胎儿生长受限新生儿脐血血气分析及其临床意义

张晓茗，折瑞莲,高　宇，王　琳

(深圳市人民医院，广东 深圳518020)



胎儿生长受限新生儿脐血血气分析及其临床意义

张晓茗，折瑞莲*,高宇，王琳

(深圳市人民医院，广东 深圳518020)

摘要：目的通过胎儿生长受限新生儿及正常新生儿不同分娩方式下新生儿脐血血气分析，研究胎儿生长受限新生儿脐血血气分析特点及临床意义。方法将2013年我院确诊为胎儿生长受限的孕产妇，顺产的28例为A组，随机选取行择期剖宫产术的30例为B组，随机选取同期适龄胎儿顺产及行择期剖宫产产妇各30例为C组、D组。分别对比各组新生儿的脐动脉血pH、PO2、PCO2、BE、HCO3水平。结果A组的脐动脉pH、BE、HCO3均低于B组(P<0．05)，差异有显著性。A组的脐动脉pH、BE、HCO3均低于C组(P<0．05)，差异有显著性。B组的脐动脉BE低于D组(P<0．05),B组PCO2高于D组(P<0．05)，差异有显著性。C组的脐动脉BE低于D组(P<0．05),B组PCO2高于D组(P<0．05)，差异有显著性。结论阴道分娩较剖宫产对新生儿脐血影响较大，胎儿生长受限胎儿存在着缺氧状态，对阴道分娩耐受性差，适当放宽剖宫产指征，有利于降低其缺氧及并发症的发生，改善胎儿生长受限新生儿的预后。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0773)

胎儿生长受限(FGR)是指胎儿体重低于同胎龄平均体重的两个标准差或低于同胎龄10百分位数。FGR不仅影响胎儿生长发育，而且胎儿宫内窘迫、新生儿胎粪污染率、窒息率及围产儿死亡率都明显高于正常胎儿。据不完全统计，FGR围产儿病死率是正常新生儿4-6倍，同时存活新生儿的远期生长发育及智力发育也会受到不同程度影响[1]。胎儿生长受限新生儿储备能力较差，对分娩过程耐受性较差。目前已经普遍利用脐血的血气分析及新新生儿Apgar评分来指导新生儿诊治及预测新生儿的预后。本研究致力于探讨不同分娩方式对新生儿脐血血气分析影响，尤其对胎儿生长受限新生儿脐血血气分析影响，研究较适于胎儿生长受限分娩方式。

1对象与方法

1.1　研究对象

选取2013年我院确诊为胎儿生长受限的孕产妇，顺产的28例为A组，随机选取行择期剖宫产术的30例为B组，随机选取同期顺产及行择期剖宫产产妇各30例为C组、D组。以上各组均排除妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积综合征、重症肝炎等产科并发症及合并症。均为孕足月，各组孕产妇年龄、孕周、孕产次无显著差异(P>0.05)。

1.2　FGR诊断标准

根据《妇产科学》中有关胎儿生长受限诊断标准进行诊断。

1.3　处理方法

1.4　统计分析

2结果

2.1　A与B组间血气分析比较结果

2.2　A与C组间血气分析比较结果

2.3　B与D组间比较

2.4　C与D组间比较

pHPO2mmol/LPCO2mmol/LBEmmol/LHCO-3mmol/LA组7.213±0.068ab15.714±6.67655.929±9.193-5.429±1.813ab22.029±1.836abB组7.281±0.029a17.500±3.87352.083±4.632c-3.333±0.651ac24.558±1.681aC组7.269±0.040b18.313±5.28854.588±5.930d-3.375±0.806bd25.025±1.721bD组7.293±0.05719.185±4.85245.915±7.177cd-2.462±1.050cd25.546±1.353

注：a表示A与B组间有显著性差异(P<0.05)，b表示A与C组间有显著性差异(P<0.05)；c表示B与D组间有显著性差异(P<0.05)；d表示C与D组间有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

