红细胞分布宽度对急性冠脉综合征预后风险分级的评估



红细胞分布宽度对急性冠脉综合征预后风险分级的评估

万楠，孟冬娅，王璐，郑伟，胡晓芳*

(沈阳军区总医院 检验科，辽宁 沈阳110016)

红细胞分布宽度(RDW)是反映外周血红细胞大小异质性的指标，数值越大则反映红细胞大小不一、差异越大，产生的原因通常是其成熟或降解过程发生障碍所引起的[1]。RDW一般与平均红细胞体积(MCV)联合应用，临床常用于贫血的初步诊断与鉴别诊断[2]。近年来，研究发现，RDW增高可以作为慢性心力衰竭患者死亡和预后风险分级的独立危险因素[3]，但是对于急性冠脉综合征病人预后评估的价值却鲜有报道。RDW作为常规血液分析报告的一项指标，且是每一个病人入院检查的常规项目，结果获得方便、快捷，也不增加费用，通过这种常规检查结果能对ACS病人的预后价值进行判断，就显得尤为有意义。因此，我们研究的目的分析RDW对急性冠脉综合征患者在预后风险评估上的价值,阐述两者之间的联系以指导临床。

1材料与方法

1.1一般资料所有病人来源于2012年4月-2013年6月在我院全军心血管研究所就诊并诊断为急性冠脉综合征的患者，其中男性224名,女性91名,平均年龄60.9岁。诊断标准：参照2000年欧洲心脏病协会/美国心脏协会(ESC/ACC)诊断标准[4,5]。排除标准：确诊血液系统疾病；恶性肿瘤、放化疗及器官移植史病人；严重感染者；自身免疫系统疾病者。

1.2　方法

1.2.1实验室检查所有病人入院前，抽取静脉血立即送检进行实验室检测。血红蛋白和RDW采用贝克曼库尔特780全自动血液分析仪检测，试剂为原装配套试剂；胱抑素C检测试剂由北京九强公司提供；尿素、肌酐检测试剂由成都迈克生物科技有限公司提供；超敏C反应蛋白及血脂(胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白)、血糖、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)，由日本积水医疗株式会社提供试剂，所有测试项目全部在日立008(罗氏模块)全自动生化分析仪上完成，操作严格按照说明书进行。血浆肌钙蛋白T检测仪及试剂均由罗氏公司提供。

1.2.2研究方法根据所有患者入院测定的RDW，按中位数法分为两组：RDW≥12.7%和RDW<12.7%，所有病人通过电话随访，平均随访时间为12个月。终点事件定义：①患者出院后由于各种原因导致的病理性死亡；②患者由于心衰或者再次心梗而入院。所有终点事件由我院心内科主治医生来判断。

2结果

2.1一般资料比较两组资料在年龄、性别、高血压史、吸烟史以及实验室检测指标的比较见表1。

表1　两组病人的一般临床资料和实验室指标比较

*P<0.05

2.2Kaplan-Meier生存分析结果显示，RDW≥12.7%组的病人明显比RDW<12.7%组发生更多的终点事件，差异具有统计学意义，P=0.025，也即是RDW≥12.7%组病人将承担更多的死亡或相关心血管事件复发的风险，预后不良(图2)。

图1　Kaplan-Meier生存分析

3讨论

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)，全世界每年有超过七百万人被诊断为ACS[6]。由于它可以导致死亡以及其它心肌缺血性疾病，所以对这种病人的风险分级以及预后判断就变得尤为重要[7]。RDW是反映红细胞大小差异性的指标，可用于贫血的初步诊断和鉴别诊断。目前已经证实，RDW可以作为慢性心力衰竭预后的独立预测因子[3]，但与ACS预后风险分析的联系还没有明确。

我们的研究揭示了RDW与ACS患者预后风险分级的关系，在RDW较高的患者中有着更高的死亡或心血管相关疾病复发风险，其发生的机制可能是由于贫血状态降低了机体对心肌细胞的氧输送，导致心肌细胞发生形态和功能的改变，增加病人的死亡风险。有些研究表明RDW可以反映机体的炎症水平和应激状态，炎症物质可以干扰红细胞的生成、影响红细胞的半衰期和降低膜的稳定性，从而导致不良心血管事件的发生[8]。Perlstein[9]研究中揭示了炎症与红细胞形态的相关性，推测RDW与死亡风险的关系主要由于体内炎症因子作用抑制骨髓造血功能和促红细胞生成素，影响铁代谢，从而影响红细胞发育成熟过程。Ferrucci[10]通过检测多种炎症细胞因子发现，在老年人非贫血群体中，炎症状态下往往存在较高的血红蛋白浓度，而在贫血人群中恰恰相反，这就提示我们炎症前状态血红蛋白增

加是机体为了维持正常血红蛋白浓度的一种补偿机制，而当这种机制失代偿后，机体就会出现贫血。实验的局限性在于研究的人群数量还过于狭窄，但是RDW与ACS患者预后的相关性与其它报道基本一致，为了确认这种相关性还需要在更大人群范围进行确认。

我们的研究表明，RDW增高或贫血可以作为ACS患者预后风险分级的一项指标，尤其是对一些医疗水平较差的基层医院，对ACS患者及时进行危险分层和预后评估，减低死亡率和提高病人生活质量有重要的意义。

参考文献：

[1]Yamamoto T,Sekiyama A,Sekiguchi H ,et al.Examination of stability of bone marrow blood RNA in the PAXgene tube[J].Lab Hematol,2006,12(3):143.

[2]Tefferi A,Hanson CA,Inwards DJ.How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults[J].Mayo Clin Proc,2005,80(7):923.

[3]Felker GM,Allen LA,Pocock SJ ,et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1):40.

[4]Alpert JS,Thygesen K,Antman E ,et al.Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction[J].J Am Coll Cardiol,2000,36(3):959.

[5]Braunwald E,Antman EM,Beasley JW ,et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina)[J].J Am Coll Cardiol,2000,36(3):970.

[6]White HD,Chew DP.Acute myocardial infarction[J].Lancet,2008,372(9638):570.

[7]Bassand JP,Hamm CW,Ardissino D,et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes[J].Rev Port Cardiol,2008,27(9):1063.

[8]Tonelli M,Sacks F,Arnold M ,et al.Relation Between Red Blood Cell Distribution Width and Cardiovascular Event Rate in People With Coronary Disease[J].Circulation,2008,117(2):163.

[9]Perlstein TS,Weuve J,Pfeffer MA ,et al.Red blood cell distribution width and mortality risk in a community-based prospective cohort[J].Arch Intern Med,2009,169(6):588.

[10]Ferrucci L,Guralnik JM,Woodman RC ,et al.Proinflammatory state and circulating erythropoietin in persons with and without anemia[J].Am J Med,2005,118(11):1288.

(收稿日期：2014-05-08)

文章编号：1007-4287(2015)05-0824-02

*通讯作者