血清铁代谢水平及同型半胱氨酸的测定与妊娠期糖尿病的关系分析

2015-02-23吕发辉安徽省合肥市第二人民医院妇产科230011

医学理论与实践 2015年7期

吴　艳　凤　林　吕发辉　安徽省合肥市第二人民医院妇产科　230011

吴艳凤林吕发辉安徽省合肥市第二人民医院妇产科230011

摘要目的：分析血清铁代谢水平及同型半胱氨酸(HCY)的测定与妊娠期糖尿病(GDM)的关系。方法：选取我院定期产检并直至分娩确诊为GDM的孕妇221例作为观察组，选取同一时间来我院产检的正常孕妇200例为对照组。分别测定两组孕妇在孕中期(14~20周)血清铁蛋白、孕晚期(37~40周)血清HCY水平并进行比较。结果：两组孕妇血清HCY水平及血清铁蛋白水平有显著统计学差异，血清铁蛋白水平与GDM的发生呈正相关，孕妇血清铁蛋白>150μg/L是妊娠期糖尿病发病的危险因素。结论：HCY作为肾脏病变的危险因素，可能为GDM并发症的评估提供新的指标。血清铁蛋白的升高是发生GDM的危险因素之一，可能为GDM的早期预测及干预提供新的指标。

关键词血清铁蛋白同型半胱氨酸妊娠期糖尿病

近年来，随着生活水平的提高及各种医疗检测技术的发展，妊娠期糖尿病(GDM)发病率也在逐年增加。妊娠期糖尿病是指在妊娠首次发生或发现的糖代谢异常情况[1]。妊娠期糖尿病对母儿的危害已经被越来越多的发现，对孕妇可增加自然流产的发生率，高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，易并发其他内科疾病特别是糖尿病肾病等，对胎儿可增加巨大儿、胎儿生长受限、早产发生率，同时易引起新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等风险[2]。对于GDM的诊断，临床已经有统一的标准。但如何能在早期预测GDM的发生及对GDM的并发症早期诊断尚无统一意见。近年来有学者研究发现血清铁代谢水平与妊娠期糖尿病的发生有一定的关系，同时，血清同型半胱氨酸(HCY)显著升高是GDM并发症评估的新指标。本文对此两种因子的分析报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月-2014年1月在我院定期产检并直至分娩确诊为GDM的孕妇221例作为观察组，年龄21~38岁，平均年龄(28±2.2)岁，孕周37~40周，平均孕周(38±1.4)周，同时，选取同一时间来我院产检的正常孕妇200例为对照组，年龄21~38岁，平均年龄(28±1.9)岁，孕周37~40周，平均孕周(38±1.7)周，两组均无其他内科合并症，其他检验指标均正常。两组孕周及年龄无统计学差异(t=5.28，P>0.05)，具有可比性。

1.2GDM的诊断标准[3]孕24~28周时行OGTT试验，禁食8~14h后，查空腹血糖。将75g葡萄糖溶于200~300ml水中5min内喝完，之后于第1、2、3小时抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值，4个点正常值分别为5.8、10.3、8.6、6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3方法测定两组孕妇在孕中期(14~20周)反应血清铁代谢水平血清铁蛋白，仪器为BC-300全自动生化分析仪，试剂为GermanyDiasys Diagnostic Systems GmbH公司提供，方法为免疫比浊法。测定孕晚期(37~40周)血清HCY水平，试剂为深圳迈瑞公司提供，方法为循环酶法。

1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，分别采用t检验和卡方检验对研究标本计量资料和计数资料进行分析，相关性分析采用Spearman检验，GDM的发病影响因素分析采用二分类Logistic回归分析，P<0.05认为两者有统计学意义。

2结果

2.1HCY、血清铁代谢水平与GDM的关系见表1。

表1　两组孕妇血清HCY与血清铁蛋白的比较

从表1中可以看出观察组与对照组血清HCY水平及血清铁蛋白水平比较有显著统计学差异。

2.2血清铁代谢水平与GDM发生的相关性见表2。

表2　影响GDM发病的单因素Logistic回归分析

表2中表明，血清铁蛋白的水平与GDM的发生呈正相关(r=0.45)，孕妇血清铁蛋白>150μg/L(OR=13.254，P=0.00)是妊娠期糖尿病发病的危险因素。

