256层螺旋CT在急性胸痛三联征中的应用



256层螺旋CT在急性胸痛三联征中的应用

李鹏飞，龚金山，张彬*

(内蒙古民族大学临床医学院,内蒙古 通辽028000)

256层螺旋CT胸痛三联征检查，是指一次注入造影剂，可以同时观察冠状动脉、肺动脉及主动脉，可以及时有效的对胸痛患者进行病因筛查(如冠状动脉粥样硬化、肺动脉栓塞、主动脉夹层)，降低患者死亡率[1]。作者总结1年来本院48例急性胸痛患者256层螺旋CT胸痛三联一站式扫描的资料，探讨256层螺旋CT在急性胸痛三联征中的临床应用价值。

1材料与方法

1.1　一般资料

搜集我院 2013年8月至 2014 年8月间48例急性胸痛患者256层螺旋CT胸痛三联一站式扫描的资料，其中男28例，女20例。平均年龄54(31-77)岁。所有患者平素体健，无碘过敏病史。检查前进行简单呼吸训练，但未进行心率控制。其中最终临床诊断为急性冠状动脉综合征(ACS)的10例患者，进行了选择性冠状动脉造影检查。

1.2　扫描技术

应用256层螺旋CT ( Philips Brilliance iCT)，于患者吸气后屏气扫描，扫描方案为回顾性心电门控技术，扫描范围自胸锁关节至心膈面下2 cm。采用双筒高压注射器，造影剂选用优维显(370 mg/ml)，先以5.0 ml/s速度经肘静脉注射造影剂100 ml，再以5.0 ml/s速度注射生理盐水30 ml。选取降主动脉为兴趣区，当CT值达到120 Hu时自动触发扫描。

1.3　图像分析

扫描完成后，常规重建40-75%R-R间期，并传至EBW(Extended Brilliance Workspace)工作站进行后期处理。如果冠状动脉显示不理想，可以按照R-R间期每间隔5%进行重建。选取肺动脉干层面，分别测量主动脉和肺动脉干CT值，以CT值>200 HU作为满足临床诊断要求的标准。冠脉质量评价分为1、2、3级。1级：冠状动脉充盈良好且无伪影；2级：冠状动脉充盈良好但有少许伪影，但不影响诊断；3级：充盈不良伪影严重，影响诊断。

1.4　疾病诊断

由2名影像科高年资医生对疾病进行诊断，出现异议，可申请第三名医生介入进行诊断，后经三人协商，确定最终诊断结果。

2结果

2.1　病因

所有患者均只进行一次扫描，目标血管造影剂充盈良好，管腔显示清晰。48例患者胸痛三联征CT检查结果见表1。

表1　48例患者胸痛三联检查结果

2.2　冠状动脉成像

48例患者冠状动脉均有不同程度病变，至少一支冠状动脉狭窄>50%有16例，共32支血管，16例中，有10例行冠状动脉造影DSA检查，并与CTA进行了对比，发现冠状动脉狭窄程度大于>50%的血管共计25支，与胸痛三联扫描结果相比，23支吻合，1例因前降支高度钙化，CTA误诊为狭窄，另一例为冠状动脉造影发现狭窄，而CTA漏诊，冠状动脉CTA 诊断冠状动脉狭窄的准确性为 90%(23/25)，敏感性为 96%(24/25)。

2.319例肺动脉栓塞患者，10例发生在段以上，6例段以下，3例段及亚段同时累及。9例主动脉夹层患者，De BakeyⅠ型4例，De BakeyⅡ型2例，De BakeyⅢ型3例。

