经腹部超声联合经阴道超声在宫外孕中的诊断价值探讨

周丽萍

江苏省江阴市南闸医院超声科　214405

论著

经腹部超声联合经阴道超声在宫外孕中的诊断价值探讨

周丽萍

江苏省江阴市南闸医院超声科214405

宫外孕又称异位妊娠，是妇产科临床常见的急腹症，是指受精卵在子宫体腔外着床并发育，多见于输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫角妊娠等[1]，当妊娠破裂或流产时，常导致腹腔内大出血，威胁患者生命安全。因此，早期诊断是挽救患者生命的重要举措，其中，超声检查是临床诊断宫外孕的常用手段，特别在早期诊断中意义显著[2]，陈艳[3]报道经阴道超声图像分辨率高、视野清晰，具有较大的临床价值。笔者回顾性分析72例宫外孕患者的超声图像特点，总结经腹部超声(TAS)联合经阴道超声(TVS)在宫外孕诊断中的特点，为临床诊断提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年1月-2014年7月72例宫外孕住院患者的临床资料，年龄20~46岁，平均年龄(31.58±9.84)岁，停经35~68d，平均(51.36±17.48)d。72例患者中，64例均有不同程度下腹部疼痛，59例阴道不规则流血，31例有孕产史，其中剖宫产15例，自然分娩7例，人工流产术9例，尿β-HCG阳性52例，弱阳性18例，阴性2例，均经腹部及阴道超声检查。

1.2仪器与方法使用美国GE Voluson S6超声仪，经腹部超声探头频率3.5~5MHz，经阴道超声探头频率5~7.5MHz。检查前嘱患者喝白开水憋小便至膀胱适当充盈，首先经腹部超声检查，患者取仰卧位，在耻骨联合处用探头沿横、纵、斜方向确认宫腔线，横切检查是为了检测子宫横径，纵切是为了清晰显示子宫底部和膀胱子宫返折处。横切、纵切操作完成冻结图像，测量宫颈内口至宫底连线中点，扫描检查子宫、附件，重点观察子宫腔内妊娠囊、左右附件包块大小和形态，了解内部回声、包块内胚芽和胎心等，探寻卵巢，掌握包块与子宫解剖位置和肝肾、脾肾间隙、盆腔和腹膜返折处有无积液。经腹部超声检查完毕，嘱患者排空膀胱，取截石位，行阴道超声检查，将避孕套套在涂有耦合剂的探头上，沿阴道缓慢置入阴道后穹窿处，转动探头行多切面和多方向扫描子宫、双附件和盆腔，了解子宫内膜厚度、宫腔孕囊和双附件、盆腔有无积液。仔细观察附件包块性质、位置和血流信号，了解包块内有无胎芽、胎囊和胎心搏动。多方位扫描盆腔，了解子宫、卵巢和双附件解剖构象，辨别宫腔“假孕囊”征等。

1.3观察指标记录TAS+TVS二维超声分型、血流表现，比较TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率和检出率。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件处理，率的比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1二维超声分型、血流表现经腹部联合经阴道二维超声分型表现：(1)未破裂型：28例，附件区呈现类妊娠囊的环状高回声影像，内为小液性暗区，又称“Donut征”；(2)流产型：36例，附件区见边界不清的肿块，内部呈不均质高回声和液性暗区，部分可见“Donut征”，周围偶见管道样结构，利于输卵管妊娠的诊断；(3)破裂型：6例，子宫旁边可见混合性回声包块，边界不清，形态不规则，破裂出血量少，子宫直肠陷窝处可探及积液，出血量多，腹腔和盆腔均可探及积液，积液内可见密集点状回声；(4)宫角妊娠：1例，右侧宫角部见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，周边肌层较薄，向浆膜外突出；(5)宫颈妊娠：1例，宫颈管内可见高回声团块和滋养层周围血流。