FGR中胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率均较正常胎儿显著升高，FGR新生儿病死率明显升高[2]。Geva等对129例FGR和71例正常儿童进行了为期9年的随访，发现FGR组儿童智商、学习成绩、学习记忆、语言以及创造性等能力均比正常组儿童明显降低[3]。FGR 发生的相关因素有母体营养供应、胎盘转运及胎儿遗传潜能等，但胎盘血流灌注不足、胎盘转运功能较差是最常见的原因。路妍妍[1]等研究表明FGR胎儿胎盘绒毛间隙变窄，微血管缩窄，胎盘微循环血量减少，导致胎儿慢性缺氧,从而发生低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒等。当产程发动时，FGR胎儿胎盘血流灌注在分娩时会发生急剧变化，宫缩的频率和强度逐渐加强胎盘绒毛间血流量进一步减少，从而使胎儿营养物质量供应进一步不足而致胎儿缺血、缺氧、新生儿窒息、缺血缺氧性疾病发生。

自从1985 年Yeomans[4]等报道了经阴道分娩的新生儿的脐带动静脉血气正常值后，目前已经普遍利用脐血的血气分析来指导新生儿处理及预测新生儿的预后。脐带血的血气分析是一种反映围生期应激状态的定量分析方法。在本研究中,我们发现适龄体重儿顺产组BE及PCO2较剖宫产组有显著性差异，反映了产程中的宫缩负荷改变胎儿脐动脉血气分析。另外，适龄体重儿顺产组较剖宫产组尚未引起pH及HCO3-显著性改变，而FGR新生儿顺产组脐动脉pH、BE、HCO3-均显著低于剖宫产组。表明FGR胎儿存在潜在缺氧状态，对宫缩负荷耐受力明显下降，对于FGR胎儿，剖宫产能避免强烈宫缩对已缺氧胎儿的危害，可以有效降低新生儿窒息率和其它缺氧性疾病的发生。另外，本研究各组之间PO2无显著性差异，原因不明确，有待于更大样本病例分析进一步论证。

综上所述， 对于FGR，应放宽剖宫产的指征。对于无严重产科合并症或并发症， 胎盘贮备良好、胎位正常、宫颈条件良好、可尽快阴道分娩的产妇才适宜在严密监护下进行阴道试产，若出现胎心异常或羊水胎粪污染等需及时中转剖宫产术改善FGR新生儿预后。

参考文献：

[1]路妍妍,王自熊,金素芳,等.晚发型胎儿生长受限胎盘组织绒毛微循环变化的体视学分析[J].实用医学杂志,2010,26(17)：3135.

[2]陈惠池，金镇.胎儿宫内发育远缓的治疗[J]．中国实用妇科与产科杂志,2002,18(1):12.

[3]Geva R，Eshel R，Leitner Y，et al．Neuropsyehological outcome ofchildren with intrauterine growth restriction：a 9 year prospectivestudy[J]．Pediatrics,2006，118(1)：91.

[4]Yeomams ER,Hauth JC,Gilstrap LC,et al.Umbilical cord pH,PCO2,and bicarbonate following uncomplicated term vaginal deliveries[J].Am J Obstet Gynecol,1985,151(6):798.

关键词：胎儿生长受限；脐血；血气分析；分娩方式

The blood gases of cord blood about FGR neonate and clinical valueZHANGXiao-ming,SHERui-lian，GAOYu,etal.(Shenzhenpeoplehospital,Guangdong,Shenzhen518020,China)

Abstract:ObjectiveStudy the blood gases of cord blood about FGR neonate and clinical value through the blood gases of cord blood about neonate between natural labour and caesarean birth.MethodsA group are the FGR neonate who are natural labour;B group are the FGR neonate who are caesarean birth.C group are the nomal weight neonate who are caesarean birth.D group are the nomal weoght neonate who are caesarean birth.We compare the difference of pH，PO2，PCO2，BE，HCO3between each group.ResultspH，BE，HCO3in group A are lower than that in group B.pH,BE,HCO3in group A are lower than that in group C.BE in group B was lower,while PCO2was higher in group D.BE in group C was lower,while PCO2was higher in group D.Conclusions natural labour was more influence on the blood gases of cord blood than caesarean birth.The FGR neonates.are aerobic condition.Their abillity to tolerate the natural labour are lower than normal weight neonates.The roperly relaxation of caesarean birthindication can lower the incidence of anoxia neonatorum,and improve the prognosis of FGR neonate.

Key words:FGR;Cord blood;The blood gases;Delivery mode

(收稿日期：2014-04-14)

文献标识码：A

中图分类号：R714.5

文章编号：1007-4287(2015)05-0773-03

*通讯作者