3讨论

3.1　256层螺旋CT胸痛三联检查扫描的技术

256层螺旋CT探测器宽80 mm，球管转速达到0.27秒/圈，其最小分辨率达128X0.625，保证了重建图像的各向同性，本研究采用回顾性心电门控技术，该技术设计的初衷是用于冠状动脉检查，在此基础上扩大扫描范围，便应用于胸痛三联扫描，扫描参数和对比剂注射方法采用厂家推荐方案，我们也曾尝试根据不同体质的病人，灵活改变扫描参数及对比较注射速率，使冠状动脉、肺动脉、主动脉能更好的显示，这样既避免了重复检查，降低了造影剂使用剂量，也减少了造影剂对肾脏的毒性作用和受检者的辐射剂量。通过窗宽技术可以对肺脏及纵隔病变进行观察[2,3]。利用工作站后处理功能，可以用 VR、MPR、MIP等方法对冠状动脉、主动脉、肺动脉进行分析，与选择性冠状动脉造影相比，256层螺旋CT胸痛三联一站式扫描所得的冠状动脉具有较高的一致性。有文献报道，256层螺旋CT对比剂用量较64排CT及双源CT明显降低[4]，辐射剂量也小[5]。需要指出的是，256层螺旋CT胸痛三联图像质量与受检者心率、心律、屏气情况有关，由于所有受检者均为急诊患者，所以未能进行严格的呼吸训练及控制心率，部分心率>110次/分的患者图像中存在伪影，对诊断有轻度影响。

3.2　256层螺旋CT胸痛三联扫描在胸痛病因诊断中的临床应用价值

急性胸痛的原因繁多且诊断困难，在众多病因中，尤以急性冠脉综合征、肺动脉栓塞、主动脉夹层所致胸痛病情凶险，且症状和体征没有特异性，如果诊治不及时，会危及患者生命。有文献报道，胸痛患者中，有27%-45%的病例为心源性(急性冠脉综合征)[6,7]。胸痛三联扫描最大的优势是节省时间，胸痛三联扫描需要5-10分钟，即便包括过敏试验的15分钟，共计25分钟，这是最大程度地减少并发症、降低死亡率的关键所在。心电图是诊断心肌梗死最简便的方法，但只能对心肌梗死进行初步筛查，最终做出诊断需动态观察心电图变化及密切结合临床。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，也是心肌坏死血清标志物中升高最早的，也要在心肌梗后3-6小时才能测出；D-2聚体对肺动脉栓塞敏感性高，但缺乏特异性，可能出现漏诊的情况。对于主动脉夹层，CT具有很高的阴性预测值，可以清楚的显示病变的位置、数目以及范围，而且。应用256层螺旋CT进行胸痛三联征扫描，可以在一次注射造影剂进行扫描的情况下，清楚直观地显示冠状动脉、主动脉及肺动脉，从而实现对急性胸痛病因的一站式检查，为临床医生争取了宝贵的时间。

综上所述，256层螺旋CT胸痛三联征扫描技术，一次强化扫描可同时获得冠状动脉、肺动脉及主动脉的图像信息，在急性胸痛疾病的诊断及鉴别诊断中具有很高的临床应用价值及意义。

参考文献：

[1]王锡明，晁宝婷，武乐斌，等．64层螺旋CT心胸联合造影在急性胸痛病因鉴别诊断中的价值 [J]．中华放射学杂志，2006，40(8)：812.

[2]Ioannidis JP， Salem D， Chew PW， et al.Accuracy of imaging technologies in the diagnosis of acute cardiac ischemia in the emergency department:a meta-analysis[J].Ann Emerg Med，2001， 37(2):471.

[3]Kuettner A， Kopp AF， Schroeder S， et al.Diagnostic accuracy of multidetector computed tomography coronary angiography in patients with angiographically proven coronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol， 2004，43(5):831.

[4]Ohnson TR，Nikolaou K，Becker A，et al.Dual source CT for chest pain assessment[J].Eur Radiol，2008;8:773.

[5]Schertler T，Scheffel H，Frauenfelder T，et al.Dual-source computed tomography in patients with acute chest pain:feasibility and image quality[J].Eur Radiol，2007，17:3179.

[6]Lee TH，Goldman L.Evaluation of the patient with acute chest pain[J].N Engl J Med，2000，342:1187.

[7]李欣，孙吉林，戴国华，等．急性胸痛三联症64层螺旋CT“一站式成像”的研究[J]．临床放射学杂志，2011，30：974.

(收稿日期：2014-11-05)

文章编号：1007-4287(2015)05-0839-02

*通讯作者