愈肤宁在小儿烫伤护理中的应用体会

2015-02-23胡蓉蓉

现代医药卫生 2015年3期

关键词：薄膜创面患儿

胡蓉蓉

（安徽医科大学附属巢湖医院烧伤整形科，安徽巢湖238000）

愈肤宁在小儿烫伤护理中的应用体会

胡蓉蓉

（安徽医科大学附属巢湖医院烧伤整形科，安徽巢湖238000）

目的总结愈肤宁在小儿烫伤护理中的应用体会。方法回顾性分析该院于2011年9月至2013年6月收治的86例烫伤患儿的临床资料，总结护理方法及护理体会。结果患儿经过有效治疗及合理护理，烫伤处均达到一期愈合，7例患儿烫伤处存在散在瘢痕，其余均无瘢痕形成。大多数患儿愈合处伴不同程度的色素沉淀，功能活动均未受限。结论烫伤发生后及时采取优质、合理的护理，可以提高患儿的治愈率，缩短病程，促进预后。

烧伤/药物疗法；软膏；伤口感染；儿童；回顾性研究

烫伤事故发生时会造成患者皮肤局部损伤及疼痛，由烫伤物的温度决定患者的损伤及疼痛程度[1]。由于新生儿皮肤薄嫩，机体各系统调节功能和代偿功能差，烫伤后常由于机体抵抗力低下或护理措施不得力而难以度过休克期和感染期而导致死亡[2]。愈肤宁为生物流体敷料膜，外涂干燥后在皮肤表层形成一层薄膜，有阻隔和修复作用，具有保护皮肤创面、预防感染、促进创面愈合的作用，且经济实用，无不良反应，无刺激性，消肿止痛效果明显[3]。本研究选择本科2011年9月至2013年6月收治的86例烫伤患儿，运用愈肤宁外敷护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本科自2011年9月至2013年6月共收治烫伤患儿86例，其中男56例，女30例；年龄最小3个月，最大8岁，以1～4岁居多。42例患儿为开水烫伤，占48.8%，37例患者为热水袋烫伤，占43.0%，7例患者为暖手器烫伤，占8.1%。烫伤总面积10%～20%。烫伤患儿入院时神志清楚，无明显休克症状，烫伤处可见大小不等的水疱或裸露的创面。

1.2 治疗效果本组86例患者均达到一期愈合，均未发生休克及创面感染，功能活动正常。疗程为1～3周，除7例患儿有散在瘢痕外，其余均无瘢痕形成。大多数患儿在烫伤处均可见不同程度的色素沉着。

2 护理

2.1 基础护理根据患儿的病情选取相应的病房，病情重的入住抢救室，轻的入住普通病房。病房应保持安静、舒适，调节室内适宜患儿的温度（26～29℃）、湿度（50%～60%）、光度，开窗通风保持室内空气清新，每天2次，每次30 min，天气较冷时注意室内保暖，可适当在墙面增加有趣的图画，减少患儿对环境的陌生感，更加配合医护人员；此外，抢救室应做到勤消毒。消毒是避免患儿二次感染的果断措施之一。本科选用含氯消毒液稀释后擦拭病房地面、床头柜等，每天2次；紫外线照射空气消毒每天1～2次，每次30 min，减少人员流动。加强病房环境管理，是患儿烫伤早日愈合的重要外在条件。

2.2 对症护理烫伤患儿入院后建立有效的静脉通道，积极做好静脉滴注护理准备，合理安排静脉滴注种类及速度，密切观察患儿的生命体征变化，根据病情变化给予持续心电监护，并进行中心静脉监测，根据中心静脉压指导静脉滴注速度和量；保持呼吸道通畅，持续给氧，纠正水、电解质紊乱；遵医嘱使用强心、升压、抗休克药物，及时准确使用抗生素，适当地对症处理，高热者行药物或物理降温，体温不升者适当保暖，加强基础护理和创面护理[4]。此外，护理人员应准确记录患儿的尿量，为补液提供参考依据，补液原则为：第1个24 h补液量为静脉滴注总量（mL）=[生理需要量（50～100 mL/kg）+ 1%总体表面积占比（TBSA）（Ⅱ、Ⅲ度）×体质量（kg）×1 mL（额外丧失量）]/尿量（mL/h）；第2个24 h补液量为晶胶均减半，生理需要量根据体质量和年龄进行补充，并依据病情变化及实验室检查结果进行调整[5]。

2.3 心理护理对于患儿来说，烫伤大多是突发的意外，易受到惊吓，且会因疼痛及心理应付能力的瞬间丧失，产生紧张、恐惧心理；此外，治疗期间因患儿创面需反复换药，病程时间相对长，更易加剧恐惧及烦躁心理[6]，会产生不自觉的行为，如用手抠破水疱。对于家长来说，患儿烫伤的意外发生后，常伴激动、焦虑、后悔、自责等情绪。护理人员要勇于承担起护理患儿以及家属心理健康的责任。一方面，护理人员应多观察、关心、体贴患儿，护理操作时应温柔、细心；另一方面，护理人员可采取个性化的心理护理，与患儿家属真诚地沟通、交流，告知家属患儿的烫伤情况，采取的治疗护理方法、效果及成功治愈的病例，帮助家属树立信心，克服负面情绪。此外，鼓励患儿及家属以良好的心态对待烫伤。可鼓励家长采取如陪同患儿看卡通书、漫画、视频等分散患儿的注意力，密切关注患儿不可用手抠破创面，防止瘢痕形成，促进早日康复。

