急救流程在严重心律失常救护培训中的应用

朱元琴 楼上苑 刘俏俊

(浙江省义乌市中心医院护理部，浙江 义乌 322000)



急救流程在严重心律失常救护培训中的应用

朱元琴 楼上苑 刘俏俊

(浙江省义乌市中心医院护理部，浙江 义乌 322000)

目的 探讨急救流程在严重心律失常救护培训中的应用及效果。方法 选择本院心内科2011年8月-2013年12月的16名在职护士作为研究对象，将2011年8月-2012年8月常规培训的护士设为对照组，2012年12月-2013年12月采用急救流程培训加演练的护士作为观察组，对比两组培训效果。结果 两组护士急救流程强化培训前后急救流程掌握的熟练程度、临床应急能力、配合能力等两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用急救流程培训加演练与既往的培训方式相比，具有更符合临床实际需求的优点，急救流程应用于严重心律失常的救护，可提高护士的综合应急能力和患者的抢救成功率。

急救流程； 严重心律失常； 护理管理

Emergency process; Severe arrhythmias； Nursing management

严重心律失常系指足以引起血液动力学障碍、短暂意识丧失或阿-斯综合症以及猝死的心律失常[1]。严重心律失常发生时，如不及时处理，可以加重病情，甚至危及生命[2]。我院心内科2012年8月前，对护士严重心律失常的急救培训采用常规培训和考核，效果不理想，急救时护士表现慌乱无序，与医生配合不够协调，同时也存在安全隐患。为培养心内科护士的急救综合能力，最大限度地提高抢救成功率，减少并发症，护理部从2012年8月开始，把急救流程运用于严重心律失常患者的培训、演练和临床救护中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院心内科2011年8月-2013年12月在职护士作为研究对象，将2011年8月-2012年8月参加过常规培训的16名护士设为对照组，均为女性；年龄20～45岁，平均年龄(31.2±3.5)岁；学历：本科11名，大专5名；职称：主管护师4名，护师5名，护士6名，见习护士1名。2012年12月-2013午12月采用急救流程培训加演练的16名护士设为观察组，均为女性；年龄21～43岁，平均年龄(32.2±2.5)岁；学历：本科12名，大专4名；职称：主管护师5名，护师4名，护士6名，见习护士1名。两组护士在年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 培训计划 严重心律失常的急救流程和考核评分细则由心内科护理组配合护理部制订并实施，2012年8月-2012年12月为强化培训时间。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用以理论授课为主，操作为辅的传统方式进行严重心律失常病因、发病机制、临床表现、救治原则和相关急救护理理论、技术的常规培训和考核。

1.3.2 观察组 在常规培训和考核的基础上，护理部采用严重心律失常患者急救预案、运用案例分析和图表式急救流程反复强化培训和考核，培训护士熟练掌握严重心律失常的急救流程和救治护理原则、方法。应急流程内容包括：评估-呼救-医生到达前重要应急措施的落实-医生到达后的配合抢救-医生离开后的观察内容-抢救过程中的沟通、告知-效果评价-抢救过程记录。严重心律失常急救流程包括“心室停顿处理流程”、“严重心动过缓(阿-斯综合症)处理流程”、“室颤(VF)/室速(VT)处理流程”等，均为简易图表式救护流程。

1.3.2.1 评估、呼救 当患者呼救或护士巡视发现严重心律失常时，当班护士立即启动抢救预案，迅速按严重心律失常的急救流程展开救治护理：推抢救车到病人床边，迅速评估患者，判断是否为严重心律失常；及时报告医生。

1.3.2.2 急救配合 在医生未到达前，护士应根据危急状况有预见性地积极采取吸氧、心电监护、开放静脉通路等措施，并立即准备好除颤仪、急救药品及其他抢救器材；若患者发生RonT、阵发性室速、高度房室传导阻滞等情况，应迅速配合医生按各种致命性心律失常的救治方案快速展开紧急处置：如高度房室传导阻滞者，立即遵医嘱用阿托品提升心率或迅速配合安装临时起搏器；室速、室颤患者立即行非同步电击除颤；患者意识丧失、大动脉搏动消失立即行有效心肺复苏术(CPR)。

1.3.2.3 观察、效果评价与记录 紧急处置后继续严密动态观察病人的病情，包括意识、生命体征，持续心电监护：严密监测心率、心律的变化，并将监护仪上的监测数据作为护理工作中的有效工具，积极思考，准确判断，在第一时间内收集患者的客观信息，根据心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效果等，随时做好再次抢救的准备；抢救结束及时记录。

1.3 评价标准与方法 (1)护士临床应急能力评价：护士长采用“心内科护士急救技能水平考核表”对两组护士应急能力、急救流程等进行临床考核。(2)医生对护士的评价采用临床实际工作考核，85分以上合格。(3)患者评价参考满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护士培训后应急能力合格率及患者满意率比较 见表1。

表1 两组护士培训后临床应急能力合格率及患者满意率比较 n(%)

3 讨论

严重心律失常是病情重、死亡率高的疾病，在临床抢救过程中，护士必须具备娴熟的抢救技能，并且能与医生进行密切配合，才能使患者转危为安。传统的以理论授课为主，操作培训为辅的培训方式，不能将理论和实际病例很好地结合。我院对心内科护士通过急救流程培训加演练，使护士熟练掌握了急救技能，还提高了应变能力、急救处置能力、指挥决策能力及协调配合能力，从而提高了护士的急救综合能力，增加了护士应急处置时的信心。

我院根据严重心律失常救护工作特点，制订图表式急救流程，简洁明了地将评估、呼救等八大要素内容集中概括地表现出来，急救条理清晰，方便理解记忆，易于消化、牢固掌握，急救时不会出现慌乱，提高了抢救成功率。

总之，急救流程培训有利于护士理论向实践的转化，通过严重心律失常救护案例引导和分析，使培训方法做到更加形象化，使受训者有真实、直观、深刻的印象和感受，具有更符合临床实际需求的优点[3]。

[1] 王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急诊医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：278.

[2] 苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：479.

[3] 周静，江智霞，何琼，等.专科护士培训体验式教学反思报告会的组织与实施护理[J].重庆医学，2012，41(12)：1241-1242.

朱元琴(1962-)，女，浙江义乌，本科，主任护师，护理部副主任，从事护理管理及临床护理工作

刘俏俊，E-mail:785414155@qq.com

R471，R473.54，R459.7

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