超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断价值的研究

张　红　徐　薇　万晓峻

长江大学附属第一医院，湖北省荆州市　434000

超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断价值的研究

张红徐薇万晓峻

长江大学附属第一医院，湖北省荆州市434000

在对胃癌患者采取进一步治疗之前，对其T以及N分期有利于选择适当的治疗方案，尤其是目前随着腹腔镜治疗以及内镜治疗等技术的广泛应用，胃癌术前分期极其重要。随着多层螺旋CT的大量应用，使其成为最为可靠的术前分期手段之一。本次研究将分析超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月-2014年2月期间，我院收治的经活检证实为胃癌的67例患者为研究对象，包括男38例，女29例，年龄35~87岁，平均年龄(69.3±11.2)岁。病变部位包括13例胃体区、15例胃窦区、14例胃底贲门区、11例全胃、14例胃底。研究中所有患者全部在进行手术前1周分别行多层螺旋CT以及超声内镜检查。

1.2方法

1.2.1超声内镜检查方法。研究中使用的仪器设备为SP-701超声诊断仪，超声内镜探头频率7.5MHz，同时采用小探头，频率为16MHz。内镜型号为EG-410D双钳道电子胃镜。所有患者在接受检查时全部360°旋转扫描。患者均在空腹情况下完成相关检查，同时肌注10mg 654-2。患者取左侧卧位，超声内镜送入患者胃部后，首先应当将胃中的空气抽尽，再注入脱气水500ml，使探头位于贲门口后开始检查。针对于怀疑为早期胃癌患者，应当采用高频小探头进一步检查。

1.2.2多层螺旋CT检查方法。多层螺旋CT仪器设备为GE-Discovery CT750 HD机。患者在接受检查前20min饮1 200ml温水，同时肌肉注射20mg 654-2，患者保持仰卧位，对患者进行3相期动态扫描。将非离子型造影剂180ml通过肘部注射。造影剂在注射30s后对患者整个胃部进行扫描，60s后从患者膈顶直至患者胃部，层厚为10mm。

1.3观察指标使用TNM分期法对患者胃癌进行分期。超声内镜显示正常胃壁呈5层结构，5层结构上低回声肿块为肿瘤表现，内镜超声通过对破坏的层次，判定胃癌浸润的深度。经多层螺旋CT扫描胃壁厚度均在5mm以下，若出现胃壁异常增强或胃壁增厚情况则提示为胃癌表现。

在超声内镜的图像中，转移淋巴结显示为类圆形、低回声，同时出现明确边界淋巴结，非转移淋巴结表现为椭圆形、高回声以及模糊边界。在多层螺旋CT上，胃周外淋巴结超过8mm或胃周淋巴结短径高于6mm为转移性淋巴结。

2结果

超声内镜术前T分期准确率为82.1%(55/67)，螺旋CT为86.6%(58/67)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，图1~4；超声内镜对患者淋巴结转移敏感性为61.2%(41/67)，螺旋CT对患者淋巴结转移敏感性为92.5%(62/67),两组间比较差异显著(P<0.05)。

表1　患者T分期以及术前内镜超声以及多层螺旋CT检查对比

图1多层螺旋CT T1期胃癌图2内镜超声检查图3内镜超声检查判断T3期胃癌图4超声螺旋CT检查T3期胃癌

3讨论

影像学技术现在早已被广泛应用于临床的各项检查中，人们也逐渐开始对胃癌分期加以重视。在超声内镜的内镜顶端，安装了超声探头，因此拥有超声以及内镜的双重功能。能够直观、准确的观察出患者的胃黏膜病变情况，同时能够对患者腔内超声进行全面扫描，对患者病变部位的浸润深度和胃周肿大的淋巴结进行全面观察，对胃癌浸润深度判断准确率可高达88%左右，淋巴结转移情况判断率达到75%左右。针对于螺旋CT而言，属于判断胃癌远处转移的常用方法，因此在对胃癌浸润深度和淋巴结转移情况进行判定上还存在一定的争议，有文献曾报道，螺旋CT术前对胃癌患者T/N分期准确率仅为42%、50%，但内镜超声对患者T/N分期的准确性高达88%、76%。所以，目前临床上普遍认为，在对胃癌患者术前分期时应当采用超声内镜进行分期[1]。随着影像学技术的不断进步与发展，螺旋CT在对胃癌患者分期方面得到了进一步提升[2]。其原因是多层螺旋CT在对患者扫描时速度较快，可以对患者的多靶器官进行全面扫描，除此之外还能够重建容积扫描数据。有学者在研究中也发现，目前螺旋CT在术前分期时，准确率也达到了75%左右，与内镜超声的80%无显著差异[3]。

国外有文献报道，T2以及T3胃癌无法通过CT进行鉴别，虽然CT无法将浆膜层单独显示，但通过胃周脂肪以及浆膜轮廓征象同样能够帮助对T2期和T3期胃癌进行诊断，通过研究后笔者认为，胃癌患者在术前对Lauren进行分类，能够提升T2、T3胃癌鉴别的准确率[4]。除此之外，三期扫描同样能够提高进展期胃癌患者分期的准确率，在此次研究中笔者发现，有一部分患者胃癌从黏膜层到浆膜发生了渐进性增强，因此笔者认为平衡期扫描对该类胃癌患者的分期也很重要[5]。