2.4 专科护理

2.4.1 创面护理对于烫伤创面的护理，暴露疗法和包扎疗法是目前烫伤患者常用的护理方式。烫伤湿润暴露疗法，是本科在传统暴露疗法基础上改善的护理方式，主要外敷药为愈肤宁，旨在抗菌、止血、消肿、抗渗出、止痛及减少瘢痕、加速愈合，避免污染，促进创面早日愈合。在无菌操作下，将水疱内液抽出，尽量保留疱皮完整，保持创面及四周清洁，然后将愈肤宁均匀涂在创面上，已裸露的创面直接涂上药膏。涂药的厚度、次数应根据患儿创面的面积及变化情况决定。换药时，每天1次用1%聚维酮碘消毒创面后以生理盐水清洗，将上次所涂药膜清除后再涂愈肤宁，否则薄膜加厚会使患者皮肤紧绷感加重，也不利于创面愈合[7]。纱布包扎疗法，即是在创面涂药的基础上，包无菌纱布，根据体位适当包扎。一般用包扎胸腹部、臀部、男女性外阴等常与衣服接触的创面，减少感染机会。包扎的关节部位要置于功能位，以便于护理和保护创面，注意保持敷料的干燥、无污染，包扎后观察患儿末梢血循环情况，如皮温和动脉搏动等[8]。

2.4.2 护理注意要点护理人员为患儿清创后外敷愈肤宁时，告知家属愈肤宁创面换药方法及护理注意要点，一般每天1次。若创面薄膜因创面渗出液（特别是在烫伤后12～24 h）可能会液化穿透薄膜，导致薄膜形成液化面，需立即换药，所以要密切观察创面薄膜，若被纱布覆盖，则需观察纱布有无渗出痕迹。若有少许液体渗出，可用无菌纱布或棉棒吸收渗出物。头面部烫伤时，要保持创面以及周边洁净、无毛发，毛发与创面粘连后易污染创面。胸腹部烫伤涂药后，可在易受压迫部位的创面待形成薄膜后加以纱布包扎，降低创面污染机会，隔一段时间变换体位。臀部以及外阴烫伤时，患儿呈“人”字形或“八”字形体位，取仰卧或俯卧位，适时在敷药后包扎创面，防止二便及其他污染。臀部烫伤伴外生殖器烫伤时，男性患儿早期阴茎及阴囊水肿明显，俯卧位时应将阴囊托起，每天用50%硫酸镁湿敷3次，女性患儿定期清洗阴唇，保持清洁，防止粘连[8]。四肢烫伤护理时，应避免摩擦创面，可在受压部位适时包扎无菌纱布，保持创面干燥。患儿烫伤处早日愈合，不仅需要护理人员的细心护理，家属在治疗过程中的自主护理也至关重要。

2.4.3 辅助治疗护理一般辅助治疗采用红外线烤灯照射。红外线穿透性强，可直接作用于治疗部位，透过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应，加速血液循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛，促进伤口愈合。照射时，一般照射区的表面温度为35～45℃，以患儿感觉照射温度舒适为准，如感觉温度高低可调节能量发生器的高低或改变能量发生器的强弱档；室温25～28℃时强档照射距离可在30 cm，弱档可在20 cm[9]。

2.5 营养支持烫伤患儿住院期间饮食营养的丰富补充关系到创面愈合程度及时间，可鼓励患儿进食，较小的患儿仍鼓励母乳喂养，按需哺乳，对不能吸吮或进食的婴幼儿，协助母乳进行喂养，年长患儿鼓励少食多餐，进食易消化的高蛋白、高碳水化合物、高维生素半流质饮食[10]。除肠内营养外，还可肠外营养，目前最常用静脉营养支持，如静脉滴注脂肪乳、糖类、氨基酸、维生素等，对象一般为无法肠内营养或肠道吸收很差的烫伤患儿。若患儿有贫血指征，可适当静脉滴注全血、血清等，以纠正患儿的营养缺乏。

综上所述，病房环境管理是患儿烫伤早日愈合的重要外在条件。静脉通路建立、生命体征观察、对症护理操作是烫伤患儿避免休克及感染的内在保证。愈肤宁及时、合理地用于患儿烫伤创面，是患儿创面愈合最重要、最有效的手段，有利于缩短烫伤患儿创面愈合时间。营养支持、心理护理贯穿于患儿住院期间的护理。通过外敷愈肤宁，发现传统的暴露疗法在患儿住院期间是可取的，因为烫伤发生12～24 h，中小烫伤处易有渗透液出现，若外敷愈肤宁形成的薄膜被渗液破坏，则需再次换药，一定程度上浪费资源。此外，渗液量多，则因薄膜阻挡而加重创面水肿的发生。因此，作者认为可以在创面渗液量少或无渗液时敷以愈肤宁，可能更有利于创面的愈合。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.042

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