舒适护理在小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的应用

杜婷 何苏怡 吴海星

(贵州医科大学附属医院麻醉科手术室，贵州 贵阳 550004)



舒适护理在小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的应用

杜婷 何苏怡 吴海星

(贵州医科大学附属医院麻醉科手术室，贵州 贵阳 550004)

患儿； 七氟醚； 全麻苏醒期； 护理

Children patients； Sevoflurane； Recovery period of general anesthesia； Nursing

七氟醚因诱导迅速、对气道无刺激，血气分配系数低，血流动力学稳定，是小儿全身麻醉的优先选择[1]。但研究发现：七氟醚全身麻醉苏醒期躁动发生率高，为18%～80%[2]。躁动可造成患儿的自我损伤，影响手术效果和复苏的质量，同时增加麻醉后风险及监测和护理难度。随着现代护理学科的发展，全程的舒适护理是护理的工作重点，为此我们根据舒适护理模式理论，将舒适护理措施应用于小儿术后，取得良好的效果，现将体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2014年12月行疝气、鞘膜积液、隐睾手术的患儿1 988例，均采用七氟烷气管插管全麻，年龄1～12岁，在麻醉后监护室(PACU)观察25～120 min，平均58 min。

1.2 麻醉方法 所有患儿不使用术前药物，入室后常规监测血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、无创血压(NBP)、呼气末二氧化碳(PetCO2)、最低肺泡有效浓度(MAC)。患儿入室后吸入诱导七氟醚8 Vol%，100%O24 L，患儿意识消失后，调整七氟醚至MAC维持2.0，开放外周静脉，钠钾镁钙葡萄糖注射液10 mL/kg·h 静脉滴注。给予咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、地塞米松0.1 mg/kg 静脉推注后气管插管，机械控制呼吸，1.18 ～1.77 kPa(12～18 cm H2O)、RR 13～20次/min，维持PetCO24.67～6.00 kPa(35～45 mmHg)。术中用2%～3%七氟烷吸入维持麻醉，氧流量为2 L/min，手术结束时将氧流量开至6 L/min 洗肺。患儿自主呼吸RR>12次/min，VT达到6～8 mL/kg，PetCO25.33～6.00 kPa(40～45 mmHg)，于侧卧位在一定的麻醉深度下拔除气管导管，面罩吸纯氧观察呼吸无异常，常规送入PACU监护。

1.3 躁动评分 采用PAED评分法对患儿进行术后躁动评分。最高为20分。记录PACU期间患儿躁动峰值。≥10分为躁动存在；≥15分为躁动严重。

1.4 结果 1 988例患儿中，无躁动(<10分)1 892 例(95.2%)，发生躁动96例(4.8%)；躁动患儿造成静脉输液不滴、外渗、滑脱4例；切口包扎脱落、出血2例。

2 护理

2.1 术前访视 与家属沟通，家属良好的心态和行为能促进患儿的康复；耐心倾听并尽量满足患儿要求，如术后准备患儿喜爱的玩具和奖品；带患儿参观手术室和恢复室，参观术后安静或合作的患儿，见证医务人员对合作患儿的表扬或奖赏，减轻患儿对手术的恐惧，并提高对医护人员的信任。

2.2 入手术室时护理 手术当天与麻醉医师在手术室门口迎接患儿，采用舒适的卧位，并给予安抚、鼓励患儿。要避免由于护理人员的语言不慎而加重患儿的心理负担[3]。

2.3 环境护理 保持PACU室内整洁、安静、无异味，温度24～25 ℃、湿度50%～60%，播放柔和的背景音乐，移动物品轻拿轻放，避免大声喧哗。

2.4 体位护理 患儿入PACU均给予去枕平卧，头偏一侧，患儿苏醒后根据病情和患儿的需求，或将患儿半坐卧位或坐位，由护士一对一看护。

2.5 抚摸护理 专人护理，握住患儿的手，同时给予抚触，轻柔地用指腹或手心抚摩患儿头部、面部、耳朵，缓解其紧张情绪。

2.6 音乐疗法 入PACU后开始播放音乐，音乐尽量选择流畅舒缓、情感平和的低调弦乐或低音铜管演奏，音量约60 dB的儿童喜欢的音乐，音乐贯穿于整个复苏过程[4]。

2.7 个性化护理 患儿苏醒后及时根据术前了解的爱好及性格，有针对性地加强监护，床栏周围加软垫保护，避免恶性刺激诱发躁动。

3 体会

3.1 充分的术前准备是舒适化护理的前提 重点详细了解病史，正确评估麻醉风险，讲清注意事项，消除或减轻患儿的心理反应及紧张情绪，取得信任与合作，减轻患儿的恐惧和陌生感，其次在手术等候区及PACU准备方便消毒的玩具，便于患儿玩耍，分散其注意力，减少紧张情绪，实施人性化的关怀，可有效减少和避免患儿哭闹。分析哭闹烦躁的原因是舒适化护理的核心，引起患儿哭闹的原因很多，应该仔细分析并采取相应的护理措施。加强工作的责任心，重视预防躁动的发生。

3.2 舒适的环境创造 确保室内环境安静，光线、温度适宜，影响小儿苏醒期躁动发生的原因很多，术后疼痛一直被认为是小儿全麻苏醒期烦躁发生的重要因素。我们给予吗啡或者芬太尼镇痛的同时，应加入音乐疗法，在麻醉复苏过程中聆听和谐悦耳的音乐，可以分散患儿的注意力，产生心理的快感和良好的情绪，使其全身放松，减少恐惧。并且音乐可导致血液中的内啡肽含量增加，具有明显的降低疼痛的作用[4]。

3.3 重视抚摸护理 抚触是一种肢体语言，是护士和患儿最有效的沟通方式，通过抚触将爱传递给患儿，抚触、拥抱可使其大脑的兴奋变得自然协调，产生如母亲怀中的感觉；让患儿感觉到被陪伴、被鼓励，得到感觉的满足和情感的安慰，使患儿身心舒适放松，能减轻紧张和烦躁。

[1] Veyckemans F.Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia in children[J].Current Opinion in Anesthesiology,2001,14(3):339-343.

[2] Malviya S,Voepel Lewis T,Ramamurthi RJ,et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children:efficacy and recovery profile[J].Pediatric Anesthesia,2006,16(5):554-559.

[3] Sadhasivam SMM,Cohen LL,Szabova AM,et al.Real-time assessment of perioperative behaviors and prediction of perioperative outcomes[J].Anesthesia & Analgesia,2009,108(3):822-826.

[4] 陆箴琦.音乐治疗在临床护理中的应用进展[J].上海护理，2009，9(1)：60-63.

杜婷(1975-)，女，本科，主管护师，护士长，从事手术室护理与管理工作

R473.6,R473.72

B

1002-6975(2015)20-1916-03

2015-03-08)