未破裂型和流产型输卵管妊娠包块内的血流信号较丰富，与卵巢之间有较明显的分界，团块内或周边见短条状、环状或半环状血流，破裂型包块内见点状或条状血流散在分布，可测及单向或双向低阻动脉频谱，收缩期峰值流速10.2~31.5cm/s，舒张末期峰值流速6.7~16.3cm/s，RI 0.40~0.51。

2.2TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率比较TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率分别为56.94%、90.28%、98.61%，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3TAS、TVS和TAS+TVS检出率比较TVS、TAS+TVS的附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心检出率明显高于TAS (P<0.05)，且TVS检出率显著低于TAS+TVS(P<0.05)。见表2。

表1　TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率比较〔%/例〕

注：与TAS+TVS比较，①P<0.05；与TVS比较，②P<0.05。

表2　TAS、TVS和TAS+TVS检出率比较(%/例)

注：与TAS+TVS比较，①P<0.05；与TVS比较，②P<0.05。

3讨论

宫外孕发病率约为1%，其中约95%宫外孕发生于输卵管，随着宫内节育器、妇科炎症、人流术等增加，宫外孕发生率日益增多，约10%患者因大出血死亡。早期诊断宫外孕的检查方法较多，其中超声检查是临床较为常用的有效诊断方法，主要包括经腹部超声和经阴道超声检查[4]。本研究发现，宫外孕超声检查的类型主要是流产型，其次是未破裂型。未破裂型和流产型输卵管妊娠包块内的血流信号较丰富，团块内及周围组织可见短条状、环状或半环状血流，且与卵巢界限清楚。

TAS检查是临床首选诊断宫外孕的检查方法，文献[5，6]报道诊断准确率较低，分析其原因主要是干扰因素较多，如超声检查前要求膀胱尽可能充盈，患者需要多喝水，才能透过膀胱检查子宫和双附件，但有的患者喝水依从性差，膀胱充盈程度不够，影响诊断效果，另外，腹部肥胖或肠管积气，亦影响子宫和附件区的超声检查。TVS检查的探头分辨率高，且不受膀胱充盈程度和腹部脂肪及肠管积气的影响，由于探头位置紧贴宫颈后穹窿和阴道，更接近子宫及附件区域，因此超声显示子宫、附件、盆腔组织的影像更清晰[7，8]。本研究结果显示，TVS诊断宫外孕正确率明显高于TAS检查，TVS检查附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心的检出率明显高于TAS，其原因与探头分辨率和探头检查位置有关。本研究还显示，TAS+TVS诊断准确率明显高于TVS，TVS检查附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心的检出率显著低于TAS+TVS，提示TAS+TVS在宫外孕的检查中具有显著优势，与曾苏丽等[9]报道一致。TAS对较大或贴近腹壁的宫外孕容易诊断，TVS具有探头分辨率高、图像清晰等优点，且探头位置更接近盆腔内组织，故诊断率高，但探头穿透力较弱，扫描视野窄，当宫外孕位置较高、合并子宫肌瘤或附件肿瘤时，容易漏诊[10]。因此超声检查各有优势，二者结合可优势互补。

综上所述，TAS+TVS诊断宫外孕具有较高的诊断准确率和检出率，且检查操作方便、无创，是早期诊断宫外孕较为有效的诊断手段。但为了提高诊断质量，还应与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂出血和急性盆腔炎等鉴别诊断，同时需重视患者的临床表现、实验室检查等。

参考文献

[1]唐春艳.宫外孕的临床诊治研究进展〔J〕.临床合理用药,2014,7(6):168-169.

[2]柴淑慧.超声诊断异位妊娠的临床应用价值分析〔J〕.河北医学,2014,20(10):1711-1713.

[3]陈艳.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值〔J〕.中外医学研究,2014,12(6):79-80.

[4]刘清华,刘小舟.经腹、经阴道联合超声诊断宫外孕的临床体会〔J〕.医学理论与实践,2012,25(9):1088-1089.

[5]潘彩云.经腹部和经阴道超声诊断宫外孕的128例应用比较〔J〕.医学理论与实践,2013,26(3):361-362.

