2011年至2013年精神病专科医院抗抑郁药使用分析

徐倩

（黑龙江省大庆市第三医院，黑龙江 大庆 163712）

2011年至2013年精神病专科医院抗抑郁药使用分析

徐倩

（黑龙江省大庆市第三医院，黑龙江 大庆 163712）

目的 了解医院抗抑郁药的应用现状，分析抗抑郁药的用药特点，预测用药趋势，为临床合理用药提供参考。方法 采用限定日剂量（DDD）法，对2011年至2013年抗抑郁药的用药金额、用药频度（DDDs)、日均费用（DDC）等指标进行统计和分析。结果 抗抑郁药应用总金额和DDDs逐年上升，新型抗抑郁药的应用更为广泛。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRI）的应用这3年中占主导地位。结论 新型抗抑郁药己成为临床的首选用药，得到医患的普遍认可。

抗抑郁药；用药频度；限定日费用；合理用药

抑郁症是一种常见的精神疾病，预计到2020年，可能成为仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病的第2大疾病[1]。大庆市第三医院是大庆地区唯一的国家三级精神病专科医院，收治抑郁症患者较多，研究该院抗抑郁药的使用情况，具有一定的代表意义。笔者通过分析该院2011年至2013年抗抑郁药物的使用情况和用药趋势，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

通过医院药库系统，收集2011年至2013年抗抑郁药物的出库数量，包括药品通用名称、规格、药品用量、单价、销售金额等。中国国家处方集[2]根据化学结构及作用机制的不同，将抗抑郁药分为8类：三环类（TCA），如多塞平、阿米替林、氯米帕明；四环类，如马普替林；单胺氧化酶抑制剂，如马氯贝胺；选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等；选择性5-HT及去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛；NA能和特异性 5-HT能抗抑郁药（NSSA），如米氮平；5-HT拮抗和再摄取抑制剂（SARI），如曲唑酮；其他，如安非他酮。临床应用最早的TCA称为经典抗抑郁药，20世纪80年代后期上市以氟西汀为代表的抗抑郁药称为新型抗抑郁药[3]。根据世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）为指标的分析方法，若药物未被收载则参照第17版《新编药物学》和药品说明书确定[4]，对收集的抗抑郁药的用药金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）等进行统计、分析。将药品销售金额、DDDs进行排序并编号，得出各种药的销售金额序号（B）和DDDs序号（A）。序号比值（B／A）可反映销售金额与用药人数是否同步，比值越接近1，表明该药销售金额与用药频度同步性越好；比值大于1，表明该药品价格较低；比值小于1，表明药品价格较高[5-6]。年增长率=[(止年费用或用量／始年费用或用量)／(止年-始年)-1]×100%[7]。

2 结果与分析

2．1 结果

统计结果见表1至表3。

表1 2011年至2013年抗抑郁药的销售金额、DDDs及年增长率

表2 2011年至2013年各类抗抑郁药年销售金额、其构成比及DDDs排序

表3 2011年至2013年抗抑郁药物的年销售金额、DDDs、B／A值和DDC

2．2 分析

2．2．1 销售金额、DDDs及年增长率

目前该院口服抗抑郁药品种较多，有16个品种25个品规。其中，TCA 3种、SSRI 6种、SNRI 2种、NSSA及SARI各1种、去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制药（NDRI）1种，其他类2种。由表1可见，该院用药金额和DDDs逐年增长。随着治疗抑郁症的新药不断出现和应用，与传统的三环类、四环类抗抑郁药相比，其昂贵的药物价格也导致了近年用药金额大幅度攀升。这也从侧面说明，随着我国医保政策的逐步完善，越来越多患者接受了新型抗抑郁药的治疗，导致需求增加。