GDM孕妇血清中HCY明显升高，HCY作为肾脏病变的危险因素，可能为GDM并发症的评估提供新的指标。血清铁蛋白的升高是发生GDM的危险因素之一，可能为GDM的早期预测及干预提供新的指标。

3讨论

HCY是一种含巯基的氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物，正常人血清中的HCY浓度维持依靠其代谢和吸收的动态平衡过程，HCY以3种形式存在于人血浆中：HCY、双巯HCY和HCY-半胱氨酸。在正常人内游离型HCY较少。GDM时，由于高血糖等因素的影响，患者血管内皮功能广泛受损，可造成肾微循环障碍、蛋白过滤异常等，因此，GDM发生时，高血糖会导致肾小管HCY代谢异常致同型半胱氨酸升高。因此，临床医生常常将同型半胱氨酸称之为“毒性氨基酸”。本文结果显示，GDM孕妇与正常孕妇相比，血清HCY升高，差异有统计学意义，另有研究报道[4]随着妊娠糖尿病的发展，其血清HCY水平呈逐渐增高的趋势，因此定期复查GDM患者血清HCY，有助于临床诊断GDM的病情发展及预后。现在学者研究中，HCY在妊娠期糖尿病中尚无特定的参考值，因本文所限，未进一步研究，建议有条件的医院可做大样本研究。因为GDM患者对HCY损伤的敏感性增加，血清HCY的轻度增加都可能导致一系列的血管损伤，如果降低血清HCY的水平，对降低糖尿病肾病发生率，改变GDM的发展病程有巨大帮助，因此临床医生应注意HCY的纠正，防止妊娠期糖尿病肾病的急剧加重。特别是内分泌科医生，在治疗GDM的同时，应注意其他并发症的发生。

铁是人体必需的微量元素，妊娠期由于各种原因常常导致孕妇缺铁，出现缺铁性贫血[5]，孕期对铁的补充被许多产科医生熟知，目前，多数报道焦点都放在孕妇缺铁后的不良结局，孕妇高浓度血清铁蛋白表示孕妇处于良好的铁储备状态，铁作为一种重要的微量元素，影响着妊娠的结局。随着GDM发病率的上升，妊娠期妇女的胰岛素抵抗及GDM孕妇胰岛素抵抗的进一步加重原因尚未完全解释清楚，近年来，临床医师研究发现铁作为一种过渡性金属和促氧化剂，可能会影响妊娠妇女机体糖代谢水平，因此反应铁代谢水平的血清铁蛋白与GDM关系如何成为近年来研究的热点。仲文玉[6]等研究发现，铁代谢水平与GDM相关，而孕前体重指数≥24和孕早期血清铁蛋白≥150μg/L是GDM发病的危险因素，其结论指出中孕早期高浓度血清铁蛋白与GDM的发生存在一定的相关性，对血清铁蛋白增高的孕妇提前进行GDM筛查有利于临床医生早期发现和早期诊断GDM。此报道与本文结论一致。但血清铁蛋白对GDM的预测及诊断价值仍有待于进一步研究探索。

总之，随着GDM发病率的增加，产科与内分泌科医生对GDM对母儿造成的不良结局应充分了解，除应对GDM的积极治疗外，对GDM及GDM并发症的发病预测及早期诊断也应更加重视。争取在GDM各个阶段做出正确、规范化诊疗，以降低妊娠不良结局，减少GDM并发症的发生。

参考文献

[1]杨慧露,董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究〔J〕.中华妇产科杂志,2008,38(3):129-131.

[2]丰有吉，沈铿,主编.妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2011:140-141.

[3]曹泽毅,主编.中华妇产科学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2005:550.

[4]付萌，费宏舟.血清同型半胱氨酸的测定与妊娠期糖尿病的相关性分析〔J〕.当代医学，2011,17(29):106-107.

[5]宫相君，郝加虎，陶芳标,等.孕妇增补微量营养素状况与其与妊娠结局关联的队列研究〔J〕.中国妇幼保健，2012,27(35)：3395.

[6]仲文玉，田爱玲，李华,等.铁代谢水平与妊娠期糖尿病关系研究〔J〕.中国妇幼保健，2013，28(23):3748-3750.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-04

中图分类号：R714.25

文献标识码：B