观察左卡尼汀治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常的临床疗效

王宏雁　河南省修武县人民医院心内科　454350

观察左卡尼汀治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常的临床疗效

王宏雁河南省修武县人民医院心内科454350

摘要目的：探讨左卡尼汀治疗慢性肾衰合并冠心病心律失常患者的临床疗效。方法：选取2011年1月-2013年12月本院血液透析科收治的慢性肾衰合并冠心病心律失常患者90例，随机分为治疗组(n=48例) 与对照组(n=42例)，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上每次静脉推注1g左卡尼汀(透析结束前)，疗程3个月，观察和对比2组患者入组3个月后心律失常变化情况。结果：对照组左室收缩末径(LVSD)、左室舒张末径(LVDD)、左室短轴缩短率(LVSF)、左室射血分数(LVEF)、改善程度显著低于治疗组(P<0.05)；在心律失常改善方面，对照组显效比例和总体有效率分别为28.6%和71.4%，明显低于治疗组的显效比例和总体有效率(47.9%、87.5%)，但是2组的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：外源性左卡尼汀可有效地改善慢性肾衰患者的心衰状况，在改善心功能方面有显著效果，同时可以大幅度减少心律失常的发生几率，提高患者的生存质量。

关键词左卡尼汀慢性肾衰冠心病心律失常临床疗效

据权威数据统计，每年大约有50%的尿毒症患者死于心血管并发症，因而心血管疾病已经成为血液透析者最常见的并发症。由于多重心血管危险因素的慢性累积等因素，老年持续血液透析患者比一般人更易罹患心血管病[1]。长期进行血液透析的患者由于摄食不足，并伴有恶心和呕吐等，同时在透析过程中左卡尼汀不断丢失，因而此类患者血浆和组织中的天然左卡尼汀缺乏，可能引发并加重心衰，导致心律失常。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月-2013年12月本院血液透析科收治的慢性肾衰合并冠心病心律失常患者90例，其中女44例，男46例，年龄36～70岁，平均年龄(60.5±4.6) 岁。随机分为治疗组(n=48例)与对照组(n=42例)。所有患者均伴有不同程度的心律失常症状。按照美国纽约心功能分级标准，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，90例患者中无顽固性高血压症状、严重心瓣膜病、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、陈旧性心肌梗死、甲状旁腺机能亢进、妊娠及混合型早搏患者。在年龄、性别、心功能、高血压病史及心律失常等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据见表1。

1.2治疗方法2组患者均采用常规血液透析治疗，每周透析2～3次，4h/次。此外，患者均采用药物控制血压、贫血情况、钙磷代谢紊乱，并采取扩管、强心治疗。在此基础上治疗组静脉注入已稀释于20ml生理盐水中的左卡尼汀1g。两组的疗程均为3个月，疗程结束后，重新进行心功能分级评定。

1.3观察项目心功能指标：左室收缩末径(LVSD)、左室舒张末径(LVDD)、左室短轴缩短率(LVSF)、左室射血分数(LVEF)。心律失常判定：与治疗前相比，早搏消失率在90%以上或没有早搏出现则为显效；若早搏与治疗前相比消失50%～90%则为有效；若与治疗前相比，早搏减少少于50%或早搏无明显变化或早搏反而增多则为无效。

表1　2组患者具体情况比较〔n(%)〕

2结果

2.1心功能指标比较经过3个月的入组透析治疗，2组患者各项心功能指标均有明显的改善，对照组左室收缩末径(LVSD)、左室舒张末径(LVDD)、左室短轴缩短率(LVSF)、左室射血分数(LVEF)改善程度显著低于治疗组(P<0.05)，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。这些指标说明通过静脉注射左卡尼汀，患者心脏收缩与射血能力均得到明显的改善。

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2.2心律失常治疗疗效比较2组患者入院3个月，进过透析治疗后，早搏均明显减少。在心律失常改善方面，两组也存在差异 (P<0.05)。对照组显效比例和总体有效率分别为28.6%和71.4%，明显低于治疗组的显效比例和总体有效率(47.9%、87.5%)，但是2组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。(χ2=2.639，P=0.115；χ2=3.211，P=0.073)。见表3。

表3　2组患者入组透析3个月后心律失常

3讨论

左卡尼汀即肉碱，在人体内发挥着很重要的作用，例如辅助脂肪酸进入线粒体进行内膜氧化，调节细胞能量代谢。人体内多达98%的左卡尼汀位于心肌细胞和骨骼肌细胞中。当病患心功能受损时，左卡尼汀可以促使糖类物质转变为脂肪酸进入线粒体内进行氧化，恢复心肌的能量代谢，同时会防止脂肪酸代谢产物在心肌细胞中的堆积，降低对心功能的损害[2，3]。同时以游离状态存在的左卡尼汀也在许多动物模型上被证实具有心功能修复作用。

对于正常人而言，左卡尼汀[4]主要通过2种途径获得，一是食物获取，二是肝脏和肾脏中合成。但是对于慢性肾衰患者而言，随着病情的进一步发展，毒素积累，胃肠道功能出现障碍，直接影响左卡尼汀的吸收。同时，左卡尼汀作为分子量较小的水溶性物质，与血浆蛋白结合能力较弱，在透析过程中极易被清除。因而在慢性肾衰患者进行血液透析时，左卡尼汀是严重缺乏的，可能引发并加重心功能障碍。研究报道，在透析过程中，有50%～75%的患者发生诱发心律失常和心绞痛的低血压。老年人由于身体因素占据终末期肾病患者中的绝大多数，相比于年轻患者而言，老年人更易出现左室肥大、冠心病、心衰、心律失常等心血管疾病。其中心律失常可表现为不同类型，老年人尤以室性心律失常居多。研究[5，6]表明，左卡尼汀可以使得患者心肌细胞对缺血、缺氧环境的耐受能力大幅度提升，同时使得细胞膜在发挥抗心律失常作用时更稳定，明显降低低血压发生率。本组资料治疗组较对照组在加用左卡尼汀后，左室舒张末径(LVDD)、左室收缩末径(LVSD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVSF)改善程度显著高于治疗组(P<0.05)；在心率异常改善方面，治疗组也明显优于对照组。以上数据表明左卡尼汀对慢性肾衰合并冠心病心率异常患者具有较好的疗效。

总而言之，在血液透析后使用左卡尼汀，慢性肾衰合并冠心病心律失常患者缺血心肌的能量代谢与心功能能够得到明显改善，心律失常的发生概率也大幅下降，且具有较高的临床安全性，因而具有推广意义。

参考文献

[1]李海剑,刘慧,李玉东,等.奥美沙坦联合左卡尼汀对中老年血液透析患者血清炎性因子的影响〔J〕.中国实用医刊,2012,39(18):28-29.

[2]郭永兵.左卡尼汀联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响〔J〕.中国实用医刊,2012,39(6):36-38.

[3]李爱梅.左卡尼汀治疗儿童急性病毒性心肌炎30例〔J〕.中国实用医刊,2010,37(13):69-70.

[4]杜继东.左卡尼汀的临床应用现状〔J〕.天津药学,2013,25(3):54-58.

[5]Sakurabayshi T,Miyazaki S, Yussa Y,etal．L -carnitine supplementation decreases the left ventricular mass in patients undergoing hemodialysis〔J〕．Circ J,2008,72(6):926．

[6]张立群,陈贺媛．左卡尼汀对尿毒症长期血液透析患者心肌缺血的改善作用〔J〕．中国医师进修杂志,2008,31(8):52．

(编辑落落)

收稿日期2014-08-21

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0742-03