米索前列醇两种给药途径用于钳刮术前的临床观察*

广东省人口和计划生育委员会立项项目(编号：2012249)

刘惠芳　冯巧玲　叶文清　广东省龙川县计划生育服务站　517300

米索前列醇两种给药途径用于钳刮术前的临床观察*

*广东省人口和计划生育委员会立项项目(编号：2012249)

刘惠芳冯巧玲叶文清广东省龙川县计划生育服务站517300

摘要目的：探索米索前列醇用于钳刮术前软化宫颈的临床效果、用药副反应及术中安全性。方法：将宫内孕10~14周自愿要求终止妊娠的孕妇368例，分为观察组190例和对照组178例，两组术前3~4h应用米索前列醇，分别给予阴道后穹窿放置及口服用药，对两组在钳刮术中宫口可容度、术中疼痛程度、手术时间、用药副反应及并发症发生率等进行比较分析。结果：两组对象宫口可容度、术中疼痛程度、手术时间及用药副反应比较有差异性(P<0.05)，出血量及并发症发生率无明显差异性(P>0.05)。结论：钳刮术前应用米索前列醇有较好的软化宫颈作用，减轻术中疼痛，降低并发症的发生，并缩短手术时间，阴道给药优于口服用药，减少药量，降低用药副反应，在临床上有较高的实用价值。

关键词米索前列醇钳刮术用药途径效果分析

人工流产钳刮术是避孕失败导致意外妊娠常用的补救措施之一，传统的器械术前准备经几十年的大量临床实践证明是相对安全有效的，但由于妊娠10~14周胎儿逐渐增大、骨骼形成、骨质变硬、胎盘增大及羊水增多而填满宫腔，使其较终止早期妊娠难度大，行人工流产时增加手术风险，并发症发生率高，直接影响育龄妇女生殖健康。为减轻术者痛苦，降低并发症的发生，国内外学者对人工流产术前应用药物软化宫颈和扩张宫颈做了许多的研究，我站自2012年7月-2014年12月采用米索前列醇两种给药途径用于钳刮术前，共368例，对其临床效果进行综合分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料临床资料选取时间2012年7月-2014年12月，确诊宫内妊娠10~14周，自愿要求终止妊娠。观察组190例，年龄18~45岁，孕次1~6次，产次0~4次；未产妇17例，剖宫产38例，顺产135例；哺乳期32例。对照组178例，年龄20~41岁，孕次1~5次，产次0~4次；未产妇19例，剖宫产26例，顺产133例；哺乳期24例。

1.2手术方法术前检查及手术操作按临床技术操作规范[1]进行，排除米索前列醇用药禁忌，签署知情同意书，观察组术前3~4h阴道后穹窿放置米索前列醇200~400μg(由北京紫竹药业有限公司提供，铝包装)，根据妊娠周数、分娩方式及宫颈硬度选择不同剂量；对照组术前3~4h空腹口服米索前列醇600μg，用药后注意观察两组腹痛、阴道流血及副反应情况，然后按常规方法行人工流产钳刮术。

1.3效果评定

1.3.1宫颈可容度：用药3~4h后术时无须扩张宫颈，直接行钳刮术为高效；可容7号扩宫器以上为有效；可容6号扩宫器以下为低效。

1.3.2疼痛程度：轻度：仅有轻度下腹坠胀感，无其他不适症状；中度：轻度恶心、呕吐，下腹坠胀、疼痛明显，但可忍；重度：恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、疼痛难忍，甚至可出现头晕、胸闷、心动过缓、血压下降、心音减弱、心律紊乱等一系列心血管症状。

1.3.3用药副反应：观察血压、脉搏、体温变化，胃肠道反应(呕吐、腹痛、腹泻等)及过敏反应(皮疹、手足瘙痒等)情况。

1.3.4手术时间：扩张宫颈开始至手术操作完毕时间。

1.3.5并发症情况：包括人流综合征、子宫穿孔、出血过多(>200ml)、组织残留、宫颈损伤等。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫颈可容度比较见表1。

表1　两组宫颈可容度比较〔n(%)〕

注：*为成功，与对照组比较，P<0.05。

2.2疼痛程度比较见表2。

2.3用药副反应情况见表3。

2.4手术时间比较观察组平均手术时间 8min35s，对照组平均手术时间 13min45s，比较有差异性(P<0.05)。

表2　两组疼痛程度比较〔n(%)〕

注：*为有效，与对照组比较，*P<0.05。

表3　两组用药副反应情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.5手术并发症两组术中出血量2~50ml(<200ml)，没有出现并发症。

3讨论

我国对非意愿妊娠妇女在孕10～14周实行钳刮术时，一直推广使用器械术前准备终止妊娠，术前18～24h宫颈放置导尿管扩张宫颈，利用其机械性的刺激，促使子宫颈逐渐开张，但并无软化宫颈及子宫收缩作用，术中时常因宫颈扩张不充分，宫颈阻力大，靠器械作用使部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能迅速排出，子宫收缩不良导致术中、术后并发症增加。米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)类似物，具有软化、扩张宫颈，诱发子宫收缩作用[2]，并促进妊娠物排出。本组研究采用不同给药途径及不同剂量用药进行对比研究，观察组190例，根据宫颈情况调整用药剂量，术中宫颈可容度高效148例，无需扩张宫颈，直接行钳刮术，宫颈扩张成功率77.9%，与叶文清等[3]报告的80.8%相似；对照组术中宫颈可容度高效100例，宫颈扩张成功率56.2%，比较有差异性(P<0.05)。两组扩张宫颈总有效率虽然都在90%以上(高效及有效率)，宫颈软化，减少宫颈刺激，降低疼痛程度，但观察组成功率明显高于对照组，疼痛程度亦有所差别，两组比较有明显差异性(P<0.05)。由于扩张宫颈程度不同，术中易难程度有所区别，观察组平均手术时间 8min35s，对照组平均手术时间 13min45s，比较有差异性(P<0.05)。术前应用米索前列醇，宫口松弛，操作易于一般人工流产，组织排出容易使胎盘血窦关闭，子宫复旧快，出血量少，两组对象术中出血量2～50ml，并避免了因宫颈紧张所造成的子宫穿孔、宫颈损伤、组织残留、人流综合征等，没有出现并发症。观察组米索前列醇阴道给药，阴道黏膜吸收慢于口服用药，避免了全身性药物副作用，药物直接作用于靶器官而发挥药物效应，持续作用于子宫使之收缩，并克服了口服时的首过消除效应[3]，减少用药剂量，降低了用药副作用，两组比较有差异性(P<0.05)。钳刮术前应用米索前列醇，宫口自行扩张，流产成功率高，而且适用于一些高危因素的妇女，初孕妇及疤痕子宫同样流产成功率高，并发症少，使用方便，孕妇易接受，且阴道给药临床效果优于口服用药，可作为术前软化宫颈的理想用药途径，值得在临床上推广。

参考文献

[1]中华医学会编著.临床技术操作规范·计划生育学分册〔M〕.北京：人民军医出版社，2004：40-41.

[2]赵炳礼，主编.计划生育/生殖健康培训教材〔M〕.北京：中国人口出版社，2003：173.

[3]叶文清，刘惠芳，刘咏芳，等.米索前列醇在剖宫产术后人工流产术前的临床应用〔J〕.医学理论与实践，2014，27(14)：1910.

(编辑雅文)

收稿日期2015-01-29

中图分类号：R169.42

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0939-03