原发性高血压病人颈动脉弹性变化的高频超声研究

李绍军,云　芳

(解放军208医院461临床部 特诊科，吉林 长春130021)



原发性高血压病人颈动脉弹性变化的高频超声研究

李绍军,云芳*

(解放军208医院461临床部 特诊科，吉林 长春130021)

摘要：目的采用彩色多普勒超声技术，研究各级高血压病患者颈总动脉弹性参数以及颈总动脉的内中膜厚度的改变，探讨各级原发性高血压患者颈总动脉的动脉弹性的影响因素，这将为临床检测动脉血管的早期病变提供理论依据，并指导动脉血管病变的早期治疗。方法收集原发性高血压患者120例，年龄42-63岁，分为4组，每组各30例；对照组为健康志愿者30人，年龄41-65岁。采用高频线阵探头测量双侧颈总动脉的内中膜厚度IMT和血管内径，测定双侧颈总动脉弹性指标，分析上述指标与IMT改变之间的关系。结果血压、管腔内径、内中膜厚度在各病例组与对照组之间的差异有统计学意义,而内中膜厚度在对照组与高血压病例Ⅰ组之间无明显差异，无统计学意义。各高血压组的颈总动脉弹性指标和对照组之间的差异有统计学意义。结论在原发性高血压患者颈总动脉的动脉壁发生形态学改变(IMT≤1.0 mm)之前，彩色多普勒超声技术就能够检测出动脉弹性的病变并做出判断，从而达到对原发性高血压患者颈动脉弹性功能的早期预防、早期诊断、早期治疗的目的。

(ChinJLabDiagn,2015,19:0747)

近年来，心血管疾病已经成为威胁全球人类生存和生活质量的主要疾病[1]，严重危害人类健康，其发病率呈逐年上升的趋势，其发生率、致残率和致死率均居于疾病谱的首位。而原发性高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。原发性高血压病的早期征象之一就是动脉壁结构和功能的改变，其主要特征是动脉弹性AE改变。由于具有无创性、准确、实时、简便、脱机分析、灵敏度高和重复性好等优点[2]，彩色多普勒超声技术已在临床研究和流行病学中得到了广泛应用，特别是在颈总动脉内中膜厚度IMT方面进行了较多的研究，并能够对动脉粥样硬化进行准确评价，可作为常规检测动脉血管弹性功能早期改变的手段之一，具有巨大的临床应用价值以及良好的应用前景。

1资料与方法

1.1　研究对象

自2011年1月到2012年2月期间，解放军第208医院461临床部门诊及住院原发性高血压患者120例，男78例，女42例，年龄42-63岁，平均年龄57.20±7.69岁。根据2003年美国JNC-7血压分类标准，中国高血压防治指南(2005年修订版)和高血压患者脑、心、肾等重要器官损害程度对高血压患者进行分期，分为高血压病例Ⅰ组、高血压病例Ⅱ组、高血压病例Ⅲ组、病例Ⅳ组，各组均为30例；对照组包含30人健康志愿者，男20例，女10例，年龄41-65岁，平均年龄55.65±8.42岁。以上研究对象均经体格检查、实验室检查、胸部透视、心电图等排除糖尿病及各种其他心肺疾病(如冠心病、继发性高血压等)。以上原发性高血压病患者及健康志愿者均未使用任何降压及降脂治疗，或者在进行动脉弹性功能检查前3周已自行停服所有药物。

病例Ⅰ组：高血压前期组(收缩压120-139/舒张压80-89 mmHg)，病例数30例；病例Ⅱ组：高血压轻度组(收缩压140-159 mmHg /舒张压90-99 mmHg)，同时患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现，病例数30例；病例Ⅲ组：高血压中度组(收缩压160-179 mmHg /舒张压100-109 mmHg)，同时患者出现下列一项者──左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高，病例数30例；病例Ⅳ组：高血压重度组(收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg)，同时患者出现下列一项者──左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿，病例数30例。

对照组：经过健康体检排除各种器质性疾病，血压 (收缩压<120/舒张压﹤80 mmHg)，病例数30例。

1.2　仪器设备

本研究采用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围为5 MHz-12 MHz，具有血管内中膜分析功能软件QLAB-IMT。

1.3　检查方法

1.3.1超声检查

超声检查部位包括双侧颈总、颈内动脉及其分叉处近端远侧壁1.5 cm处测量血管内中膜厚度IMT，于上述血管内中膜厚度IMT最厚处测量，若无明显增厚，则取其上中下段左右各测量三次，取得三次的平均值，使用高频超声探头可清楚测量血管内中膜厚度IMT。

