磷酸肌酸钠对手足口病心肌酶谱的影响

李亚玲　潘晓洁　李　明　云南省昆明市儿童医院　650228

磷酸肌酸钠对手足口病心肌酶谱的影响

李亚玲潘晓洁李明云南省昆明市儿童医院650228

摘要目的：观察磷酸肌酸钠对手足口病心肌酶谱的影响。方法：将100例手足口病心肌酶谱异常的患儿随机分为对照组和治疗组。对照组应用常规抗病毒治疗及对症支持治疗，治疗组在此基础上加用磷酸肌酸钠。结果：两组治疗后乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转移酶(AST)较治疗前均有所下降，但治疗组下降更为明显，两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：磷酸肌酸钠对手足口病引起的心肌损害疗效显著，对心肌有很好的保护作用，且无明显不良反应。

关键词磷酸肌酸钠手足口病心肌酶谱

手足口病是儿童常见的由肠道病毒感染引起的传染病。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)。肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CA16)是重型手足口病的主要病原体。手足口病严重时可出现心肌损伤的并发症。笔者通过随机对照分析应用磷酸肌酸钠的治疗组和对照组用药前、后心肌酶谱的变化情况，评估磷酸肌酸钠对手足口病患儿心肌的保护作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1-12月在我院住院治疗的100例合并心肌损害的重型手足口病患儿，其中男52例，年龄1～5岁，平均年龄(3.3±1.5)岁，女48例，年龄1～5岁，平均年龄(3.6±1.1)岁。经粪便PCR荧光探针法检测肠道病毒71型或柯萨奇病毒A组16型为阳性(其中CA16 58例，EV71 42例)，所有病例符合卫生部手足口病诊疗指南(2010版)诊断标准[1]。采用随机法将患儿分为两组，治疗组50例(男28例，女22例)，对照组50例(男24例，女26例)。两组患者在年龄、性别、体重、病情程度间差异均无统计学意义。入院24h之内和治疗后检测心肌酶谱。

1.2治疗方法对照组给予利巴韦林静脉滴注抗病毒，维生素C 0.5g静脉滴注。治疗组在对照组基础上加用磷酸肌酸钠1g/d,静脉滴注，疗程7d。

1.3临床观察指标两组患者治疗前后，用全自动生化分析仪检测乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)变化。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS14.0进行统计学处理，均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前、后心肌酶谱水平的改变两组治疗后乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶水平较治疗前均有显著下降，但治疗组下降更为明显，与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患儿心肌酶谱改变情况比较

2.2不良反应发生情况治疗期间患者均未出现不良反应。

3讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主，肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(CA16)是重型手足口病的主要病原体。心肌损害是手足口病常见的并发症。肠道病毒感染心肌细胞后，可通过其蛋白激酶直接损伤心肌细胞，引起心肌细胞主要蛋白复合体崩解，从而导致心肌细胞结构破坏、功能代谢损害，同时病毒复制还可激活Fas/FasL通路、Bcl2家族、Caspase家族等触发程序性心肌细胞凋亡。尤其在炎症早期，并且和病毒毒力有关[2]。磷酸肌酸是存在于心肌细胞中浓度高于ATP 5倍以上的高能化合物，可以使ADP直接转化为ATP供能，是心肌和骨骼肌的化学能量储备。通过提高高能磷酸盐水平，改善心肌代谢，加速心肌功能的恢复，从而减少氧自由基的产生，减轻细胞膜的损害，稳定缺血心肌细胞电生理状态。发挥对损伤心肌的保护作用[3，4]。心肌酶谱：LDH、CK、CK-MB及AST是判定心肌损害的常用指标，尤其CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆中，心肌以外组织含量甚微，是一种心肌特异性酶。所以通过对手足口病患者心肌酶谱的检测可衡量肠道病毒感染后的心肌损害情况，并根据其变化判定治疗效果[5]。本组结果提示治疗组在常规治疗基础上给予磷酸肌酸钠治疗，患者心肌酶谱中乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶水平在治疗后降低程度较对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗期间无不良反应。近年来关于手足口病引起心肌损害的研究报道逐渐增多,临床上亦多采用保护心功能对症治疗,其中磷酸肌酸钠是其中最为常用的一种临床静脉用药,临床效果显著，值得借鉴。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010)〔J〕.国际呼吸杂志，2010,30(24)：1473-1475.

[2]谭忠友，肖祥彬，易岂建.小儿病毒性心肌炎的机制研究和临床治疗进展〔J〕.重庆医学,2009,38(7):866-868.

[3]史伟新.磷酸肌酸钠治疗手足口病并心肌损害的疗效观察〔J〕.中国实用医药,2012,7(33):20-21.

[4]憨贞慧.磷酸肌酸钠在病毒性心肌炎中的应用〔J〕.临床医学,2009,29(8):67-68.

[5]钟照刚，郭夕宏.心肌酶谱在窒息新生儿心肌损害中的临床意义探讨〔J〕.中外健康杂志,2011,8(17):76.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-18

中图分类号：R512.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0901-02