由表2可见，该院2011年至2013年抗抑郁药总销售金额逐年增长。其中SSRI增长较快，并占总销售金额的60%左右，成为临床应用最多的抗抑郁药，这与其疗效确切、不良反应相对较低、用药方便、患者依从性好有关。3年里，SNRI销售金额比例逐年上升，NSSA销售金额比例相对有所下降。TCA为最经典的抗抑郁药，其作用强、价格低廉，适用于经济承受能力低且并发症较少的患者，因此有一部分人仍在使用，但其不良反应较多，如口干、便秘、尿潴留、视物模糊及眼内压升高等，心血管系统不良反应如心律失常、传导阻滞、直立性低血压等，治疗剂量范围狭窄，故临床应用受限[8]。

2．2．2 DDDs

大多数药物 DDDs总体趋势上升。只有氟伏沙明（兰释），由于厂家药品供应方面的原因导致DDDs逐年降低。可见，新型抗抑郁药虽然日用金额较高，但由于其疗效确切、不良反应小、起效快成为患者治疗的首选。

舍曲林是一种强效特异性神经突触前膜神经元 SSRI，作用强度为氟西汀的5倍，氟伏沙明的10倍，丙米嗪的60倍，对突触后膜5-HT受体、肾上腺素受体均无影响，主要用于治疗抑郁症和强迫症，对女性和老年抑郁症尤为合适；其可增加多巴胺（DA）释放，较少引起帕金森综合征、泌乳素增多等。盐酸舍曲林与盐酸帕罗西汀治疗广泛性焦虑症临床疗效相当，不良反应发生率无显著性差异[9]。其较少与同时服用的药物发生相互作用，临床用药安全性相对较高，更适合合并躯体疾病的老年患者[10]。该药应用较多，说明医生考虑了患者的年龄问题。

帕罗西汀（乐友）阻断5-HT摄取比舍曲林强7倍，效价是氟西汀的23倍，起效快、耐受性好，能迅速改善焦虑和失眠，对伴焦虑不宁的抑郁症疗效较好，对惊恐障碍和社交焦虑症疗效显著。

文拉法辛（博乐欣）用量也相对较大。其作用机制为同时阻滞5-HT和NA再摄取，有较强的抗抑郁疗效，缓释口服制剂吸收好，血浆半衰期15 h，生物利用度96% ～105%，利于长期维持治疗，疗效优于TCA甚至SSRI，适用于老年抑郁和难治性抑郁症[11]。

氟西汀（奥麦伦）DDDs排序稳定。由于其没有抗胆碱能作用，服药后不影响日常生活，且能明显改善抑郁心情及伴随的焦虑症状和睡眠障碍，为老年患者首选药。

国产度洛西汀DDDs排序在第6位，其能使大脑和脊髓中的5-HT和NA浓度升高，改变患者的疾病症状，并通过 5-HT和NA 2种神经递质在调控情感和疼痛的敏感程度方面的作用，提高机体对疼痛的耐受力，尤其适用于女性抑郁症患者。

曲唑酮起效快，对肾上腺素受体、组胺受体几乎无作用[12]，主要用于重症和顽固性抑郁症，但需每日2次用药，引起药物相互作用的可能性大[13]，因此DDDs排名下降。

西酞普兰适用于躯体疾病伴发抑郁且需多种药物合用者，如中风后抑郁，因其在SSRI中对肝脏细胞色素P450酶的影响最小，因此几乎没有药物配伍禁忌。由于喜普妙DDC值较高，排名靠后，喜太乐价格相对较低，易于普通大众接受，排在第9位。

传统的 TCA，如阿米替林、盐酸多塞平、氯米帕明等，虽然DDC较低、疗效确切，但由于药物选择性差、治疗指数低、不良反应多，对肝肾损伤较大，尚有心脏毒性作用，导致临床使用受限。

米氮平（瑞美隆）除抗抑郁作用，还具有镇静效果，有利于睡眠，无明显心血管及抗胆碱方面的不良反应，适于老年人及伴有失眠和焦虑的患者。其DDDs排序下降，可能是由于对组胺H1受体拮抗，可引起体重增加，临床应用受限。