受检者扫查在静息状态下进行，告知受检者放松全身，肩背部可垫一个薄枕，头向后仰，使其充分暴露颈部，检查时嘱受检者头部偏向检查侧的对侧，高频线阵探头置于颈部颌角后方，首先显示两侧颈总动脉长轴，再用横截面扫描，观察颈总动脉血管内中膜厚度IMT形态及厚度，测量两侧颈总动脉中段IMT、血管内径(均测量3次，取平均值)并采集图像。

1.3.2采集图像

给受检者连接心电图，舒张期末为R波峰值，收缩期末为T波终点。调整M型取样角度使之与颈总动脉壁垂直，以获取最清晰的图像和最大的血管内径。

1.3.3颈动脉弹性参数的计算公式[3-5]

管壁运动度(mm)ΔD=Dmax-Dmin

扩张度DI=(Dmax-Dmin)/Dmin×100%

扩张系数(mmHg-1) DC=(2×ΔD/Dmin)PP

顺应系数(cm2·mmHg-1)CC=π×Dmin×ΔD(2PP)

僵硬度β=ln(Ps/Pd)*[Dmin/(Dmax-Dmin)]

其中，Ps为收缩压，Pd为舒张压，Dmax为颈总动脉收缩期内径，Dmin为颈总动脉舒张期内径。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　各组一般资料比较情况

高血压病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组、病例Ⅳ组的收缩压、舒张压、收缩期内径、舒张期内径均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而年龄在对照组与各个高血压组之间无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。内膜厚度在高血压病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组、病例Ⅳ组之间的差别比较大，差异有统计学意义(P<0.05)；内中膜厚度在对照组与高血压病例Ⅰ组之间无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。收缩压、舒张压、收缩期内径、舒张期内径和内膜厚度在高血压病例Ⅱ组、病例Ⅲ组、病例Ⅳ组和对照组之间的差别比较大，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　各组一般情况比较

﹡:Compared to the control group,P<0.05,#:Compared to the group HPⅠ,P<0.05，△:Compared to the group HPⅡ,P<0.05,▼:Compared to the group HPⅢ,P<0.05.

2.2　各组动脉弹性参数以及IMT的比较情况

各高血压组的管壁运动度、扩张度、扩张系数、顺应系数和动脉壁僵硬度和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。即高血压病例Ⅰ组、病例Ⅱ组、病例Ⅲ组、病例Ⅳ组的管壁运动度、扩张度、扩张系数和顺应系数均明显低于对照组；动脉壁僵硬度显著高于对照组。内膜厚度在病例Ⅱ组、病例Ⅲ组、病例Ⅳ组之间比较具有明显差异，有统计学意义(P<0.05)，而在对照组与高血压病例Ⅰ组之间无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。扩张系数、顺应系数、IMT和动脉壁僵硬度在各高血压组之间比较具有明显差异，有统计学意义(P<0.05)，即各高血压组的扩张系数、顺应系数降低，而IMT和动脉壁僵硬度逐渐增高。管壁运动度在高血压病例Ⅰ组、病例Ⅱ组和病例Ⅲ组之间变化不大，无统计学意义(P>0.05)。扩张度在高血压病例Ⅰ组和病例Ⅱ组之间变化不大，无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　各组颈动脉弹性参数与IMT比较

﹡:Compared to the control group,P<0.05,#:Compared to the group HPⅠ,P<0.05，△:Compared to the group HPⅡ,P<0.05,▼:Compared to the group HPⅢ,P<0.05

3讨论

随着社会进步和人类生活水平的提高，原发性高血压发生率、致残率和致死率均呈现逐年上升的趋势。临床上，高血压判断标准为收缩压SBP≥140 mmHg和(或)舒张压DBP≥90 mmHg。美国早在2003年JNC7指出:当血压从115 mmHg/75 mmHg起，每增加20 mmHg/10 mmHg，患心血管疾病的危险性大约增加1倍，同时也首次提出将收缩压120 mmHg-139 mmHg和舒张压80 mmHg-89 mmHg作为“高血压前期”(prehypertension)这个新概念，也就是正常血压过渡到确诊高血压的临界阶段。