[6]李岩玲,费敬英.经阴道超声联合腹部按压法早期诊断宫外孕的应用体会〔J〕.现代实用医学,2014,26(7):890-891.

[7]邓宇鲲,曹燚,高侃,等.经阴道超声对早期诊断宫外孕的价值〔J〕.临床急诊杂志,2014,15(4):201-203.

[8]朱月姣,陈茗.经阴道超声在宫外孕早期诊断中的临床应用〔J〕.医学影像学杂志,2013,23(4):645-646.

[9]曾苏丽.探讨腹部B超联合阴道B超在异位妊娠中的诊断价值〔J〕.中外医学研究,2014,12(21):70-72.

[10]吴心云,邓晓莉,王占科.经阴道及经腹彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值〔J〕.海南医学院学报,2012,18(4):557-558.

(编辑羽飞)

摘要目的：探讨经腹部超声(TAS)联合经阴道超声(TVS)在宫外孕中的诊断价值。方法：回顾性分析2013年1月-2014年7月72例宫外孕患者的临床资料，所有患者均经TAS和TVS检查。分析其二维超声分型表现，比较TAS、TVS和TAS+TVS的诊断准确率和检出率。结果：72例宫外孕患者的二维超声可见26例未破裂型(附件区见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区)、35例流产型(附件区见边界不清的肿块，内部呈不均质高回声和液性暗区)、5例破裂型(宫旁见混合回声包块，内部回声杂乱)、1例宫角型(右宫角部见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区)和1例宫颈型(宫颈管内见高回声团块)。TAS、TVS和TAS+TVS诊断准确率分别为56.94%、90.28%、98.61%，差异比较有统计学意义(P<0.05)。TVS、TAS+TVS的附件区包块、卵黄囊、胎芽和胎心检出率明显高于TAS (P<0.05)，且TVS检出率显著低于TAS+TVS(P<0.05)。结论：宫外孕患者的超声检查有其独特的分型表现，采用TAS+TVS检查可提高诊断准确率和检出率。

关键词宫外孕经腹部超声经阴道超声诊断价值

The Diagnostic Value on Ectopic Pregnancy by Transvaginal Ultrasound Combined with Abdominal Ultrasound

ZHOU Liping.DepartmentofUltrasound，NanzhaHospital,JiangyinCity,JiangsuProvince214405

ABSTRACTObjective:To explore the diagnostic value of abdominal ultrasound (TAS) combined with transvaginal ultrasound (TVS) on ectopic pregnancy.Methods:A retrospective analysis of 72 patients with ectopic pregnancy was selected from January 2013 to July 2014, all patients were confirmed by TAS and TVS.The performance of two-dimensional ultrasound was analysised, and diagnostic accuracy and detection rate of TAS,TVS and TAS+TVS were compared.Results:In 72 cases of ectopic pregnancy,26 cases about the performance of two-dimensional ultrasound were unruptured (annex area gestational sac class ring hyperechoic structures within a small liquid dark area), 35 cases were miscarriage (annex area boundary was unclear mass with internal hyperechoic and liquid dark area), 5 cases was rupture (hybrid echo uterine mass with internal echo clutter), 1 case was uterine horn model (right cornual gestational sac class hyperechoic ring structure within a small liquid dark area) and 1 case was cervical type (hyperechoic mass of the cervix). There were statistically significant difference in the diagnostic accuracy rates of TAS(56.94%), TVS(90.28%) and TAS+TVS(98.61%) (P<0.05). The detection rates of accessories area mass, yolk sac, fetal bud and fetal heart by TVS or TAS+TVS were significantly higher than those by TAS (P<0.05), which by TVS were significantly lower than those by TAS+TVS (P<0.05).Conclusion:There were unique ultrasonography performance in patients with ectopic pregnancy,TAS+TVS could improve diagnostic accuracy and detection rate.

KEY WORDSEctopic pregnancy,Transabdominal ultrasound,Transvaginal ultrasound,Diagnostic value

收稿日期2014-11-12

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)06-0726-03