通过本次研究后发现，内镜超声在对T2以及T3期胃癌患者进行鉴别时准确率相对较高，分析其原因：(1)在超声内镜中浆膜下层以及浆膜为同一高回声层，T2则属浆膜下层浸润。(2)胃底后壁或胃小弯由于浆膜覆盖相对较少，即便肿瘤已经在全层浸润，在病理学上依然会被误诊为T2期[6]。通过此次研究笔者发现，内镜超声对T4期的胃癌判定结果相对较差，分析其原因可能与探头的扫描范围受限有直接关系，对于T4期肿瘤边界显示不够清晰，对胃周脏器的浸润情况难以进行扫查，除此之外，由于内镜超声探头无法通过因肿瘤导致的胃腔狭窄，使分期出现困难[7]。

在经过此次研究后，超声内镜术前T分期准确率为82.1%(55/67)，螺旋CT为86.6%(58/67)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；超声内镜对患者淋巴结转移敏感性为61.2%(41/67)，螺旋CT对患者淋巴结转移敏感性为92.5%(62/67),两组间比较差异显著(P<0.05)。因此笔者认为，在对胃癌患者分期诊断时，利用超声内镜以及多层螺旋CT均有较高的准确性，若是将两者进行合用能够对胃癌患者的治疗提供详细依据，同时对患者的预后评价同样具备重要意义。

参考文献

[1]贾玉洋. 超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断价值的研究〔D〕.泰安：泰山医学院,2010.

[2]朱正纲,严超,陈克敏,等. 内镜超声检查与多层螺旋CT对胃癌术前分期的对比研究〔J〕. 中华胃肠外科杂志,2012,2(3):99-103.

[3]田小溪. 超声内镜与仿真CT对胃癌术前分期诊断中的对比研究〔D〕.重庆：第三军医大学,2013.

[4]陈军,严超,朱正纲,等. 内镜超声检查和多层螺旋CT对胃癌术前T、N分期的比较研究〔J〕. 中国实用外科杂志,2014,5(4):278-281，325.

[5]马晶.640排螺旋CT双期增强扫描对胃癌TNM分期的应用价值研究〔D〕.长春：吉林大学,2014，11(2):568-571

[6]胡子龙. 多层螺旋CT评价胃癌TNM分期及RECIST标准中最长径与病理结果一致性的临床研究〔D〕.石家庄：河北医科大学,2014.

[7]邓晋郁,于昭. 磁共振与多层螺旋CT对直肠癌术前分期诊断的价值研究〔J〕. 中国医药指南,2012,15(4):553-554.

(本文通讯作者：万晓峻)

(编辑落落)

摘要目的：分析超声内镜与多层螺旋CT对胃癌分期诊断的价值。方法：选取2013年2月-2014年2月期间，我院收治的经活检证实为胃癌的67例患者为研究对象，对所有患者在术前均采用多层螺旋CT以及内镜超声检查，同时与手术病理进行对比分析。结果：超声内镜术前T分期准确率为82.1%(55/67)，螺旋CT为86.6%(58/67)，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；超声内镜对患者淋巴结转移敏感性为61.2%(41/67)，螺旋CT对患者淋巴结转移敏感性为92.5%(62/67),两组间比较差异显著(P<0.05)。结论：在对胃癌患者分期诊断时，利用超声内镜以及多层螺旋CT均有较高的准确性，若是将两者进行合用能够对胃癌患者的治疗提供详细依据，同时对患者的预后评价同样具备重要意义。

关键词超声内镜多层螺旋CT胃癌分期效果

Endoscopic Ultrasonography and Multislice CT Study of Gastric Cancer Staging Diagnosis Value

ZHANG Hong， XU Wei，WAN Xiaojun.TheFirstAffiliatedHospitalofYangtzeUniversity，JingzhouCity,HubeiProvince434000

ABSTRACTObjective:To analyze ultrasonic endoscope and the value of multislice CT for staging diagnosis of gastric cancer.Methods:During February 2013 to February 2014,our hospital for stomach cancer confirmed by biopsy of 67 patients as the research object, to all of the patients in the preoperative adopt multislice CT and endoscopic ultrasound,and compared with surgical pathology analysis.Results:Endoscopic ultrasonography the preoperative T staging accuracy was 82.1% (55/67),spiral CT was 86.6% (58/67),no statistically significant difference is compared between two groups (P>0.05);Endoscopic ultrasonography was 61.2% (41/67) of patients with lymph node metastasis sensitivity, spiral CT was 92.5% (62/67) of patients with lymph node metastasis sensitivity, the more significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:In patients with gastric cancer staging diagnosis, the use of endoscopic ultrasonography and multilayer spiral CT has higher accuracy, if the two are pooling can provide detailed basis for the treatment of patients with gastric cancer, as well as the evaluation of the prognosis of patients with also have important significance.

KEY WORDSEndoscopic ultrasonography, MDCT, Stomach, Staging, Effect

收稿日期2014-11-26

中图分类号：R445

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)07-0853-03