乳腺少见病变影像分析

吉华明　张　继　夏建国　丁洪彬　江苏省泰州市人民医院放射科　225300

乳腺少见病变影像分析

吉华明张继夏建国丁洪彬江苏省泰州市人民医院放射科225300

摘要目的：评价乳腺少见病变的影像学特点。方法：回顾分析经手术及病理证实，13例少见乳腺病变影像学表现。结果：13例乳腺病变中，错构瘤2例，非何杰金氏淋巴瘤4例，乳腺转移性肿瘤2例，叶状囊肉瘤3例，腺肌上皮瘤1例，乳腺结核1例。错构瘤特征表现：卵圆形肿块，瘤体密度不均，有腺体结构完整包膜。淋巴瘤表现：单发或多发结节肿块，无特征表现。转移性肿瘤表现：乳腺内大小不等，多发结节状肿块，边缘光整，无包膜。叶状囊肉瘤表现：病程长，肿块大，呈分叶状，部分有毛刺，与周围组织似有粘连。腺肌上皮瘤表现：多表现为结节状肿块，边缘不光整，无包膜。结核表现：呈斑片状及结节状改变。结论：乳腺少见病，一般都无明显特征表现，需要结合病史分析，做出定性诊断，有些定性诊断困难。

关键词乳腺少见病变乳腺X线摄影

女性乳腺良性病变以小叶增生、良性纤维瘤为多见，恶性以乳腺癌为多见，乳腺少见病变报告甚少。本文收集2004年5月-2009年10月在我院手术有完整影像学病理资料病例13例进行分析。

1资料与方法

采用美国GEDMR+用kodak专用暗盒经CR950机处理，常规摄双乳腺轴位、内侧斜位，必要时加拍腋下位，所有病例均为女性，年龄27~62岁。

1.1错构瘤例1，女，34岁，发现右乳外下触及一肿块，大小约5cm×7cm，质韧，境界清楚，无压痛。钼靶片示右乳外下象限见大小5cm×7cm椭圆形肿块，表面光滑，肿块密度不均，上缘分叶，有完整包膜(图1)。术后病理标本有完整包膜，病理报告诊断为错构瘤。例2，女，57岁，右乳触及5cm×6cm肿块，质韧，无压痛，境界尚清。钼靶片示，右乳外上象限见5cm×6cm分叶状肿块，部分境界不清，内部密度不均，不规则，条片状影，病理报告诊断为错构瘤。

1.2非何杰金氏淋巴瘤双乳扪及大小不等、多发结节状肿块，境界清楚，无压痛。钼靶片示双乳见多发大小不等结节状影，境界清楚，无毛刺，无局部皮肤增厚及乳头凹陷征象(图2)。病理报告诊断为非何杰金氏淋巴瘤。

图1肿块密度不均，有完整包膜,右乳椭圆形肿块图2双乳结节状影，境界清、无毛刺

1.3乳腺转移性肿瘤例1，女性，45岁，双乳发现大小不等多发肿块，最大4cm×3cm, 最小1cm×1cm。1年前确诊为肺癌伴纵隔淋巴结转移。钼靶片示右乳外上象限见3枚结节影，最大约4cm×3cm，境界清，呈浅分叶，最小约1cm×1cm。左乳内上象限示2枚结节影，大小约2cm×2cm，境界清，无包膜(图3)。病理穿刺活检报告诊断为小细胞未分化癌。例2，女，42岁，右乳外上扪及3cm×2cm类圆形肿块，境界清，无压痛。皮肤及乳头未见异常改变。钼靶片示右乳外上3cm×2cm圆形块影，呈分叶状，无毛刺，境界清(图4)。手术后病理转移性腺癌。

图3双乳示多发结节影，境界清、边缘光整图4左乳外上象限巨大肿块，密度均匀

1.4叶状囊肉瘤例1，女性，47岁，左乳扪及肿块半年，大小约4cm×6cm，椭圆形，质硬。钼靶片示左乳外上象限示6.5cm×3.5cm椭圆形肿块，境界清楚(图4)，术后病理报告诊断为乳腺叶状囊肉瘤。例2，女性，53岁，发现左乳肿块2年，大小约5cm×3cm，生长速度慢。钼靶片示右乳外上象限示5cm×3cm肿块，境界清，呈分叶状，局部血管增粗，手术后病理报告诊断为左乳叶状囊肉瘤。

1.5腺肌上皮瘤女性，57岁，发现左乳外上肿块，大小约1.5cm×2cm，质硬，边界清楚，移动度可。钼靶片示左乳外上象限示1.7cm×2.3cm结节状肿块，呈分叶状，边缘毛糙，与周围组织粘连(图5)。术后病理报告诊断为腺肌上皮瘤。

1.6乳腺结核女，27岁，发现右乳内上肿块2个月，质韧，活动度差，局部压痛明显。钼靶片示右乳外上象限1cm×1cm大小结节影，乳晕后上方见片状模糊影，腺体结构紊乱，纠集，外上象限示1cm×1cm结节影，境界清，边缘光整 (图6)。术后病理报告诊断为结核性肉芽肿，区域性脓肿形成。

图5左乳腺结节影，境界清，呈分叶状图6右乳局性磨玻璃样模糊影，密度不均

2结果

病理诊断为：2例错构瘤，瘤体较大，肿块密度不均，境界清，有完整包膜；4例非何杰金氏淋巴瘤，轮廓清楚的结节或片状密度增高，均<3cm，无毛刺，有分叶。3例叶状囊肉瘤，表现为较大的肿块影，边界清楚，有分叶。2例乳腺转移性肿瘤，表现为两乳大小不等的结节状肿块。1例肌腺上皮瘤表现为结节状肿块，分叶状，与周围组织粘连。1例乳腺结核，表现为乳腺腺体结构紊乱，密度增高，合并小结节影。

