高的护理满意度。观察组和对照组的产后并发症发生率分别为2．94%与2．00%，新生儿5min Apgar评分分别为（8．9±1．3）分和（9．0±1．5）分，差异均无统计学意义（P＞0．05），表明联合助产护理，小剂量罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩具较高的安全性。

3 讨论

药物镇痛分娩对于产妇顺利地分娩有着积极的促进作用，纵然如此，在整个分娩中助产士的护理作用也非常必要[8]。采取综合护理，本研究中两组产妇均取得了较高的护理满意度和较低的并发症发生率。罗哌卡因[9]为长效局部麻醉药，主要是通过抑制神经细胞中的钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，从而对机体起到麻醉镇痛作用。芬太尼则为临床常用的镇痛药物[10]，镇痛作用显著，但持续作用时间较短。因此，芬太尼联合持续小剂量罗哌卡因能达到持续镇痛的疗效。本研究结果显示，观察组的自然分娩率显著高于对照组，产程用时显著低于对照组，疼痛级别及总流血量显著低于对照组，且均差异明显。

表1 两组产妇分娩方式比较[例（%）]

表2 两组产妇的产程用时及全程流血量比较(±s)

组别观察组对照组t值P产程（min）第一241．3±113．5 362．3±124．6 5．152 ＜0．05第二39．2±19．7 62．3±20．3 4．361 ＜0．05第三6．4±2．7 6．9±3．2 2．113 ＞0．05总计286．9±132．5 431．5±146．1 5．324 ＜0．05全程流血量（mL）192．1±17．1 213．2±19．5 4．368 ＜0．05