舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚用于无痛胃镜微创治疗的临床效果观察

李红良　邵　伟　解素勇　张　鑫　宋丽娟　耿晓英　张建红　河北省唐县人民医院麻醉科　072350

舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚用于无痛胃镜微创治疗的临床效果观察

李红良邵伟解素勇张鑫宋丽娟耿晓英张建红河北省唐县人民医院麻醉科072350

摘要目的：对舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚用于无痛胃镜微创治疗的临床效果进行探讨。方法：将我院收治的86 例行无痛胃镜微创治疗的患者随机分为两组，观察组采取舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚；对照组舒芬太尼复合丙泊酚。结果：对两组患者进行麻醉，3min后发现所有患者的心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)都有不同程度的轻度下降；组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者所使用的丙泊酚剂量比对照组明显要少，对呼吸循环干扰要小，具有统计学意义(P<0.05)；观察组比对照组苏醒时间明显要早。结论：舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚用于无痛胃镜微创治疗效果显著，值得临床推广应用。

关键词舒芬太尼咪达唑仑丙泊酚无痛胃镜微创治疗

胃镜检查及微创治疗是诊断治疗食管、胃、十二指肠疾病的可靠有效方法，而患者对胃镜检查或治疗常产生紧张恐惧心理，往往因此拒绝检查或治疗而延误病情。还有就是合并有基础疾病的老年患者，普通胃镜检查或治疗易诱发严重的相关系统性并发症。本文旨在探讨舒芬太尼、咪达唑仑复合丙泊酚麻醉在胃镜微创治疗下的临床效果观察。通过观察，麻醉效果满意，在临床上值得推广应用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院在2013年4月-2014年6月收治的需要进行无痛胃镜微创治疗的患者86例，其中男46例，女40例，年龄21~77岁，平均年龄(48.16±5.27)岁。将其随机分为两组：观察组43例，采取舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚组的麻醉方式；对照组43例，采取舒芬太尼复合丙泊酚组的麻醉方式。两组在性别、年龄、合并基础疾病方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法所有实施无痛胃镜微创治疗的患者要禁饮禁食12h，且无麻醉禁忌证。入胃镜治疗室后常规建立静脉通路，常规实施监测NBP、ECG、HR、RR及SpO2。并嘱患者左侧躺卧，通过麻醉机利用内窥镜面罩给患者吸氧(氧气5L/min)。准备好所有抢救药品及物品后，开始对患者麻醉。观察组缓慢静注舒芬太尼0.15μg/kg及咪达唑仑1.5～4mg，2～3min后缓慢静注丙泊酚0.5~1mg/kg，肢体活动时均追加丙泊酚20~30mg；对照组缓慢静注舒芬太尼0.15g/kg，2~3min后缓慢静注丙泊酚1.5~2mg/kg，患者呼之不应后开始下胃镜管操作，肢体活动时均追加丙泊酚20~30mg，术中观察体动情况、恶心呕吐等不良反应情况，并记录苏醒时间、丙泊酚用药量。

1.3观察指标监测并记录HR、MAP、SpO2、RR及术中体动反应情况、恶心呕吐等不良情况、苏醒时间(能正常说话交流为准)等；统计丙泊酚使用总量情况。

1.4统计学处理计量资料结果以均数±标准差表示，组内比较用单因素方差分析，组间比较用配对t检验，计数资料用卡方检验分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者用药后心率(HR)、血压(BP)以及血氧饱和度(SpO2)均有不同程度的轻度下降，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者丙泊酚总用量差异有统计学意义(P<0.05)，对照组用量明显多于观察组；两组术中体动反应、恶心呕吐相比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组明显少于对照组；两组苏醒时间相比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组明显早于对照组，见表1。

表1　两组患者治疗时间、苏醒时间、

注：两组比较，*P<0.05。

3讨论

胃镜检查是诊断、治疗上消化道疾病的重要手段，但存在一定的痛苦和创伤，因此耽误病情治疗。无痛胃镜是目前检查和治疗的主流趋势,良好的麻醉效果成为关键因素[1]。本文结果显示，使用舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚麻醉用于无痛胃镜微创治疗效果满意，麻醉效果、苏醒时间及丙泊酚用量均优于观察组。因而节约了治疗费用，缩短了患者住院时间，提高了患者的满意率。

舒芬太尼作为一种强效的阿片类镇痛药，其镇痛作用效应是芬太尼的5~10倍，对心血管与呼吸系统的影响较轻，血流动力学稳定。

咪达唑仑属于苯二氮卓类药,具有镇静抗焦虑的作用,起效迅速,并且具有顺行性遗忘的特点,对呼吸、循环影响小,但苏醒时间相对偏长,其亦可明显减少异丙酚的用药量并缩短异丙酚的起效时间[2]。

异丙酚是一种新型的静脉全身麻醉药,具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等作用,非常适用于无痛人流以及胃肠镜检查等门诊短小手术的麻醉与镇痛[3]。

本文采用舒芬太尼、咪达唑仑复合小剂量丙泊酚麻醉用于无痛胃镜微创治疗，结果取得了令人满意的麻醉效果。正是利用了三者的联合用药，可优势互补，起到协同作用，不仅麻醉镇痛效果好，而且可显著减少丙泊酚用量，同时可减轻呼吸、循环等方面的副作用，显著缩短苏醒时间。但对于合并有冠心病、高血压的老年患者要严密观察生命体征，防止对呼吸循环的抑制作用，应适当掌握好三者的用药量，以确保安全。总之，此方法非常适合无痛胃镜的微创治疗，是一种安全舒适、可行的麻醉方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]许天华.丙泊酚超射技术在老年无痛胃镜检查麻醉中的应用〔J〕.临床军医杂志,2012,40(2):307-309.

[2]Cressey DM,Claydon P,Bhaskaran NC,etal.Effect ofmidazolam pretreatment on induction dose requirements ofpropofol in combination with sufentanyl in younger and olderadults〔J〕.Anaesthesia,2001,56(2):108-113.

[3]Hofmann C,Kiesslich R,Brackertz A,etal.Propofol for sedation in gastroscopy-a randomized comparison with midazolam〔J〕.Z Gastroenterol,1999,37(7):589-595.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-08-22

中图分类号：R614.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0920-02