卡托普利治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭28例

杨显峻

（四川省成都市第二人民医院急诊科，四川 成都 610017）

卡托普利治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭28例

杨显峻

（四川省成都市第二人民医院急诊科，四川 成都 610017）

目的 探讨卡托普利治疗老年性急性心肌梗死并心力衰竭患者的临床疗效。方法 按照随机双盲对照法，将收治的55例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者分观察组(28例)和对照组(27例)。对照组给予针对心肌梗死并心力衰竭的一般药物治疗（脱水利尿、洋地黄、 受体阻滞剂及血管扩张剂），观察组患者在对照组基础上同时给予卡托普利口服，观察两组临床总有效率和心功能好转情况。结果 观察组临床治疗总有效率和对照组患者相比显著占优势，且两组患者的比较差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组患者的心功能较治疗前均有所好转，且观察组好转情况优于对照组（P＜0．05）。结论 对于老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的治疗，在给予脱水利尿、强心、扩血管等常规药物治疗基础上，加用卡托普利治疗，不仅可增加了患者病情好转率，还能增加患者的心功能，值得临床推广。

卡托普利；急性心肌梗死；心力衰竭；疗效

随着我国老年人口的增多，因老年急性心肌梗死并心力衰竭而就诊的患者数量越来越多，已成为急诊内科中最常见和最严重的急症，引起了临床医师的广泛重视[1-2]。老年急性心肌梗死后最常出现心功能不全的是左心室，可在短期内或临床症状缓解期出现，主要表现为发病后心脏的收缩功能减弱或心肌收缩不一致等[3-4]。目前用于治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的药物很多，但后期统计发现疗效没有那么显著，尤其对于改善患者心肌重塑欠佳[5-6]。我院心内科对部分患者在一般治疗基础上应用卡托普利治疗，疗效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

将我科住院治疗的55例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者按照随机双盲对照的原则分为两组。观察组28例中，男14例，女 14例；发病年龄 55～83岁，平均(68．1±0．5)岁；发病时间30～120 min，平均（45±12）min；心功能分级为Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级10例。对照组27例中，男13例，女14例；发病年龄56～84岁，平均(68．3±0．6)岁；发病时间 20～180 min，平均（50±10）min；心功能分级为Ⅱ级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组患者给予常规药物治疗，螺内酯片（规格为每片20 mg，国药准字 H20067824，江苏瑞年前进制药有限公司）口服，1天2次，1次2片；氢氯噻嗪片（规格为每片25 mg，国药准字H12020166，天津力生制药股份有限公司）口服，1天 2次，1次2片；富马酸比索洛尔片（规格为每片5 mg，国药准字H10970082，北京华素制药股份有限公司）口服，1天1次，1次1片；地高辛片（规格为每片0．25 mg，国药准字 H11020053，北京紫竹药业有限公司）口服，1天1次，1次0．5片；对于心率过快的患者，可临时加用西地兰。观察组患者在对照组常规治疗基础上加用卡托普利片（规格为每片12．5 mg，国药准字H31022816，中美上海施贵宝制药有限公司）口服，1天2次，1次1片。治疗周期为1个月。

1．3 疗效评定标准[7]

根据患者的临床症状和心功能等情况，应用Lee氏心力衰竭计分法进行客观地评分，作为患者治疗效果的分级依据。临床治疗效果共分为显效、有效和无效3个等级。显效为治疗后积分降低超过80%；有效为治疗的积分较治疗前减少50%～80%；无效为治疗后积分较治疗前减少不足50%。总有效=显效+有效。通过彩色多普勒超声对患者心脏左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)进行测量并记录。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用 t检验比较组间差异；用卡方检验计数资料。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，观察组患者的临床治疗总有效率优于对照组(χ2=3．073 7，P＜0．05)；两组患者在治疗后期心功能较治疗前显著好转，但观察组患者的治疗效果显著优于对照组(P＜0．05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者心功能改善情况比较（±s）

表2 两组患者心功能改善情况比较（±s）

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVESD(mm) 62．52±6．95 46．69±4．25 62．54±6．95 54．16±4．84 LVEDD(mm) 47．87±5．95 36．71±3．92 47．91±5．95 42．34±4．45 LVEF(%) 39．73±4．42 50．65±6．57 38．45±4．34 43．75±5．95

3 讨论

急性心肌梗死并心力衰竭是临床常见急诊，可出现胸闷、憋喘、呼吸困难等临床症状，严重影响患者的生活质量和生命安全[8-9]。传统西医内科治疗的目的是通过药物改善患者的临床表现和血流动力学，随着医学技术的发展，研究方向已逐渐转换到如何通过阻止神经内分泌的活动达到治疗心衰的目的。心肌梗死后合并心功能不全的患者超声检查大多显示阻塞大血管导致的大范围梗死，导致心输出量显著降低，从而发生心功能不全。临床虽然急性心肌梗死并心力衰竭的治疗药物很多，但总的治疗方向还是为了能在第一时间恢复心肌梗死部位的血液供应[10-11]，从而有利于梗死区心肌的再生，减少梗死范围，最大限度地降低对心脏功能的影响。以往对急性心肌梗死并心力衰竭的治疗主要是给予强心、脱水利尿、舒张血管等药物治疗，可以使心肌收缩力增加，并增加心输出量、血流量、排水除肿，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用减弱，使血液中血管紧张素Ⅱ含量降低，降低心脏指数和减少心肌重塑的作用，能够改善心力衰竭的临床表现。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，药物作用机制主要包括[12]：能抑制血中血管紧张素的活性，增加血中缓激肽的含量，从而提高前列环素的含量；增加外周循环中小血管的扩张，有利于降低回心血液对心脏的压力；减少交感神经的活性，从而降低血液中儿茶酚胺含量；降低心肌发生重塑的可能性，并且在抑制心脏交感神经兴奋性的同时显著改善心功能，防止发生心肌重塑；调节钾、镁的失衡，预防心律失常发生。

综上所述，在常规治疗的基础上应用血管紧张素转换酶抑制剂，有利于老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的康复和心功能的好转，值得临床推广。

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Observation on Effect of Captopril in Treating Senile Myocardial Infarction Complicating Heart Failure on 28 Cases

Yang Xianjun
(Department of Emergency,Chengdu Municipal Second People＇s Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610017)

Objective To investigate the clinical effect of captopril in the treatment of senile patients with acute myocardial infarction complicating heart failure．M ethods In accordance with the randomized,double-blind and controlled principle,55 cases of senile acute myocardial infarction complicating heart failure in our hospital were divided into the observation group(28 cases)and the control group (27 cases)．The control group was given the ordinary medication therapy(dehydration,diuresis,digitalis,β-receptor blocker and vasodilator),while on this basis the observation group was simultaneously giving oral captopril．The clinical total effective rate and heart function improvement were observed in the two groups．Results The observation group was significantly superior to the control group in the total effective rate,the different between the two groups was statistically significant(P＜0．05);the heart function after treatment was improved to some extent in the two groups,but the improvement in the observation group was superior to that in the control group,the difference between them was statistically significant(P＜0．05)．Conclusion For the elderly patients with acute myocardial infarction complicating with heart failure,on the basis of routine medication therapy of dehydration,diuresis,cardiotonic and vasodilator,adding captopril treatment can not only increase the patient＇s disease condition improvement rate,but also improve the cardiac function,which deserves to be promoted．

captopril;acute myocardial infarction;heart failure;therapeutic effect

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)05-0055-02

2014-07-30)