根据多项研究结果表明[6-9]：多种危险因素，如高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、同型半胱氨酸升高、家族史、凝血因子水平升高等，这危险因素均会造成血管内皮损伤，造成动脉壁结构和舒缩功能的变化，最终导致动脉弹性功能下降。本研究结果显示：收缩压、舒张压在高血压前期组、高血压轻度组、中度组、重度组和对照组之间的差别比较大，差异有统计学意义。内膜厚度在高血压轻度、中度和重度组之间比较具有明显差异，有统计学意义(P<0.05)，而在对照组与高血压前期组之间无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。各高血压组的管壁运动度、扩张度、扩张系数、顺应系数和动脉壁僵硬度和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。即病例Ⅰ组、病例Ⅱ、病例Ⅲ组、病例Ⅳ组的管壁运动度、扩张度、扩张系数和顺应系数均明显低于对照组；动脉壁僵硬度显著高于对照组。管壁运动度在高血压前期组、轻度组和中度组之间变化不大，无统计学意义(P>0.05)。扩张度在高血压前期组和轻度组之间变化不大，无统计学意义(P>0.05)。即：原发性高血压患者在动脉壁发生形态学改变(IMT≤1.0 mm)之前，己经发生动脉弹性功能的改变(动脉弹性已经减低)。

因具有实时采集数据、无创性检测、脱机分析、重复性良好、灵敏度较高、成本较低等优点，采用彩色多普勒超声技术能够在原发性高血压患者颈动脉弹性功能早期发生改变之前做出判断，尤其是在高血压前期组内中膜厚度尚未显著性增厚时，可以实现对颈动脉弹性功能的早期预防、早期诊断、早期治疗的目的。

参考文献：

[1]王杰超,王建华.动脉弹性功能研究的现状和意义[J].临床荟萃，2006，21(24):1798.

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[3]Gessaroli M,Bombardi C,Giunti M,et al.Prevention of neointimal hyperplasia associated with modified stretch expanded polytetrafluoroethylene hemodialysis grafts (Gore) in an experimental preclinical study in swine[J].J Vasc Surg,2012,55(1):192.

[4]Ge JY,Li XL,Zhang HF,et al.Elasticity indices of large and small arteries in relation to the metabolic syndrome in Chinese[J].Am J Hypertens,2008,21(2):143.

[5]张维忠.动脉弹性功能检测的理论与实践(上)[J].心脑血管病防治,2003，3(4):1.

[6]孙秀芳.老年高血压患者动脉弹性功能检测及其相关因素分析[J].护士进修杂志,2008,12(23):1062.

[7]陈小明,苏津自,王华军.正常高值血压人群动脉弹性功能的变化[J].心脑血管病防治,2003，3(4):11.

[8]张淑珍,王学锋,安志龙.应用血管回声跟踪技术评价高血压患者颈动脉弹性功能[J].中国民康医学，2011，23(03):296.

[9]王燕霞,李楠,靳忠民.血管回声跟踪技术评价高血压病患者颈动脉弹性的临床研究[J].医学影像学杂志,2009，19(12):1535.

关键词：内中膜厚度；动脉弹性；高血压；动脉粥样硬化；多普勒超声

Ultrasonographic Studies on Changes of Carotid Arterial Elasticity in Patients with Essential HypertensionLIShao-jun,YUNFang．(The461stClinicalDepartmentofHospital208,PLA,Changchun130021,China)

Abstract:ObjectiveTo study changes of carotid arterial elasticity and intima-media thickness in different degree patients with essential hypertension by color Doppler ultrasound technology,explore the change law and influencing factors of AE in patients with essential hypertension,provide guidance for early clinical treatment of vascular lesions.Methods120 patients with essential hypertension were selected,whose age ranged from 42 to 63 years old,who were divided into four groups,and every group contains 30 patients.The control group contains 30 healthy volunteers,whose age ranged from 41 to 65 years old.High frequency linear array detector were used to measure IMT of bilateral carotid artery and artery elasticity indexes such as △D,DI,DC,CC andβ，then the relationship between changes of IMT and the above indexes were analyzed.ResultsThe differences of blood pressure,lumen diameter and IMT between every essential hypertension group and the control group have statistical significance(P<0.05).But the difference of IMT between the control group and groupⅠis not significant,which has no statistical significance(P>0.05).With respect to the control group,the artery elasticity indexes such as △D,DI,DC,CC andβamong every essential hypertension group have statistical significance(P<0.05).ConclusionBefore morphological structure of the artery wall changes (IMT≤1.0 mm),color Doppler ultrasound technology can make a reasonable decision,whose purpose is early prevention,early diagnosis and early treatment for artery elasticity in patients with essential hypertension.

Key words:Intima-media thickness (IMT);Artery elasticity (AE);Essential hypertension (EH);Atherosclerotic (AS);Doppler ultrasound

(收稿日期：2014-05-04)

文献标识码：A

中图分类号：R445.1

文章编号：1007-4287(2014)05-0747-04

*通讯作者