氟哌噻吨美利曲辛片属于其他类抗抑郁药，为情绪稳定剂[14]。该药为两药联用，在临床表现为在治疗作用方面的协同效应和不良反应方面的拮抗效应，具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，既可提高脑内突触间隙多巴胺、NA及5-HT等多种神经递质的含量，从而调节中枢神经系统的功能，又可利用美利曲辛对抗大剂量用氟哌噻吨时可能产生的锥体外系反应，具有较好的临床应用前景。

该院2013年开始使用国产草酸艾司西酞普兰（百适可），为外消旋西酞普兰的 S-异构体（S-西酞普兰），活性是西酞普兰的2倍，是高选择性SSRI，起效更快，不良反应则相差无几，值得临床推广[15]。

DDDs排序靠后的是进口马来酸氟伏沙明（兰释）和安非他酮，临床使用较少可能是由于前者对 CYP1A2，CYP3A34及CYP2C19抑制作用强，与其他药物的相互作用较多有关。后者该院2012年开始采用，是目前唯一上市的氨基酮类抗抑郁药，属于NDRI，是多巴胺递质的选择性抑制药，通过抑制多巴胺的再摄取而达到抗抑郁效果，作用比其他抗抑郁药强，适合长期应用，无体重及性功能损害，疗效温和，对双相及难治性抑郁联合增效转换治疗效果好，对儿童多动症效果好，但单次或单日剂量不能过大。可能是因为我院应用时间较短，临床医生还未达到普遍认可。

2．2．3 销售金额

由表3可见，3年来该院所使用的抗抑郁药品种变化不大，2012年新进了安非他酮，2013年新进了国产艾司西酞普兰（百适可）。销售金额排序前3位的2011年为舍曲林、帕罗西汀和度洛西汀，2012年和2013年均为舍曲林、文拉法辛和度洛西汀。近3年销售金额增长迅速的抗抑郁药是草酸艾司西酞普兰、氟哌噻吨美利曲辛、圣·约翰草提取物、度洛西汀、舍曲林，平均增长率达分别为145．26%，57．05%，34．68%，33．76%，24．23%；呈下降趋势的有米氮平、曲唑酮、安非他酮和氯米帕明。

2．2．4 金额排序／DDDs排序比值

由表3可见，大部分药物同步性较好，其中同步性最好的是舍曲林（唯他停）、艾司西酞普兰（百适可）和盐酸文拉法辛，较差的是氟伏沙明（瑞必乐）、艾司西酞普兰(来士普)、度洛西汀、阿米替林、多塞平。

2．2．5 DDC

2013年，该院抗抑郁药物平均 DDC为 5．97元。其中，TCA类药物的平均DDC约为0．66元，新型药物约为6．69元，后者是前者的10倍以上。各类抗抑郁药物的 DDC为0．19～16．71元，以艾司西酞普兰（来士普）最高，多塞平最低。这3年中，该院抗抑郁药物的 DDC稳中有降。由表 3可见，舍曲林、西酞普兰、米氮平、度洛西汀等药物的DDC逐年下降，其主要原因是国产品种的使用量增加。如进口西酞普兰(喜普妙)的DDC是国产品种(喜太乐)的2倍多，进口艾司西酞普兰(来士普)的DDC是国产品种(百适可)的2倍多。虽然新型药物的平均治疗成本是TCA的10倍以上，但医生和患者选择DDC低的抗抑郁药仅为少数，对新型药物的选择倾向更大。这是因为抑郁症的终生患病率高、复发率高，需要全程防治，故多数选择依从性高、不良反应少、便于长期治疗的新型药物，可以提高患者的生活质量，减少因住院等产生的其他治疗费用，因而具有更高的成本效益。

