多点置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗难治性复发性气胸的临床疗效观察

叶树培　广东省东莞市第三人民医院(石龙人民医院)　523326

多点置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗难治性复发性气胸的临床疗效观察

叶树培广东省东莞市第三人民医院(石龙人民医院)523326

摘要目的：分析多点置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗难治性复发性气胸的临床疗效。方法：选择2013年8月-2014年8月在我院呼吸内科接受治疗的难治性复发性气胸患者78例，按照随机数字表法均分为多点置组与对照组，两组患者一般资料比较，P>0.05。多点置组行多点置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗，对照组行硅胶管胸腔闭式引流治疗。结果：多点置组症状缓解时间、气胸愈合时间、使用引流管时间、住院时间以及住院费用均显著少于对照组(P<0.05)，多点置组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：多点置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗难治性复发性气胸疗效显著，值得应用于临床。

关键词多点置中心静脉导管胸腔闭式引流难治性复发性气胸临床疗效

为探索难治性复发性气胸的治疗方法，为临床治疗该类疾病提供依据，我院于2013年8月-2014年8月将多点置中心静脉导管胸腔闭式引流术应用于难治性复发性气胸的临床治疗，其效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月-2014年8月在我院呼吸内科接受治疗的难治性复发性气胸患者78例，男62例，女16例，年龄17~84岁，平均年龄(57.5±1.5)岁，所有患者均按照胸部影像学检查结果确诊[1]。按照随机数字表法将所有患者分为多点置组与对照组，各39例，两组患者性别、年龄、气胸以及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1多点置组。行多点置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗。选择气胸侧锁骨中线第2肋骨，或者按照胸部CT或胸部X线结果确定穿刺部位，常规消毒铺巾，利多卡因局麻处理，麻醉时一边以穿刺针给药，一边将麻醉针沿肋骨上缘穿刺入胸腔，确认穿刺针已刺入胸腔且存在回抽气体后，常规置管，连接水封瓶，行胸腔闭式引流。

1.2.2对照组。行硅胶管胸腔闭式引流治疗。

1.2.3观察指标。观察症状缓解时间、异常引流物、气胸愈合时间、使用引流管时间、总住院时间、总费用以及引流并发症等指标。

1.2.4疗效判定标准。治愈：气胸部位气体完全吸收，肺100%复张；有效：气胸部位气体基本吸收，肺大部复张；无效：气胸部位气体吸收较少或无吸收，或病情加重。总有效率=治愈率+有效率。

2结果

2.1两组患者均未见异常引流物，多点置组症状缓解时间、气胸愈合时间、使用引流管时间、住院时间以及住院费用均显著少于对照组，且均具有统计学差异(P<0.05)。详见表1。

±s)

2.2经治疗，多点置组总有效率为97.44%，对照组总有效率为79.49%，两组患者治疗总有效率比较，存在显著的统计学差异(P<0.05)。详见表2。

2.3两组患者治疗过程中，多点置组发生皮下血肿2例，复张性肺水肿3例，并发症发生率为12.82%，对照组发生皮下血肿4例，切口出血3例，复张性肺水肿6例，并发症发生率为33.33%，两组患者并发症发生率比较，存在显著统计学差异(χ2=4.62，P<0.05)。

表2　两组患者治疗总有效率比较〔n(%)〕

3讨论

自发性气胸是由于肺部疾患导致肺组织与脏层胸膜分离破裂，或接近肺表面的气泡破裂，支气管与肺部的气体进入胸膜腔所致，如治疗方法不当，或者伴发其他慢性肺部疾病，常会导致气胸反复发作，迁延不愈，以致形成难治性复发性气胸，严重者甚至危及到患者的生命[2]。对于难治性复发性气胸，常规治疗多采用胸腔闭式引流术，但该方法创伤较大，且易引发较多的并发症[3]。与常规治疗相比较，多点置中心静脉导管胸腔闭式引流术具有以下优点：(1)操作简便，穿刺成功率高，创伤小，不易感染，能够显著缩短住院时间，降低住院费用；(2)中心静脉导管具有较强的组织兼容性，能够长期留置，并发症发生率低；(3)能够控制引流速度，不易引发纵膈摆动与复张性肺水肿[4]。

以多点置管的方式治疗难治性复发性气胸，具有更强的针对性，但是在治疗过程中，由于多点置管，如不做好预防处理，极易发生感染。同时，由于导管管径较小，引流过程中非常容易发生堵管现象，必须及时更换引流延长管，并使用生理盐水将中心静脉导管冲洗干净[5]。在本文中，多点置组患者治疗总有效率显著高于对照组，且症状缓解时间、气胸愈合时间、使用引流管时间、住院时间、住院费用以及并发症发生率均显著少于对照组，提示多点置中心静脉导管胸腔闭式引流治疗难治性复发性气胸具有疗效显著、并发症少、安全性高等特点，值得应用于临床。

参考文献

[1]柳威，吴怀球，张卫东，等．中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2013，29(10)：1624-1625．

[2]袁志，汪慧英.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的疗效观察〔J〕.实用医学杂志，2010，26(8)：1365-1367．

[3]罗云霞．中心静脉导管胸腔闭式引流辅助治疗结核性胸膜炎38例〔J〕.山东医药，2008，48(35)：32.

[4]韦传军，李彦豪，梅雀林，等．顽固性和复发性气胸的介入治疗〔J〕.中国医学影像技术，2009，25(6)：1008-1010．

[5]何良文，杨美艳，杨海云．中心静脉导管替代胸腔闭式引流管与负压吸流治疗自发性气胸〔J〕.吉林医学，2008，29(13)：1084-1085．

(编辑落落)

收稿日期2014-09-02

中图分类号：R561.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)07-0890-02