功能性便秘结肠水疗与传统灌肠治疗疗效比较及护理

赵阿红, 史红霞

(江苏省泰兴市人民医院 消化内科, 江苏 泰兴, 225400)

功能性便秘结肠水疗与传统灌肠治疗疗效比较及护理

赵阿红, 史红霞

(江苏省泰兴市人民医院 消化内科, 江苏 泰兴, 225400)

摘要:目的分析结肠水疗与传统吊袋灌肠治疗功能性便秘(FC)的效果和疗效持续时间№总结护理体会。方法将65例FC患者随机分为结肠水疗组(34例)和传统灌肠组(31例)，前组应用GCJ-K型电脑灌肠机进行水疗，后组使用传统灌肠袋行大量不保留灌肠，并分别辅以相应的护理；观察2组患者便秘改善情况，并运用便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL)积分比较，评价治疗效果和疗效持续时间。结果结肠水疗组有效率91.2%，传统灌肠组有效率61.3%，2者差异有统计学意义(P<0.05)，观察期间便秘改善的持续时间，结肠水疗组明显长于传统灌肠组(P<0.05), 且前者的生活满意度明显高于后者。结论 结肠水疗能促进结肠蠕动，调节肠道菌群失调，持久地改善便秘，是一种纯物理自然疗法。

关键词:结肠水疗; 传统灌肠治疗; 功能性便秘; 护理

功能性便秘(FC)是一种具有持续性排便困难，排便次数减少或排便不尽感的功能性肠病[1]。发展中国家FC的发病率为30%～40%[2]，中国FC患病率呈上升趋势[3]。FC不但可导致躯体不适和心理疾患，而且是心脑血管病死亡的诱因之一[4]。将2012年1月—2013年12月收治的65例FC患者随机分为结肠水疗组和传统灌肠组，分别辅以相应的护理，观察2组疗效及其持续时间，现报告如下。

1资料与方法

2012年1月—2013年12月，FC患者65例，男30例，女35例，年龄35～67岁，平均50.18岁，病程3～24年，诊断符合FC的罗马Ⅲ诊断标准[5]，且近1年内有结肠镜或钡灌肠以及血生化检查资料排除器质性、代谢性疾病[6]。排除标准：器质性便秘；可能导致便秘的其他脏器器质性病变；精神心理问题；电脑灌肠治疗机所列禁忌证。将患者随机分为结肠水疗组34例和传统灌肠组31例，在进行治疗前，均停用缓泻剂2周。

结肠水疗：患者坐于马桶上，尽量保持上身竖直，操作护士将出水温度调节至37 ℃，然后在患者肛周涂液状石蜡，使其充分润滑，将水疗仪(河北翔锐医疗器械有限公司生产)探头(额定工作水压0.03 Mpa～0.15 Mpa)抵住肛门，轻提肛门，恒温净化水缓缓注入，进水时可轻度按摩患者腹部(逆时针方向)，每次灌入液量为300～600 mL, 当患者感到腹胀而无法忍受时，暂停进水。使水在体内保留2～3 min, 让患者轻度按摩腹部(顺时针方向)[7], 患者自然排便。每次治疗反复3～5次的灌注过程，可以清洗深度结肠，直到排出清水便。结肠水疗时间20～30 min/次, 1次/d，7 d为一疗程。

传统灌肠：常用0.1%～0.2%肥皂液，每次用量500～1 000 mL, 温度39～41 ℃, 患者取左侧卧位，双膝屈曲，挂灌肠袋于输液架上，液面距肛门40～60 cm, 润滑肛管前端，嘱患者深呼吸，轻轻插入直肠7～10 cm, 灌毕，嘱其尽量忍耐5～10 min再排便[8]。

结肠水疗组行3次水疗后，传统灌肠组3次灌肠后，每日根据患者主诉和电话随访收集其便秘改善情况，并结合便秘患者生存质量评价疗效[9]。显效: 1～2 d内自然排便一次，无干粪或粪石，排便干净，无排便不尽感，无腹胀；有效: 2～3 d排便一次，有干粪，无明显排便困难，但有排便不尽感，时有轻度腹胀；无效：便秘有短暂改善，随后出现3～4 d及以上排便1次，排便困难，有干粪和粪石，腹胀明显。有效率为显效和有效的例数之和与总例数比值。疗效持续时间：嘱患者记录各自疗效持续时间，观察期在8周以上。生存质量评估[9]: 用便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL)评估，嘱2组患者治疗后如实填写。

2结果

2.1　2组患者疗效比较

结肠水疗组有效率91.2%, 传统灌肠组有效率61.3%, 2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05); 结肠水疗组显效和有效的持续时间明显长于传统灌肠组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2　2组患者治疗后生存质量比较

2组患者治疗后生存质量自评积分的差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)

与传统灌肠组比较，*P<0.05。

组别生理心理担忧满意度总分结肠水疗组(n=34)10.08±3.40*18.97±4.14*23.32±6.01*12.60±3.83*64.97±8.24*传统灌肠组(n=31)12.69±3.2921.99±4.1528.02±6.1215.78±4.6678.48±10.06