3 结语

该院2011年至2013年应用的抗抑郁药品种比较多样化，使用基本合理。用药金额及DDDs值均逐年增长，随着国民经济的发展，人均收入的提高，国家医保政策的逐步完善，使得各种新型抗抑郁药被广大患者所接受，因此新型抗抑郁药占主导地位并呈上升趋势，其中SSRI由于疗效确切、不良反应少、依从性好成为临床应用最多的抗抑郁药。随着社会发展，抑郁症患者可更广泛地接受治疗，临床医师应考虑药物的不同机制、不同适应证、药代动力学特点、不良反应、特殊人群用药、药品经济学等因素，为患者选择合适的治疗抑郁症药物，以促进药物的个体化合理应用。

[1]朱宇欢．新型抗抑郁药的临床应用[J]．中国医院用药评价与分析，2010，7(10)：669．

[2]《中国国家处方集》编委会．中国国家处方集：化学药品与生物制品卷[M]．北京：人民军医出版社，2010：83．

[3]王玉娉．2008-2010年商丘市第二人民医院抗抑郁药应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2012，12(5)：400-402．

[4]陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学[M]．第17版．北京：人民卫生出版社，2011：282．

[5]陈 涵，封宇飞．2008-2011年卫生部北京医院口服抗抑郁药应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2013，13(4)：308-310．

[6]肖 林，成孝林．我院2007-2011年抗抑郁药应用情况分析[J]．上海医药，2012，33(23)：23-26．

[7]彭莉蓉，杨世民，闫抗抗．2006-2011年陕西省医疗机构抗抑郁药利用分析[J]．中国药房，2013，24(34)：3 172-3 175．

[8]包江霞，朱 莹，德冬梅．2007-2010年北京朝阳医院口服抗抑郁药应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2010，10(9)：808-810．

[9]贾凤荣．舍曲林与帕罗西汀治疗广泛性焦虑症临床效果比较[J]．中国实用医药，2011，5(3)：152．

[10]张焕树，张 健．2008年至2009年医院抗焦虑抗抑郁药应用合理性分析[J]．中国药业，2011，20(20)：45-46．

[11]甘景梨，金卫东，钱敏才，等．文拉法辛与SSRIs治疗抑郁症痊愈率的循证医学研究[J]．山东精神医学，2006，19(1)：6-8．

[12]Nemeroff CB，Thaw ME．A double-blind，placebo-controlled comparison of venlafaxine and fluoxetine treatment in depressed outpatients[J]．Psychiatrc Res，2005，9(4)：407-406．

[13]陈开达．精神医学新概念[M]．第2版．上海：复旦大学出版社，2004：243-245．

[14]戴淑萍，应永秋．2006-2008年我院抗抑郁药应用分析[J]．中国药业，2010，19(21)：54-55．

[15]江益娟．2008年至2010年我院抗抑郁药应用分析[J]．中国药业，2012，21(2)：54-55．

Analysis of Antidepressants Use in Our Hospital during 2011-2013

Xu Qian
(Daqing Municipal Third Hospital,Daqing,Heilongjiang,China 163712)

Objective To understand the application status quo of the antidepressants in our hospital,to analyze the medication characteristics,and to forecast the medication trends so as to provide a reference for promoting rational clinical drug use．M ethods The defined daily dose(DDD)method was adopted,the use amount,frequency of drug use(DDDs)and average daily costs(DDC)of antidepressants in our hospital during 2011-2013 were statistically analyzed．Results The total consumption sum of antidepressants and DDDs were raised year by year,the new type antidepressants were used more widely．The selective serotonin reuptake inhibitor(SSRI) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor(SNRI)were predominant in these 3 years．Conclusion The new type antidepressants have become the drug of choice in clinical practice,which are generally recognized by both doctors and patients．

antidepressants;DDDs;DDC;rational administration of drug use

R969.3；R971+.43；F407.7

A

1006-4931(2015)05-0038-03

徐倩(1982-)，女，硕士研究生，主管药师，主要从事临床药学和医院药学工作，(电子信箱)xuqian2007666＠163．com。

2014-04-30；

2014-06-31)