3讨论

3.1错构瘤较少见，发生在女性的错构瘤有血管瘤、淋巴管瘤(囊性水瘤)和乳腺小叶生长在脂肪内混合肿瘤。1978年Hessler报告命名为错构瘤[1]，病因尚待探讨。有作者认为，胚芽迷走或异位胚胎期乳腺发育异常造成乳腺正常结构成分比例紊乱、肿瘤的数量不等、杂乱无章乳腺导管、小叶和成熟的脂肪组织混杂而组成，包膜完整，其内小叶和导管上皮可以正常，亦可以增生，有时可见导管扩张及分泌物潴留[2]。错构瘤发病年龄最小15岁，最大88岁，临床触诊可扪及较大的质软肿块，肿瘤体积1~21cm3，压迫变形，易钙化，触时质地坚硬，均有报告[3]。本文中2例患者病史长，无明显不适，肿块质软，边界清楚，钼靶片示瘤体较大，>5cm，呈圆形、椭圆形，似见分叶，薄壁完整包膜，和周围组织分界清楚，1例中可见大量钙化，压迫周围腺体组织。

3.2非何杰金氏淋巴瘤，分原发性和继发性。原发性乳腺淋巴瘤认为与乳腺导管周围和乳腺小叶内淋巴组织恶变，呈瘤样增生有关，也有人认为来源于血管外皮幼稚未分化的间叶细胞[2]，本组病例诊断为良性肿瘤，建议临床手术病理。

3.3乳腺转移性肿瘤双侧乳腺转移性肿瘤比较罕见，转移性肿瘤有一定的临床特征，肿块常位于外上象限浅表处，境界分明，常呈多发。病理特点：转移性肿瘤分布于乳腺导管和小叶周围，乳腺淋巴管和血管偶尔充满瘤细胞团，而乳腺导管上皮无异常增生现象，转移性癌肿，无弹力纤维增生。钼靶表现需与多发性纤维腺瘤、淋巴瘤鉴别[4]。

3.4叶状囊肉瘤，是一种病理形态和临床表现较具特征的乳腺纤维上皮肿瘤，是乳腺常见的肉瘤[5]，发病原因尚不明确，多认为主要由于雌激素分泌与代谢紊乱失衡有关，文献报道以中年为多[6]，临床上为无痛性肿块，病程长，瘤体较大，可占据整个乳房。钼靶特征性表现波浪状或多囊外形，静脉影粗大迂曲，乳头及皮肤正常，首先考虑本病。鉴别诊断应与乳腺癌、分叶型纤维瘤、纤维腺瘤相鉴别[7]。乳腺癌病程短，瘤体小、无分叶、质硬、形状不规则，与周围组织分界不清，与皮肤粘连，可出现橘皮样改变，边缘有毛刺，有时伴有散在成簇泥沙样钙化，乳头凹陷，腋下淋巴结肿大。

3.5腺肌上皮瘤，临床上少见，由Hamperl(1971)首先描述，Rosen(1987)Tavassoli(1991)报告两组病例。多为老年妇女，26~82岁，平均年龄61岁，呈单发，边界清楚[8]。钼靶片表现为孤立结节状肿块，境界清楚，有轻度分叶，无特征性表现。病理上体积小、质硬、境界清楚，瘤细胞多角形，胞浆透明，巢状排列，巢中央有上皮构成的腺腔生长方式，梭形细胞管腔分叶状。

3.6乳腺结核，是乳腺的一种慢性特殊性感染，好发于中青年妇女，该病初期无明显的临床症状，或症状轻微,触诊可扪及明确肿块，呈圆形分叶状或不规则形。钼靶表现分四型：(1)浸润型，限局性或片状模糊影，结构和边缘模糊，呈磨玻璃样改变，密度高低不均；(2)结节型，单个或多发高密度结节影，形态和密度与小叶增生相似；(3)肿块型，圆形、椭圆形或分叶状；(4)干酪型，呈大片浸润，易误诊为慢性炎症[9]。鉴别诊断要与乳腺炎、乳腺浆细胞炎及乳腺癌鉴别。

参考文献

[1]胡永生.现代乳腺影像诊断学〔M〕.北京：北京科学技术出版社，2001：28-29.

[2]吴祥德，董宗义.乳腺疾病诊治〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：399-400.

[4]刘复生，刘彤华.肿瘤病理学〔M〕.北京：北京医科大学 中国协和大学联合出版社，1991：1659.

[5]Salamonn WI. Malignant cystosaycoma phylloeles. An unusual presntation and review of the Liternture〔J〕. Med liban， 1993, 41(1):40-43.

[6]Mallbreb,Ebert A,Perez CA,etal.Cystosaicoma phyllodes of the breast. A retospective anatysis of 12 cases caburshilfe crauenlheilkd,1996:56(1):35-40.

[7]杜红文，张蕴.乳腺疾病影像诊断学〔M〕.陕西：陕西科学出版社，2003：162-166.

[8]廖松林，阚秀.肿瘤病理诊断与鉴别诊断〔M〕.福建：福建科学出版社，2006：682-683.

[9]刘长春，公丽彤.乳腺结核78例临床分析〔J〕.中国乡村医学杂志，2007，9(14):37-38.

(编辑落落)

收稿日期2014-09-01

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0949-03