与传统灌肠组比较，*P<0.05。

3护理

3.1　心理护理

FC是一种心身疾病，患者多有焦虑、抑郁等情绪[11]。护理人员要关心、安慰患者。操作前热情主动与患者交流，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言，耐心细致地讲解疾病相关知识，讲解结肠水疗、传统吊袋灌肠的目的、配合方法、所需时间等。操作过程中，与患者不断沟通，及时询问有无不适，让患者在获得心理安慰的同时，逐渐消除顾虑，密切配合治疗。

3.2　治疗中护理

无论是进行结肠水疗，还是传统灌肠，均要实行人性化服务，注意保护患者隐私[12]。操作过程中，要严密观察患者的面色、脉搏、排泄物的性质和量，并注意有无腹痛、出冷汗、心慌等症状，一旦出现异常，立即停止治疗，必要时汇报医生，及时处理。在整个治疗过程中要随时观察有无管道滑脱、漏水等情况发生，并询问患者体位是否舒适。另外，结肠水疗时，要注意观察水温、压力、流速的变化，还要进行腹部按摩，一方面对患者是一种安慰，另一方面按摩可以刺激肠蠕动，帮助排便。

3.3　饮食指导

指导患者进清淡易消化饮食，增加膳食纤维摄取量。多食蔬菜、水果、玉米、大豆、红薯、芝麻油、蜂蜜等食物，一定要禁辛辣刺激性食物。另外，如无禁忌证，要多饮水，每天饮水需在2 000 mL以上，晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，可诱发便意。

3.4　生活指导

指导患者养成定时排便习惯，排便的最佳时间是早餐后[13]，因此最好每天早餐后蹲厕大便一次，且排便时要集中注意力，不看报、不抽烟等，即使早晨没有便意也应该养成定时蹲厕所的习惯。平常有便意时一定要尽快上厕所，不要人为控制便意。同时，要注意生活规律、劳逸结合、睡眠充足，学会解除心理负担，平时不滥用药物，还要加强锻炼(尤其要侧重腰腹部锻炼[14])，增进食欲，达到防止便秘的目的。

3.5　健康教育

将健康宣教贯穿于对患者的每一项护理活动中，帮助患者掌握便秘及其相关治疗保健知识，并采用多种形式的教育方式，如发放便秘患者健康教育手册、制作幻灯片，组织患者观看等。

4讨论

传统的吊袋灌肠治疗时，患者需卧床，取侧卧位，由于插入深度有限，液量少(最多1000 mL)，温度、流速不易控制，且对肠黏膜刺激性大，使患者易产生便意。当有便意时，再去厕所排便，又错过最佳排便时机，患者多有不适，耐受性差，治疗效果不理想，便秘改善难以持久。

结肠水疗是用水(约40 L[15])而不是使用药物或化学制剂对整个大肠进行内部清洗，电脑灌肠治疗机能自动控制水温、压力、流速，对肠黏膜刺激性小，不会有穿孔的危险[16]。患者坐于马桶上进行治疗，如同正常如厕。通过一定疗程的结肠水疗，除了彻底软化清除布满整个大肠内的硬结大便，还可以软化清除肠黏膜表面的硬结层，恢复肠黏膜的分泌、促进结肠蠕动。定时结肠水疗能使患者建立意识性排便反射[17], 从而恢复正常排便功能，达到彻底治疗的目的，符合现代人的生活节奏，作用直接且见效快速[18], 无副作用，安全可靠，能增强患者信心，值得临床推广应用。

参考文献

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Curative efficacy comparison of colon hydrotherapy and traditional enema in functional constipation patients and its nursing

ZHAO AHong, SHI Hongxia

(DepartmentofDigestion,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu,Jiangsu225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the effect and duration of colon hydrotherapy and the traditional enema in functional constipation (FC) patients and to summarize the nursing experience. MethodsA total of 65 FC patients were randomly divided into colon hydrotherapy group with 34 cases and traditional enema group with 31 cases. The hydrotherapy group received hydrotherapy with GCJ-K type computer enema machine while the traditional enema group received a great deal no-retention enema with tradition enema bag. The two groups received corresponding nursing respectively. The constipation improvement of the two groups was observed and the PAC-QOL was applied to evaluate the treatment effect and duration of efficacy. ResultsThe effective rate was 91.2% in the colon hydrotherapy group and 61.3% in the traditional enema group, the difference was statistically significant (P<0.05). The duration of constipation improvement in the colon hydrotherapy group was obviously longer than that in the traditional enema group (P<0.05). Besides, the life satisfaction in the colon hydrotherapy group was obviously higher than that in the traditional enema group. Conclusion The colon hydrotherapy can promote the colon peristalsis, adjust the intestinal flora and improve the constipation continuously, so it is natural and physical therapy.

KEYWORDS:colon hydrotherapy; traditional enema; functional constipation; nursing

收稿日期:2014-11-30

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-063-03DOI: 10.7619/jcmp.201508020